肿瘤溶解综合征：患者行动指南

本页面适合正在开始有肿瘤溶解综合征风险的癌症治疗的人，以及帮助他们的人。内容包括警示信号、哪些人风险更高，以及医疗团队如何预防。

如果出现以下情况，请立即去急诊室

• 您排尿很少或完全不排尿，或尿液变得颜色很深或浑浊。
• 治疗的最初几天开始出现肌肉痉挛、抽搐或颤动，或者嘴唇、舌头、手指或脚出现刺痛感。MedlinePlus 将这些列为低血钙的迹象。
• 您的心脏漏跳、狂跳，或在休息时怦怦直跳。
• 您癫痫发作、昏厥或意识模糊。
• 新的治疗开始后，恶心和呕吐使您无法保持液体不吐出来。
• 出现以上任何一种情况的同时，还发烧、发冷或气短。

venetoclax 说明书告诉患者要立即报告这类迹象。当您不能很快联系到您的团队时，去急诊科是更安全的做法。

如果有人癫痫发作、昏厥或意识模糊，请拨打 911 或您当地的紧急电话号码，而不是自己开车送他们去。在急诊台说出“possible tumor lysis”（可能是肿瘤溶解）这几个字。然后说明您开始了哪种治疗，以及是什么时候开始的。

为什么快速杀死癌细胞可能有危险

美国国家癌症研究所（NCI）将肿瘤溶解综合征描述为一种在治疗生长迅速的癌症后可能发生的情况，尤其是某些白血病和淋巴瘤。癌细胞死亡时会崩解，并把其内容物释放到血液中。这会改变血液中的某些化学物质，并可能损害器官，包括肾脏、心脏和肝脏。

医疗团队监测的化学物质就是 venetoclax 说明书中列出的那些：钾、尿酸、磷、钙和肌酐（一种反映肾功能的指标）。

尿酸来自细胞遗传物质一部分的分解。rasburicase 说明书指出，在人体内，尿酸是这一分解过程的最后一步，而且不易溶解。当积聚过多时，可能会损害肾脏。

哪些人风险更高

风险取决于癌症、治疗和个人。NCI 说，它与生长迅速的癌症关系最密切，尤其是某些白血病和淋巴瘤。

FDA 说明书给出了一些会增加风险的例子：

• 癌症负荷很大。 venetoclax 说明书通过淋巴结大小和血液中的淋巴细胞计数来衡量这一点。obinutuzumab 说明书列出的是肿瘤负荷高，以及淋巴细胞计数高于每微升 25,000 个。
• 肾脏问题。 两份说明书都说，肾功能下降会增加风险。
• 脾脏肿大，venetoclax 说明书说，在慢性淋巴细胞白血病中，这可能会增加风险。

有些药物带有已知的风险。用于慢性淋巴细胞白血病的 Venetoclax （英文） 不是一开始就用全量，而是采用为期五周的剂量递增。FDA 说明书说，这一方案“旨在逐步减少肿瘤负荷（减瘤）并降低 TLS 的风险”。说明书说，血液变化最早可在首次用药后以及每次增加剂量后的 6 到 8 小时开始出现。obinutuzumab 说明书同样警告了肿瘤溶解综合征，包括死亡病例。

请在治疗开始前询问您的团队，这对您是否是一种风险，以及您的哪些检查结果使您属于风险更高的人群。

化验变化与症状

团队可能会告诉您，在您还没有任何感觉之前，血液检查就显示出肿瘤溶解。venetoclax 说明书说，血液化学变化需要及时处理。所以，即使您感觉良好，化验结果也不是虚惊一场。这正是治疗仍然可以阻止情况恶化的阶段。

实际中的预防措施

首先是补液。 venetoclax 说明书要求在治疗开始前增加液体摄入，通过口服，对风险较高的人有时通过静脉补液。对于在家服药的人，说明书建议每天喝大约 6 到 8 杯水，从首次用药前 2 天开始。请遵循您自己的团队给您的饮水量。

验血的时间根据风险来定。 对于 venetoclax，说明书规定在用药前，以及首次用药后的数小时和一天后再次检测，对风险较高的人还要增加检测次数，有时还需要住院。请询问您的血液会多久检测一次，以及谁会打电话告诉您结果。

有两种药物可以降低尿酸，而且它们的作用方式不同。

• 别嘌醇（Allopurinol） 根据其说明书和 MedlinePlus，它可以减少身体产生的尿酸量。venetoclax 说明书说，应在首次用药前 2 到 3 天开始使用别嘌醇或类似药物。别嘌醇说明书说，当肾脏功能不佳时要减低剂量。
• 拉布立酶（Rasburicase） 是一种通过静脉给予的酶。其说明书说，它把尿酸变成一种更容易溶解的物质。venetoclax 说明书说，对于尿酸已经偏高的较高风险人群，可以考虑使用它。

请询问您将使用哪种药物来保护肾脏，以及何时开始。

Rasburicase 有一个不能使用的明确理由，值得记住它的名称。这就是 G6PD 缺乏症，一种遗传性酶问题。说明书解释说，这一反应会产生过氧化氢，在有这种缺乏症的人中，可能导致红细胞破裂（溶血）。它还可能导致高铁血红蛋白血症，即血液不能很好地携带氧气。说明书说，在开始使用前，应对风险较高的人群进行筛查，例如非洲或地中海血统的人。请询问您是否已经做过检测。

别嘌醇有它自己的警告。MedlinePlus 说，如果出现皮疹、皮肤脱皮或起水疱、嘴唇或口腔肿胀，或发烧伴淋巴结肿大，应停药并立即打电话给您的医生或寻求急诊救治。

要先检查的药物

在此期间，未先询问您的团队，请不要开始使用布洛芬或萘普生等非处方抗炎药、电解质饮料或补充剂。如果您已经在服用医生给您开的抗炎药，请与团队讨论，而不要自己停药。您的常规药物中哪些暂停、哪些继续，由他们决定，而突然停用某些药物本身会带来问题。

venetoclax 说明书还说，其他一些药物可能会升高 venetoclax 的水平以及肿瘤溶解的风险。请把您服用的所有药物的完整清单交给您的团队和药剂师。癌症治疗期间的肾脏问题 （英文）介绍了如何监测肾功能。

首次用药前要问的问题

• 我的治疗是否有肿瘤溶解综合征的风险？我的哪些检查结果会影响这一点？
• 我会使用别嘌醇还是拉布立酶？为什么选这一种？
• 如果计划使用拉布立酶，我是否已经做过 G6PD 缺乏症的检测？
• 我应该喝多少水，从什么时候开始？
• 最初几天多久抽一次血做检查？谁会打电话告诉我结果？

资料来源

• NCI 癌症术语词典——肿瘤溶解综合征
• DailyMed——VENCLEXTA（venetoclax）处方信息
• FDA——VENCLEXTA（venetoclax）处方信息（PDF）
• DailyMed——ELITEK（rasburicase）处方信息
• DailyMed——ZYLOPRIM（allopurinol）处方信息
• DailyMed——GAZYVA（obinutuzumab）处方信息
• MedlinePlus——别嘌醇
• MedlinePlus——血钙检测