Vì sao một số phương pháp điều trị ung thư cần theo dõi tim

Trang này dành cho những người đang điều trị ung thư bằng các phương pháp có thể ảnh hưởng đến tim, chẳng hạn như anthracycline hoặc trastuzumab. Trang giải thích vì sao các lần chụp tim được lên lịch, chúng đo những gì và những triệu chứng nào cần gọi.

Khi nào cần được giúp đỡ sớm hơn

• Hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu nếu quý vị đau tức ngực không hết sau vài phút, nếu quý vị không thở được khi nghỉ ngơi hoặc thức dậy vì nghẹt thở, hoặc nếu quý vị ngất hoặc suýt ngất. Đừng chờ xem có đỡ không. Đừng tự lái xe.
• Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc của quý vị ngay trong ngày nếu tim quý vị đập nhanh hoặc không đều, nếu quý vị bị khó thở khi hoạt động nhẹ hoặc khi nằm thẳng, hoặc nếu cân nặng tăng vọt chỉ trong vài ngày.
• Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc của quý vị trong vòng một đến hai ngày nếu mắt cá chân, chân hoặc bụng của quý vị bắt đầu sưng, hoặc nếu quý vị dần cảm thấy mệt mỏi và chóng mặt bất thường.

Những triệu chứng này có nhiều nguyên nhân vô hại trong lúc điều trị ung thư. Nhưng chúng đáng được kiểm tra, thay vì chờ đến lần siêu âm tim (echocardiogram) theo lịch kế tiếp của quý vị.

Vì sao tim được theo dõi

Một số phương pháp điều trị ung thư có hiệu quả tốt cũng có thể làm yếu khả năng bơm máu của tim. Việc theo dõi tồn tại vì sự yếu đi đó:

• Có thể xuất hiện trong lúc điều trị hoặc đến vài năm sau khi kết thúc điều trị.
• Có thể được thấy trên phim chụp dưới dạng phân suất tống máu giảm.
• Có thể đã có từ trước khi các triệu chứng suy tim xuất hiện.
• Cho đội ngũ của quý vị nhiều lựa chọn hơn khi được phát hiện sớm.

Việc được lên lịch siêu âm tim không có nghĩa là tim quý vị đang suy. Các lần chụp là cách để các đội ngũ chăm sóc ngăn điều đó xảy ra.

Điều gì đang được đo

Phân suất tống máu thất trái, hay LVEF, là phần máu mà buồng bơm chính của tim đẩy ra sau mỗi nhịp đập. Một trái tim bình thường không tống hết máu hoàn toàn. Nhãn thuốc của FDA cho các thuốc này coi 50% trở lên là bình thường.

Con số này đến từ một trong vài xét nghiệm. Siêu âm tim dùng sóng siêu âm quan sát tim, với gel và một đầu dò. Chụp MUGA là một xét nghiệm y học hạt nhân có thể đo cùng một chỉ số đó. Nhãn thuốc của FDA nêu một trong hai xét nghiệm này để kiểm tra chức năng tim.

Đội ngũ của quý vị theo dõi xu hướng nhiều hơn bất kỳ giá trị đơn lẻ nào. Mức giảm so với con số ban đầu của chính quý vị quan trọng hơn việc quý vị nằm ở đâu trong khoảng bình thường.

Anthracycline

Doxorubicin có cảnh báo đóng khung (cảnh báo mạnh nhất trên nhãn thuốc của FDA) về tổn thương cơ tim. Nguy cơ tăng theo tổng liều đã nhận trong suốt cuộc đời.

Nhãn thuốc doxorubicin cho biết khả năng tổn thương cơ tim tăng lên khi tổng liều cộng dồn. Tổn thương có thể xuất hiện trong lúc điều trị hoặc đến vài năm sau. Điều quan trọng về phía quý vị là đội ngũ của quý vị đang theo dõi tổng liều của quý vị.

Đây là lý do các bác sĩ ung thư theo dõi cẩn thận liều trọn đời. Đó cũng là lý do nhãn thuốc khuyên kiểm tra chức năng tim trước khi điều trị, trong lúc điều trị và sau đó, với việc kiểm tra sát hơn khi tổng liều tăng. Xạ trị vùng ngực và các thuốc khác ảnh hưởng đến tim được dùng kèm, như cyclophosphamide và trastuzumab, làm tăng thêm nguy cơ.

Trastuzumab và liệu pháp nhắm trúng đích HER2

Trastuzumab có thể gây giảm phân suất tống máu, với nguy cơ cao nhất khi dùng cùng với anthracycline. Nhãn thuốc Herceptin mà chúng tôi đã kiểm tra khuyến cáo lịch sau: đo ngay trước khi bắt đầu, mỗi 3 tháng trong lúc điều trị và khi hoàn tất, rồi mỗi 6 tháng trong ít nhất hai năm sau khi điều trị bổ trợ kết thúc. (Điều trị bổ trợ là điều trị được thực hiện sau phẫu thuật để giảm khả năng ung thư quay lại.) Đội ngũ của quý vị lên lịch các lần chụp đó; giữ đúng lịch là phần việc của quý vị trong thỏa thuận này.

Nhãn thuốc quy định chính xác mức giảm so với mốc ban đầu của chính quý vị lớn đến đâu thì phải tạm ngưng thuốc, và bao lâu đo lại một lần trong thời gian tạm ngưng — đó là các quy tắc bằng số mà bác sĩ ung thư và bác sĩ tim mạch của quý vị áp dụng cho các lần chụp của quý vị, không phải để quý vị tự áp dụng. Điều trị thường được bắt đầu lại khi chỉ số hồi phục.

Ai được coi là nguy cơ cao hơn

Nhãn thuốc của FDA chỉ ra một vài tình huống làm tăng nguy cơ:

• Tổng liều (cộng dồn) anthracycline cao hơn.
• Xạ trị vùng ngực.
• Trastuzumab được dùng cùng lúc hoặc ngay sau một anthracycline.

Các yếu tố khác, như tuổi và bệnh tim sẵn có, cũng quan trọng đối với đội ngũ của quý vị. Hãy hỏi những yếu tố nào áp dụng cho quý vị.

Điều gì xảy ra nếu chỉ số giảm

LVEF giảm thường dẫn đến một vài việc sau:

• Bác sĩ tạm ngưng thuốc thay vì từ bỏ điều trị.
• Họ chuyển quý vị đến bác sĩ tim mạch hoặc một phòng khám tim mạch - ung thư (chăm sóc tim cho người bị ung thư).
• Họ có thể bắt đầu các thuốc tim. Hãy hỏi đó là thuốc nào và vì sao.

Các quyết định về việc tiếp tục điều trị ung thư được đưa ra cùng nhau. Đội ngũ của quý vị cân nhắc nguy cơ ung thư so với nguy cơ tim của quý vị. Những quyết định này mang tính cá nhân, không tự động.

Nguồn

• FDA - Doxorubicin Hydrochloride Injection prescribing information.
• FDA - Herceptin (trastuzumab) prescribing information. Đây là phiên bản nhãn thuốc cũ hơn, vì vậy hãy hỏi đội ngũ của quý vị về cách theo dõi hiện hành.
• MedlinePlus - Heart failure.