Почему некоторые методы лечения рака требуют кардиологического мониторинга

Эта страница для тех, кто получает лечение рака, которое может влиять на сердце, например антрациклины или трастузумаб. Она объясняет, зачем назначают исследования сердца, что они измеряют и при каких симптомах нужно звонить.

Когда нужно обратиться за помощью раньше

• Позвоните по номеру 911 или поезжайте в отделение неотложной помощи, если дискомфорт в груди не проходит в течение нескольких минут, если вы не можете отдышаться в покое или просыпаетесь, задыхаясь, или если вы потеряли сознание или почти потеряли. Не ждите, пока станет легче. Не садитесь за руль сами.
• Позвоните своим лечащим врачам в тот же день, если сердце колотится или бьётся неровно, если одышка появилась при лёгкой нагрузке или в положении лёжа или если вес резко подскочил всего за несколько дней.
• Позвоните своим лечащим врачам в течение одного-двух дней, если лодыжки, ноги или живот начали отекать или появились необычная усталость и головокружение.

У этих симптомов во время лечения рака есть много безобидных причин. Но их стоит проверить, а не ждать следующей плановой эхокардиограммы (ультразвукового исследования сердца).

Почему за сердцем наблюдают

Некоторые эффективные методы лечения рака могут также ослаблять насосную функцию сердца. Мониторинг нужен потому, что такое ослабление:

• Может развиться во время лечения или через несколько лет после его окончания.
• Может проявиться на снимке как снижение фракции выброса.
• Может быть до появления симптомов сердечной недостаточности.
• Даёт вашей команде больше вариантов, если его обнаружить рано.

То, что вам назначены эхокардиограммы, не значит, что ваше сердце отказывает. Эти исследования — способ не допустить этого.

Что измеряют

Фракция выброса левого желудочка, или ФВЛЖ (LVEF), — это доля крови, которую главная насосная камера сердца выталкивает при каждом ударе. Здоровое сердце не опорожняется полностью. В инструкциях FDA к этим препаратам нормой считается 50% или выше.

Число получают одним из нескольких исследований. Эхокардиограмма — это ультразвуковое исследование сердца с гелем и датчиком. MUGA — исследование ядерной медицины, которое может измерить то же самое. В инструкциях FDA для проверки работы сердца названо любое из двух исследований.

Ваша команда следит больше за динамикой, чем за отдельным значением. Снижение от вашего собственного исходного числа важнее, чем место в пределах нормы.

Антрациклины

Доксорубицин имеет «чёрную рамку» (самое строгое предупреждение FDA в инструкции) о повреждении сердечной мышцы. Риск растёт с общей дозой, полученной за всю жизнь.

В инструкции к доксорубицину сказано, что вероятность повреждения сердечной мышцы растёт по мере накопления общей дозы. Оно может проявиться во время лечения или через несколько лет после него. С вашей стороны важно, чтобы команда вела учёт вашей общей дозы.

Поэтому онкологи тщательно следят за общей дозой за всю жизнь. Поэтому же в инструкции советуют проверять работу сердца до лечения, во время него и после, причём чаще по мере роста общей дозы. Лучевая терапия области груди и другие препараты, влияющие на сердце и назначаемые одновременно, например циклофосфамид и трастузумаб, повышают риск.

Трастузумаб и терапия, нацеленная на HER2

Трастузумаб может вызвать снижение фракции выброса, причём наибольший риск при сочетании с антрациклинами. В проверенной нами инструкции к Герцептину рекомендована такая схема: измерение непосредственно перед началом, каждые 3 месяца во время лечения и по его завершении, затем каждые 6 месяцев как минимум два года после окончания адъювантной терапии. (Адъювантная терапия — лечение после операции, чтобы снизить вероятность возвращения рака.) Ваша команда вносит эти исследования в расписание; приходить на них — ваша часть договорённости.

В инструкции точно определено, насколько большое снижение от вашего исходного уровня требует приостановки и как часто повторять измерение во время паузы. Это числовые правила, которые применяют ваш онколог и кардиолог к вашим снимкам, а не те, что применяют самостоятельно. Лечение часто возобновляют, когда число восстанавливается.

Кого считают группой повышенного риска

В инструкциях FDA указано несколько ситуаций, повышающих риск:

• Более высокая общая (накопленная) доза антрациклина.
• Лучевая терапия области груди.
• Трастузумаб, назначенный вместе с антрациклином или вскоре после него.

Другие факторы, такие как возраст и уже имеющаяся болезнь сердца, тоже важны для вашей команды. Спросите, какие из них относятся к вам.

Что происходит, если число падает

Снижение ФВЛЖ обычно приводит к нескольким вещам:

• Врачи приостанавливают препарат, а не отказываются от лечения.
• Они направляют вас к кардиологу или в кардио-онкологическую клинику (помощь сердцу для людей с раком).
• Они могут назначить лекарства для сердца. Спросите, какие и зачем.

Решения о продолжении лечения рака принимают вместе. Ваша команда сопоставляет риск от рака с риском для сердца. Эти решения индивидуальны, а не автоматические.

Источники

• FDA — Инструкция по применению доксорубицина гидрохлорида для инъекций.
• FDA — Инструкция по применению Герцептина (трастузумаб). Это более старая версия инструкции, поэтому спросите свою команду о нынешнем порядке мониторинга.
• MedlinePlus — Сердечная недостаточность.