白血病治疗类型

白血病不像实体肿瘤那样分期。它会被分型并按风险分层，AML、AL、CML和CLL各自有不同的治疗方案。

这是一般性健康教育内容，无法告诉您在您的具体情况下该怎么做。

紧急就医的指示和标准因治疗方案和医疗团队而异。如果您正在接受治疗，请遵循您的肿瘤治疗团队给您的指示，出现任何新的或加重的症状时请联系他们。如果您认为自己可能正在经历医疗紧急情况，请拨打当地的急救电话。

白血病没有TNM分期。而是按类型和风险分类。AML、ALL、CML和CLL是四种不同的疾病，有四种不同的计划，染色体和基因结果占据了很大比重。

这里没有1到4期

人们常常期待有分期号码。白血病没有。

原因很简单。白血病起源于骨髓，通过血液传播，因此从一开始就无处不在。没有肿瘤可测量，也没有淋巴结图谱可循。

取代该阶段的答案分为两部分。这属于哪种类型的白血病？在显微镜下和基因结果中，它看起来有多危险？

这两个答案几乎完成了所有工作。NCI 为四种常见类型各自保留了不同的治疗摘要，因为它们确实是不同的疾病。

本页解释了每个项目的组织方式。这不是关于你自身护理的建议。

急性或慢性：治疗多快开始

最早的分化是急性和慢性。

急性白血病由称为原始细胞的未成熟细胞组成。它们繁殖迅速，挤压正常血液产生。治疗通常在诊断确诊后几天内开始。

慢性白血病由更成熟的细胞组成。它可以在多年内缓慢积累。有些人需要立即治疗，有些人则很长时间不需要治疗。

然后两者都按细胞系、髓系或淋巴系分裂。这就形成了大多数人会遇到的四个名字：AML、ALL、CML 和 CLL。

急性骨髓性白血病：速度，然后是遗传

当原始细胞达到血液或骨髓的20%或以上时，即诊断为AML。NCI 指出某些染色体改变属于例外。

NCI 认为这里必须进行染色体分析。检测NPM1、FLT3、CEBPA和RUNX1等基因的变化也是常规的。大约一半的人存在染色体异常，这些结果共同提供了治疗可能走向的最有力参考。

强化诱导化疗是经典方法。连续服用七天的阿糖胞苷，配合三天的蒽环类药物，通常称为7+3。NCI 报告的完全反应率约为65%。当FLT3发生变化时，会加用咪多斯托林。吉妥祖单抗奥佐氨嗪是特定病例中添加的另一种药物。

强化治疗并不适合所有人。对于不适合的人群，NCI 列出了强度较低的选择，包括阿扎胞苷或地西他滨、低剂量阿糖胞苷，以及维奈托克与其中一种联合使用。维奈托克获批与阿扎胞苷、地西他滨或低剂量阿糖胞苷联合使用，适用于75岁及以上新诊断AML的成人，也适用于因其他健康问题无法接受强化诱导治疗的成人。

有一种AML亚型从第一个小时起就采用不同的处理方式。急性早幼粒细胞白血病由PML::RARA融合定义，存在严重出血风险。NCI 治疗低至中等风险病例，即白细胞计数为10 x 10^9/L或以下，使用全反式视黄酸和三氧化砷，无化疗。高风险病例接受视黄酸联合化疗，随后进行以砷剂为基础的巩固治疗。

急性淋巴细胞白血病：阶段性，非单一病程

成人ALL治疗是分阶段进行的，而不是作为一个整体的化疗。

缓解诱导，清除骨髓。
针对大脑和脊髓的治疗。
巩固，有时称为维持，以保持缓解。

脑部和脊髓阶段并非可选项。NCI 表示，早期治疗至关重要，因为白血病在大多数药物难以触及的部位可能存活。选择包括鞘内甲氨蝶呤、高剂量全身甲氨蝶呤，以及部分方案中的颅内放疗。

60%到80%的成年人在适当诱导后能达到完全缓解。方案通常包含长春新碱、泼尼松和蒽环类药物，是否配合天冬酰胺酶。

一项检测对计划的影响比其他任何检测都大。约20%的成人ALL携带费城染色体，使BCR::ABL1融合。添加阻断该染色体的药物可使缓解率提高到90%以上。伊马替尼获批用于复发或难治性费城染色体阳性ALL的成人，以及与化疗联合用于新诊断的儿童。

对于复发或难治性B细胞ALL的，NCI 列出了blinatumomab和伊诺祖单抗奥佐胺素，通常随后进行异体移植。Blinatumomab的标签范围比该列表更广泛。它还涵盖了第一或第二缓解中残留病变极少且0.1%以上的ALL，以及在巩固阶段的费城阴性B细胞ALL。

CAR T细胞疗法是 NCI 成人摘要未列出的另一种选择。Brexucabtagene autoleucel 获批用于复发或难治性 B 细胞前体 ALL 的成人，obecabtagene autoleucel 也在相同情形下获批。如果医生向你提到其中任何一种，请询问它为何适合你的情况。

慢性骨髓性白血病：一个靶点，多个关键

CML是最明确的癌症例子，该癌症仅由单一遗传事件定义。费城染色体融合了两个基因，形成BCR::ABL1，而它产生的蛋白质驱动疾病。

这使得CML在第二个方面变得不同寻常。它不是分期的，但确实有阶段：慢性期、加速期和爆发期。大多数人被诊断为慢性期。

NCI 列出了五种可能的慢性期疾病首选药物：阿西米尼、尼洛替尼、达沙替尼、博苏替尼和伊马替尼。无论使用其中哪一种，NCI 报告的10年无事件生存率和总生存率都超过90%。

Asciminib的作用机制与其他药物不同。它结合蛋白上的一个独立囊袋。它已被批准用于新诊断的慢性期疾病、既往治疗疾病以及携带T315I突变的疾病。一线适应症属于加速批准，依据是分子缓解率，可能取决于确证性试验。在一项针对405人的试验中，Asciminib48周的主要分子反应率为67.7%，而对照药物为49%。NCI 指出，价格差异非常明显：2024年阿西米尼每年约260,000美元，而伊马替尼约500美元。

这里的进展通过血液检测来衡量，而非扫描。BCR::ABL1转录本水平会随时间追踪。3个月时10%或以下的水平预测最佳结果。一年后，通常的目标是主要分子反应，即0.1%或更低。

NCI 增加了一个有用的警示。仅仅因为3个月的数字而改变治疗是有问题的，因为有75%的反应较慢的人仍然表现良好。

慢性淋巴细胞白血病：等待才是计划

CLL是那种一开始什么都不做通常是正确答案的类型。

它有自己的两个分期系统，分别是雷伊和比奈。这两种系统都根据淋巴结、脾脏和肝脏是否肿大，以及骨髓是否开始衰竭来分级。

NCI 引用了一项随机试验的荟萃分析，显示立即治疗早期疾病而非等待对生存无益处。即使某些高风险特征如del（17p）结果，这一观点也成立，尽管这些病例需要更密切的监测。

治疗始于疾病出现症状或进展时。国际标准包括：

贫血加重或血小板低下
脾脏位于肋缘下6厘米或以上
淋巴结10厘米或更大
淋巴细胞倍增时间少于6个月
持续一个月的夜间大量盗汗
六个月内非有意体重下降10%或以上

需要治疗时，NCI 列出了BTK抑制剂，即阿卡布鲁替尼、扎努布鲁替尼或伊布替尼。还列出了以奥比妥珠单抗或利妥昔单抗起始的维奈托克拉，以及BTK抑制剂与维奈托克拉克的组合。基于化疗的方案仍是选项，但 NCI 表示通常更倾向于选择无化疗方法，且在存在del（17p）或TP53变化时是强制的。

副作用区分这两种药物。NCI 报告称，使用伊布替尼的3年房颤风险为22.7%，随机对照显示阿卡布替尼的房颤率低于伊布替尼，分别为9.4%对16%。

数字看起来是什么样子

SEER 报告了2016至2022的五年相对存活期：

急性骨髓性白血病：33.4%。
急性淋巴细胞白血病：73.2%。
慢性骨髓性白血病：71.1%。
慢性淋巴细胞白血病：90.2%。

这四个数字最清楚地表明，单靠“白血病”这个词并不能说明什么。问问哪一个适用于你，以及你的风险分组对它有什么影响。

何时拨打911或联系你的医疗团队

白血病及其治疗可能引发紧急情况。要知道哪些症状需要哪种帮助。

如果发烧伴有意识混乱、皮肤湿冷或出汗、心跳加速或微弱、呼吸急促或剧烈疼痛，请拨打911或前往急诊科。 CDC 将这些列为败血症的迹象，称之为危及生命的紧急情况。中性粒细胞低使这种情况更容易发生。
如果你突然剧烈头痛、新出现意识混乱或一侧无力，请拨打911或前往急诊科。 血小板低时，最担心的是脑出血。
如果按压也止不住出血，或者呕血、排出黑色柏油样便，请拨打911或前往急诊科。
如果你在休息时也呼吸困难，或有胸痛，请拨打911或前往急诊科。 血红蛋白和血小板都低时，这两种情况都不能拖到第二天。
如果你在使用视黄酸或三氧化砷治疗期间出现呼吸困难、肿胀或发烧，请直接前往急诊科。 这可能是分化综合征，而同时你的血细胞计数偏低。
如果你体温达到100.4°F（38°C）或以上，或有寒战发抖，即使其他方面感觉良好，也请立即致电你的白血病团队，无论白天黑夜。 当中性粒细胞接近零时（在白血病治疗的大部分时间里都是如此），感觉良好并不能让人放心。CDC 将化疗期间的发烧视为医疗紧急情况，因此等当天回电太慢。如果无法很快联系到他们，请前往急诊科，并立即告诉接待人员你是发烧的白血病患者，这样就不会被留在候诊室。
如果你牙龈或鼻子出血、尿液或粪便中有血，或无外伤出现淤青，请当天联系你的医疗团队。
如果你比平时更疲惫或脸色更苍白，或者口腔溃疡让你无法进食或饮水，请在一两天内联系你的医疗团队。

资料来源

本页面的其他语言版本

Tiếng Việt

← 简体中文