为什么有些癌症治疗需要心脏监测

本页面向正在接受可能影响心脏的癌症治疗（如蒽环类药物或曲妥珠单抗）的人。内容解释为什么要安排心脏扫描、它们测量什么，以及哪些症状需要打电话。

需要更早求助的情况

• 如果胸部不适在几分钟内没有缓解，如果你在静息时喘不上气或憋醒，或者你昏厥或差点昏厥，请拨打911或前往急诊科。 不要等着看它会不会自己好转。不要自己开车。
• 如果你的心跳很快或不规则，如果轻微活动时或平躺时出现呼吸急促，或者体重在短短几天内猛增，请当天联系你的医疗团队。
• 如果你的脚踝、腿或腹部开始肿胀，或者出现异常的疲劳和头晕，请在一两天内联系你的医疗团队。

在癌症治疗期间，这些症状有很多无害的原因。但它们值得检查，而不是等到下一次预定的超声心动图（心脏超声）。

为什么要监测心脏

一些效果良好的癌症治疗也可能削弱心脏的泵血功能。之所以要监测，是因为这种削弱：

• 可能在治疗期间出现，也可能在治疗结束后长达数年才出现。
• 在扫描中可能表现为射血分数下降。
• 可能在心力衰竭症状出现之前就已经存在。
• 在早期发现时，会让你的团队有更多选择。

安排了超声心动图并不意味着你的心脏正在衰竭。扫描正是团队防止这种情况发生的方法。

测量的是什么

左心室射血分数（LVEF）是心脏主要泵血腔室每次心跳泵出的血液所占的比例。正常的心脏不会完全排空。这些药物的FDA标签把50%或更高视为正常。

这个数值来自几种检查之一。超声心动图使用心脏超声，需要用到凝胶和探头。MUGA扫描是一种核医学检查，可以测量同样的东西。FDA标签提到，可以用这两种检查中的任一种来检查心脏功能。

你的团队更看重变化趋势，而不是某一个单独的数值。相对于你自己起始数值的下降，比你落在正常范围的哪个位置更重要。

蒽环类药物

多柔比星有黑框警告（FDA最强的标签警告），提示可能损伤心肌。风险随一生中接受的总剂量增加。

多柔比星的标签说，心肌损伤的可能性随着总剂量的累积而上升。它可能在治疗期间出现，也可能在治疗结束后长达数年才出现。对你来说重要的是，你的团队一直在记录你的总剂量。

这就是肿瘤科医生要仔细记录终身剂量的原因。这也是标签建议在治疗前、治疗期间和治疗后检查心脏功能，并随着总剂量增加而更密切检查的原因。胸部区域的放疗，以及同时使用的其他影响心脏的药物，例如环磷酰胺和曲妥珠单抗，会增加风险。

曲妥珠单抗和HER2靶向治疗

曲妥珠单抗可能导致射血分数下降，与蒽环类药物同时使用时风险最大。我们查阅的赫赛汀（Herceptin）标签建议按以下时间表检查：开始前马上测量一次，治疗期间每3个月测量一次，治疗结束时测量一次，然后在辅助治疗结束后至少两年内每6个月测量一次。（辅助治疗是指手术后进行的、用来降低癌症复发可能性的治疗。）你的团队会把这些扫描排进日程；按时去做，是你在这件事上要尽的一份责任。

标签明确规定了相对于你自己的基线下降多少必须暂停用药，以及暂停期间多久重新测量一次，这些数字规则是由你的肿瘤科医生和心脏科医生用在你的扫描上的，不是让你自己去套用的。一旦数值恢复，治疗往往会重新开始。

哪些人被认为风险较高

FDA标签指出了几种会增加风险的情况：

• 蒽环类药物的总（累积）剂量较高。
• 胸部区域的放疗。
• 曲妥珠单抗与蒽环类药物同时使用，或在其后不久使用。

其他因素，例如年龄和已有的心脏病，对你的团队来说也很重要。请问问哪些适用于你。

如果数值下降会怎样

LVEF下降通常会带来几件事：

• 医生会暂停这种药物，而不是放弃治疗。
• 他们会把你转诊到心脏科或心脏肿瘤科（为癌症患者提供的心脏护理）门诊。
• 他们可能会开始使用心脏药物。请问问是哪些药，以及为什么。

是否继续癌症治疗，是大家一起做出的决定。你的团队会权衡你的癌症风险和你的心脏风险。这些决定因人而异，不是自动做出的。

资料来源

• FDA - 盐酸多柔比星注射液处方信息。
• FDA - 赫赛汀（曲妥珠单抗）处方信息。这是较旧的标签版本，所以请向你的团队询问目前的监测方法。
• MedlinePlus - 心力衰竭。