لماذا تتطلب بعض علاجات السرطان مراقبة القلب

هذه الصفحة موجهة إلى من يتلقون علاجات للسرطان قد تؤثر في القلب، مثل الأنثراسيكلينات أو التراستوزوماب. وهي تشرح لماذا تُجدول فحوصات القلب، وما الذي تقيسه، وأي الأعراض تستدعي الاتصال.

متى تطلب المساعدة في وقت أقرب

• اتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ إذا لم يزل الانزعاج في الصدر خلال بضع دقائق، أو إذا لم تستطع التقاط أنفاسك وأنت في حالة راحة أو استيقظت وأنت تلهث، أو إذا أُغمي عليك أو كدت تُغمى عليك. لا تنتظر لترى هل سيهدأ. لا تقد السيارة بنفسك.
• اتصل بفريق الرعاية في اليوم نفسه إذا كان قلبك يخفق بسرعة أو بشكل غير منتظم، أو إذا ظهر ضيق في التنفس مع نشاط خفيف أو عند الاستلقاء، أو إذا ارتفع وزنك فجأة خلال بضعة أيام فقط.
• اتصل بفريق الرعاية خلال يوم أو يومين إذا بدأت كاحلاك أو ساقاك أو بطنك في التورم، أو إذا ظهر تعب غير معتاد ودوخة.

لهذه الأعراض أسباب كثيرة غير ضارة أثناء علاج السرطان. لكنها تستحق الفحص، بدلًا من الانتظار حتى موعد تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) المجدول التالي.

لماذا يُراقَب القلب

بعض علاجات السرطان التي تعمل جيدًا قد تضعف أيضًا قدرة القلب على الضخ. وتُجرى المراقبة لأن هذا الضعف:

• قد يتطور أثناء العلاج أو حتى عدة سنوات بعد انتهائه.
• قد يظهر في الفحص بالتصوير على شكل انخفاض في الكسر القذفي.
• قد يوجد قبل ظهور أعراض فشل القلب.
• يمنح فريقك خيارات أكثر عند اكتشافه مبكرًا.

جدولة تخطيط صدى القلب لا تعني أن قلبك يفشل. هذه الفحوصات هي الطريقة التي تمنع بها الفرق حدوث ذلك.

ما الذي يُقاس

الكسر القذفي للبطين الأيسر، أو LVEF، هو نسبة الدم التي يدفعها حجرة القلب الرئيسية للضخ مع كل نبضة. القلب السليم لا يفرغ تمامًا. وتعتبر نشرات FDA لهذه الأدوية أن 50% أو أعلى هو الطبيعي.

يأتي الرقم من أحد عدة فحوصات. يستخدم تخطيط صدى القلب الموجات فوق الصوتية للقلب، مع جل ومسبار. أما فحص MUGA فهو فحص طب نووي يمكنه قياس الشيء نفسه. وتذكر نشرات FDA أيًا من الفحصين لتقييم وظيفة القلب.

يراقب فريقك الاتجاه أكثر من أي قيمة منفردة. الانخفاض عن رقمك الأساسي أهم من موقعك ضمن المدى الطبيعي.

الأنثراسيكلينات

يحمل دوكسوروبيسين تحذيرًا إطاريًا (أشد تحذير في نشرة FDA) بشأن تلف عضلة القلب. ويزداد الخطر مع الجرعة الإجمالية المتلقاة على مدى العمر.

تقول نشرة دوكسوروبيسين إن احتمال تلف عضلة القلب يزداد كلما تراكمت الجرعة الإجمالية. وقد يظهر أثناء العلاج أو حتى عدة سنوات بعده. المهم من جهتك أن يتابع فريقك جرعتك الإجمالية.

لهذا يتتبع أطباء الأورام الجرعة مدى الحياة بعناية. ولهذا أيضًا تنصح النشرة بفحص وظيفة القلب قبل العلاج وأثناءه وبعده، مع فحوصات أقرب كلما زاد المجموع. والإشعاع على منطقة الصدر والأدوية الأخرى المؤثرة في القلب التي تُعطى معه، مثل سيكلوفوسفاميد وتراستوزوماب، تزيد الخطر.

التراستوزوماب والعلاج الموجه نحو HER2

قد يسبب التراستوزوماب انخفاضًا في الكسر القذفي، ويكون الخطر الأكبر عند إعطائه مع الأنثراسيكلينات. وتوصي نشرة هيرسبتين التي راجعناها بهذا الجدول: قياس قبل البدء مباشرة، ثم كل 3 أشهر أثناء العلاج وعند الانتهاء منه، ثم كل 6 أشهر لمدة سنتين على الأقل بعد انتهاء العلاج المساعد. (العلاج المساعد هو علاج يُعطى بعد الجراحة لتقليل احتمال عودة السرطان.) يضع فريقك هذه الفحوصات في جدوله؛ والالتزام بها هو نصيبك من هذا الاتفاق.

تحدد النشرة بدقة مدى الانخفاض عن رقمك الأساسي الذي يستوجب إيقاف الدواء مؤقتًا، وكم مرة يُعاد القياس أثناء الإيقاف. وهي قواعد رقمية يطبقها طبيب الأورام وطبيب القلب على فحوصاتك، وليست قواعد تطبقها بنفسك. وكثيرًا ما يُستأنف العلاج بمجرد أن يتعافى الرقم.

من يُعتبر أعلى خطرًا

تشير نشرات FDA إلى عدة حالات ترفع الخطر:

• جرعة تراكمية إجمالية أعلى من الأنثراسيكلين.
• الإشعاع على منطقة الصدر.
• إعطاء التراستوزوماب مع أنثراسيكلين أو بعده بوقت قصير.

وهناك عوامل أخرى، مثل العمر وأمراض القلب الموجودة، تهم فريقك أيضًا. اسأل أيها ينطبق عليك.

ماذا يحدث إذا انخفض الرقم

انخفاض LVEF يؤدي عادةً إلى عدة أمور:

• يوقف الأطباء الدواء مؤقتًا بدلًا من التخلي عن العلاج.
• يحيلونك إلى طبيب القلب أو إلى عيادة أورام القلب (رعاية القلب للأشخاص المصابين بالسرطان).
• قد يبدؤون أدوية للقلب. اسأل عن أي الأدوية ولماذا.

القرارات المتعلقة بمواصلة علاج السرطان تُتخذ معًا. يوازن فريقك بين خطر السرطان وخطر القلب لديك. وهذه القرارات فردية وليست تلقائية.

المصادر

• FDA - Doxorubicin Hydrochloride Injection prescribing information.
• FDA - Herceptin (trastuzumab) prescribing information. هذه نسخة أقدم من النشرة، فاسأل فريقك عن المراقبة الحالية.
• MedlinePlus - Heart failure.