Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →

Điều trị bệnh bạch cầu theo loại

Bệnh bạch cầu không được phân giai đoạn như một khối u đặc. Nó được phân loại và phân tầng theo nguy cơ, và AML, ALL, CML và CLL mỗi loại có một kế hoạch điều trị riêng.

Đây là thông tin giáo dục chung — không thể cho bạn biết phải làm gì trong trường hợp của riêng bạn.

Hướng dẫn và các dấu hiệu cần liên hệ khẩn cấp khác nhau tùy theo phương pháp điều trị và nhóm chăm sóc. Nếu bạn đang điều trị, hãy làm theo hướng dẫn mà nhóm điều trị ung thư đã đưa ra và liên hệ với họ khi có bất kỳ triệu chứng mới nào hoặc triệu chứng nặng hơn. Nếu bạn nghĩ mình có thể đang gặp tình trạng cấp cứu y tế, hãy gọi số cấp cứu tại địa phương.

Bệnh bạch cầu không có giai đoạn TNM. Thay vào đó, nó được phân theo loại và theo nguy cơ. AML, ALL, CML và CLL là bốn bệnh khác nhau với bốn kế hoạch khác nhau, và kết quả nhiễm sắc thể cùng gen có vai trò rất lớn.

Ở đây không có giai đoạn 1 đến 4

Nhiều người đến khám với mong đợi có một con số giai đoạn. Bệnh bạch cầu không có con số đó.

Lý do rất đơn giản. Bệnh bạch cầu bắt đầu trong tủy xương và đi theo máu, nên ngay từ đầu nó đã có ở khắp nơi. Không có khối u để đo và không có bản đồ hạch bạch huyết để theo dõi.

Thứ thay thế cho giai đoạn là một câu trả lời gồm hai phần. Đây là loại bệnh bạch cầu nào? Và nó trông nguy hiểm đến mức nào dưới kính hiển vi và trong kết quả gen?

Hai câu trả lời đó làm gần như toàn bộ công việc. Viện Ung thư Quốc gia (NCI) có một bản tóm tắt điều trị riêng cho từng loại trong bốn loại thường gặp, vì chúng thực sự là những bệnh khác nhau.

Trang này giải thích cách mỗi loại được tổ chức. Đây không phải là lời khuyên về việc chăm sóc của riêng quý vị.

Cấp hay mạn: điều trị bắt đầu nhanh đến mức nào

Cách chia lâu đời nhất là giữa cấp tính và mạn tính.

Bệnh bạch cầu cấp gồm các tế bào chưa trưởng thành gọi là nguyên bào (blast). Chúng nhân lên nhanh và chen lấn khiến việc sản xuất máu bình thường bị lấn át. Điều trị thường bắt đầu trong vòng vài ngày sau khi chẩn đoán được xác nhận.

Bệnh bạch cầu mạn gồm các tế bào trưởng thành hơn. Nó có thể tiến triển chậm trong nhiều năm. Một số người cần điều trị ngay, và một số người không cần điều trị trong một thời gian dài.

Sau đó cả hai lại chia theo dòng tế bào, dòng tủy hoặc dòng lympho. Từ đó có bốn cái tên mà hầu hết mọi người gặp: AML, ALL, CML và CLL.

Bệnh bạch cầu cấp dòng tủy (AML): tốc độ, rồi đến di truyền

AML được chẩn đoán khi nguyên bào đạt từ 20 phần trăm trở lên trong máu hoặc tủy xương. NCI lưu ý có những ngoại lệ đối với một số thay đổi nhiễm sắc thể nhất định.

NCI gọi việc phân tích nhiễm sắc thể ở đây là bắt buộc. Việc xét nghiệm các thay đổi ở những gen như NPM1, FLT3, CEBPA và RUNX1 cũng là thường quy. Khoảng một nửa số người có bất thường nhiễm sắc thể. Cộng lại, những kết quả này cho hướng dẫn mạnh nhất về việc điều trị có khả năng diễn ra thế nào.

Hóa trị tấn công cảm ứng cường độ cao là cách tiếp cận kinh điển. Đó là bảy ngày dùng cytarabine liên tục kèm ba ngày dùng một thuốc nhóm anthracycline, thường gọi là 7 + 3. NCI báo cáo tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn khoảng 65 phần trăm. Midostaurin được thêm vào khi có thay đổi FLT3. Gemtuzumab ozogamicin là một thuốc khác được thêm vào trong một số trường hợp chọn lọc.

Điều trị cường độ cao không phù hợp với tất cả mọi người. Với những người không phải là ứng viên cho cách này, NCI liệt kê các lựa chọn nhẹ hơn. Chúng gồm azacitidine hoặc decitabine, cytarabine liều thấp, và venetoclax phối hợp với một trong các thuốc đó. Venetoclax được phê duyệt khi phối hợp với azacitidine, decitabine hoặc cytarabine liều thấp. Sự phê duyệt này áp dụng cho AML mới được chẩn đoán ở người lớn từ 75 tuổi trở lên. Nó cũng áp dụng cho người lớn mà các vấn đề sức khỏe khác khiến họ không thể dùng hóa trị cảm ứng cường độ cao.

Một dưới nhóm AML được xử lý khác ngay từ giờ đầu tiên. Bệnh bạch cầu cấp tiền tủy bào (acute promyelocytic leukemia) được xác định bởi sự dung hợp PML::RARA, và nó mang nguy cơ chảy máu nghiêm trọng. NCI điều trị các trường hợp nguy cơ thấp đến trung bình bằng all-trans retinoic acid và arsenic trioxide mà không dùng hóa trị. Nguy cơ thấp đến trung bình nghĩa là số lượng bạch cầu từ 10 x 10^9/L trở xuống. Các trường hợp nguy cơ cao hơn được dùng retinoic acid kèm hóa trị, rồi điều trị củng cố có arsenic.

Bệnh bạch cầu cấp dòng lympho (ALL): theo các giai đoạn, không phải một đợt duy nhất

Điều trị ALL ở người lớn được xây dựng theo các giai đoạn thay vì như một khối hóa trị duy nhất.

  • Tấn công cảm ứng thuyên giảm, để làm sạch tủy xương.
  • Điều trị nhắm vào não và tủy sống.
  • Củng cố, đôi khi gọi là duy trì, để giữ cho bệnh thuyên giảm.

Giai đoạn nhắm vào não và tủy sống không phải là tùy chọn. NCI cho biết điều trị sớm ở đó là then chốt, vì nếu không bệnh bạch cầu có thể sống sót ở nơi mà hầu hết các thuốc khó đến được. Các lựa chọn gồm methotrexate tiêm vào dịch não tủy, methotrexate liều cao toàn thân, và trong một số phác đồ là xạ trị vùng sọ.

Sáu mươi đến 80 phần trăm người lớn đạt thuyên giảm hoàn toàn sau tấn công cảm ứng thích hợp. Các phác đồ thường có vincristine, prednisone và một thuốc nhóm anthracycline, có hoặc không có asparaginase.

Có một xét nghiệm làm thay đổi kế hoạch nhiều hơn bất kỳ xét nghiệm nào khác. Khoảng 20 phần trăm ALL ở người lớn mang nhiễm sắc thể Philadelphia, tạo ra sự dung hợp BCR::ABL1. Thêm một thuốc chặn nó làm tăng tỷ lệ thuyên giảm lên trên 90 phần trăm. Imatinib được phê duyệt cho người lớn bị ALL dương tính Philadelphia tái phát hoặc kháng trị, và cho trẻ em mới được chẩn đoán cùng với hóa trị.

Với ALL tế bào B tái phát hoặc kháng trị, NCI liệt kê blinatumomab và inotuzumab ozogamicin, mỗi thuốc thường được theo sau bằng ghép tế bào gốc đồng loài. Phạm vi chỉ định của blinatumomab rộng hơn danh sách đó. Nó còn bao gồm hai nhóm nữa. Một là ALL đang thuyên giảm lần đầu hoặc lần hai với bệnh tồn lưu tối thiểu từ 0.1 phần trăm trở lên. Nhóm kia là ALL tế bào B âm tính Philadelphia trong giai đoạn củng cố.

Liệu pháp tế bào CAR T là một lựa chọn khác mà bản tóm tắt dành cho người lớn của NCI không liệt kê. Brexucabtagene autoleucel được phê duyệt cho người lớn bị ALL tiền thân tế bào B tái phát hoặc kháng trị, và obecabtagene autoleucel được phê duyệt trong cùng bối cảnh đó. Nếu một trong hai được đề cập với quý vị, hãy hỏi vì sao nó phù hợp với trường hợp của quý vị.

Bệnh bạch cầu mạn dòng tủy (CML): một mục tiêu, nhiều chìa khóa

CML là ví dụ rõ nhất về một bệnh ung thư được xác định bởi một biến cố di truyền duy nhất. Nhiễm sắc thể Philadelphia nối hai gen thành BCR::ABL1, và protein mà nó tạo ra thúc đẩy bệnh.

Điều đó khiến CML khác thường ở một điểm thứ hai. Nó không được phân giai đoạn, nhưng có các pha: pha mạn, pha tăng tốc và pha bùng phát nguyên bào. Hầu hết mọi người được chẩn đoán ở pha mạn.

NCI liệt kê năm thuốc có thể dùng làm điều trị đầu tiên cho bệnh ở pha mạn: asciminib, nilotinib, dasatinib, bosutinib và imatinib. Với bất kỳ thuốc nào trong số đó, NCI báo cáo tỷ lệ sống không biến cố và sống toàn bộ sau 10 năm trên 90 phần trăm.

Asciminib hoạt động khác với các thuốc còn lại. Nó gắn vào một túi riêng trên protein. Nó được phê duyệt cho bệnh pha mạn mới được chẩn đoán, cho bệnh đã điều trị trước đó, và cho bệnh mang đột biến T315I. Sự phê duyệt dùng đầu tay là phê duyệt tăng tốc, dựa trên tỷ lệ đáp ứng phân tử, và có thể phụ thuộc vào một thử nghiệm xác nhận. Trong một thử nghiệm với 405 người, tỷ lệ đáp ứng phân tử chính ở tuần 48 là 67.7 phần trăm với asciminib so với 49 phần trăm với các thuốc so sánh. NCI lưu ý sự chênh lệch giá là rất lớn. Asciminib có giá khoảng 260,000 đô la mỗi năm vào năm 2024, so với khoảng 500 đô la cho imatinib.

Tiến triển ở đây được đo bằng một xét nghiệm máu, không phải chụp hình. Mức phiên mã BCR::ABL1 được theo dõi theo thời gian. Mức 10 phần trăm hoặc thấp hơn ở tháng thứ 3 dự báo kết quả tốt nhất. Sau một năm, mục tiêu thông thường là đáp ứng phân tử chính, nghĩa là 0.1 phần trăm hoặc thấp hơn.

NCI bổ sung một lời thận trọng hữu ích. Việc đổi điều trị chỉ vì con số ở tháng thứ 3 là có vấn đề. Đó là vì 75 phần trăm những người có đáp ứng chậm hơn vẫn tiến triển tốt.

Bệnh bạch cầu mạn dòng lympho (CLL): khi chờ đợi chính là kế hoạch

CLL là loại mà ban đầu không làm gì thường là câu trả lời đúng nhất.

Nó có hai hệ thống phân giai đoạn riêng, Rai và Binet. Cả hai đều phân loại người bệnh theo việc hạch bạch huyết, lách và gan có to ra hay không, và tủy xương đã bắt đầu suy hay chưa.

NCI trích dẫn một phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên. Phân tích đó cho thấy không có lợi ích sống còn khi điều trị ngay bệnh giai đoạn sớm so với chờ đợi. Điều này đúng ngay cả với một số người có các đặc điểm nguy cơ cao hơn như kết quả del(17p), dù những trường hợp đó cần được theo dõi sát hơn.

Điều trị bắt đầu khi bệnh trở nên có triệu chứng hoặc tiến triển. Các tiêu chí quốc tế gồm:

  • thiếu máu hoặc tiểu cầu thấp nặng hơn
  • lách nằm thấp hơn bờ sườn từ 6 cm trở lên
  • hạch bạch huyết từ 10 cm trở lên
  • thời gian nhân đôi số lympho dưới 6 tháng
  • đổ mồ hôi đêm đầm đìa trong một tháng
  • sụt cân không chủ ý từ 10 phần trăm trở lên trong sáu tháng

Khi cần điều trị, NCI liệt kê các thuốc ức chế BTK, gồm acalabrutinib, zanubrutinib hoặc ibrutinib. NCI cũng liệt kê venetoclax bắt đầu cùng obinutuzumab hoặc rituximab, và các phối hợp giữa một thuốc ức chế BTK với venetoclax. Các phác đồ dựa trên hóa trị vẫn là lựa chọn. Nhưng NCI cho biết cách tiếp cận không dùng hóa trị thường được ưu tiên hơn. Nó là bắt buộc khi có del(17p) hoặc thay đổi TP53.

Tác dụng phụ là điều phân biệt các thuốc này. NCI báo cáo nguy cơ rung nhĩ trong 3 năm là 22.7 phần trăm với ibrutinib. NCI cũng báo cáo một so sánh ngẫu nhiên cho thấy rung nhĩ ít hơn với acalabrutinib so với ibrutinib, ở mức 9.4 phần trăm so với 16 phần trăm.

Các con số trông như thế nào

SEER báo cáo tỷ lệ sống tương đối năm năm cho giai đoạn 2016 đến 2022 theo loại:

  • Bệnh bạch cầu cấp dòng tủy: 33.4 phần trăm.
  • Bệnh bạch cầu cấp dòng lympho: 73.2 phần trăm.
  • Bệnh bạch cầu mạn dòng tủy: 71.1 phần trăm.
  • Bệnh bạch cầu mạn dòng lympho: 90.2 phần trăm.

Bốn con số đó là lập luận rõ nhất cho thấy riêng từ "bệnh bạch cầu" cho quý vị biết rất ít. Hãy hỏi loại nào áp dụng cho quý vị, và nhóm nguy cơ của quý vị tác động thế nào lên con số đó.

Khi nào cần gọi 911 hoặc đội ngũ chăm sóc của quý vị

Bệnh bạch cầu và việc điều trị nó có thể gây ra các tình huống khẩn cấp. Hãy biết triệu chứng nào cần loại trợ giúp nào.

  • Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu sốt kèm lú lẫn, da ẩm lạnh hoặc đẫm mồ hôi, mạch nhanh hoặc yếu, khó thở, hoặc đau cực độ. CDC liệt kê đó là các dấu hiệu của nhiễm trùng huyết, mà CDC gọi là một tình trạng khẩn cấp đe dọa tính mạng. Số lượng bạch cầu trung tính thấp khiến điều này dễ xảy ra hơn ở đây. Đừng tự lái xe.
  • Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu quý vị đột ngột nhức đầu dữ dội, lú lẫn mới xuất hiện, hoặc yếu một bên người. Khi tiểu cầu thấp, điều đáng lo là chảy máu vào não. Đừng tự lái xe.
  • Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu chảy máu không cầm được khi ấn, hoặc quý vị nôn ra máu hoặc đi ngoài phân đen như hắc ín. Đừng tự lái xe.
  • Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu quý vị khó thở khi nghỉ ngơi, hoặc đau ngực. Khi huyết sắc tố thấp và số lượng tiểu cầu thấp, không triệu chứng nào trong hai triệu chứng này là an toàn để chờ qua đêm. Đừng tự lái xe.
  • Hãy đến ngay khoa cấp cứu nếu quý vị bị khó thở, sưng hoặc sốt trong lúc điều trị bằng retinoic acid hoặc arsenic trioxide. Đây có thể là hội chứng biệt hóa, và đồng thời chỉ số máu của quý vị đang thấp.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ điều trị bệnh bạch cầu của quý vị, cả ngày lẫn đêm, nếu quý vị có nhiệt độ từ 100.4°F (38°C) trở lên, hoặc ớn lạnh run rẩy, ngay cả khi quý vị cảm thấy khỏe về mặt khác. Cảm thấy khỏe không phải là điều đáng yên tâm khi bạch cầu trung tính của quý vị gần bằng không, mà đó là tình trạng trong phần lớn thời gian điều trị bệnh bạch cầu. CDC coi sốt trong khi hóa trị là một tình trạng cấp cứu y khoa, nên gọi lại trong cùng ngày là quá chậm. Nếu quý vị không liên lạc được với họ nhanh chóng, hãy đến khoa cấp cứu. Hãy nói ngay với quầy tiếp nhận rằng quý vị là bệnh nhân bệnh bạch cầu đang bị sốt, để quý vị không bị để ngồi chờ ở phòng chờ.
  • Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc của quý vị trong cùng ngày nếu quý vị chảy máu chân răng hoặc mũi, thấy có máu trong nước tiểu hoặc phân, hoặc bị bầm tím mà không có chấn thương.
  • Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc của quý vị trong vòng một đến hai ngày nếu quý vị mệt hơn hoặc xanh xao hơn bình thường, hoặc một vết loét trong miệng khiến quý vị không ăn hay uống được.

Các trang liên quan

Bệnh bạch cầu là gì?, Bệnh bạch cầu cấp và mạn, Bệnh bạch cầu cấp dòng tủy (AML), và Bệnh bạch cầu mạn dòng lympho (CLL).

Nguồn

Trang này bằng các ngôn ngữ khác

← Tiếng Việt