Синдром лизиса опухоли: руководство к действию для пациента

Эта страница для людей, начинающих противоопухолевое лечение, которое несёт риск синдрома лизиса опухоли, и для тех, кто им помогает. Здесь описаны тревожные признаки, кто подвержен большему риску и как медицинские команды его предотвращают.

Немедленно отправляйтесь в отделение неотложной помощи, если

• Вы выделяете очень мало мочи или совсем не выделяете, или моча стала тёмной или мутной.
• В первые дни лечения начинаются мышечные судороги, спазмы или подёргивания, или появляется покалывание в губах, языке, пальцах рук или стопах. MedlinePlus указывает это как признаки низкого уровня кальция в крови.
• Сердце в покое пропускает удары, учащённо бьётся или колотится.
• У вас судорожный приступ, обморок или спутанность сознания.
• Тошнота и рвота не дают удерживать жидкость после начала нового лечения.
• У вас температура, озноб или одышка вместе с чем-либо из перечисленного выше.

Инструкция к венетоклаксу велит пациентам сразу сообщать о подобных признаках. Если вы не можете быстро связаться со своей командой, безопаснее обратиться в отделение неотложной помощи.

Если у человека судорожный приступ, обморок или спутанность сознания, позвоните 911 или по местному номеру экстренной помощи, а не везите его сами. Скажите в регистратуре слова «возможный лизис опухоли». Затем скажите, какое лечение вы начали и когда.

Почему быстрое уничтожение рака может быть опасным

Национальный институт рака (NCI) описывает синдром лизиса опухоли как состояние, которое может возникнуть после лечения быстрорастущего рака, особенно некоторых лейкозов и лимфом. Погибая, раковые клетки распадаются и выпускают своё содержимое в кровь. Это меняет содержание некоторых химических веществ в крови и может повредить органы, включая почки, сердце и печень.

Команды следят за веществами, которые названы в инструкции к венетоклаксу: калий, мочевая кислота, фосфор, кальций и креатинин (показатель работы почек).

Мочевая кислота образуется при распаде части генетического материала клеток. В инструкции к расбуриказе отмечено, что у людей мочевая кислота — последний этап этого распада и она плохо растворяется. Когда её накапливается слишком много, она может повредить почки.

Кто подвержен большему риску

Риск зависит от вида рака, лечения и самого человека. NCI говорит, что он больше всего связан с быстрорастущими видами рака, особенно некоторыми лейкозами и лимфомами.

Инструкции FDA приводят примеры того, что повышает риск:

• Большой объём опухоли. Инструкция к венетоклаксу оценивает его по размеру лимфоузлов и количеству лимфоцитов в крови. Инструкция к обинутузумабу называет высокую опухолевую нагрузку и количество лимфоцитов выше 25 000 в микролитре.
• Проблемы с почками. Обе инструкции говорят, что сниженная функция почек повышает риск.
• Увеличенная селезёнка, которая, по данным инструкции к венетоклаксу, может повышать риск при хроническом лимфоцитарном лейкозе.

Некоторые препараты несут известный риск. Венетоклакс (на английском) при хроническом лимфоцитарном лейкозе начинают с пятинедельного постепенного повышения дозы, а не с полной дозы. В инструкции FDA сказано, что такая схема «предназначена для постепенного уменьшения опухолевой нагрузки (циторедукции) и снижения риска СЛО». В инструкции указано, что изменения в крови могут начаться уже через 6–8 часов после первой дозы и после каждого повышения дозы. Инструкция к обинутузумабу также предупреждает о синдроме лизиса опухоли, включая случаи смерти.

До начала лечения спросите свою команду, есть ли у вас этот риск и какие из ваших результатов относят вас к группе повышенного риска.

Изменения в анализах и симптомы

Команда может сказать вам, что анализы крови показывают лизис опухоли, ещё до того, как вы что-либо почувствуете. В инструкции к венетоклаксу сказано, что изменения биохимии крови требуют своевременного лечения. Поэтому результат анализа — не ложная тревога, даже если вы чувствуете себя хорошо. Это этап, на котором лечение ещё может остановить ухудшение.

Как выглядит профилактика на практике

Прежде всего — жидкость. Инструкция к венетоклаксу предусматривает дополнительную жидкость до начала лечения: через рот, а людям с повышенным риском иногда и внутривенно. Тем, кто принимает препарат дома, инструкция советует пить около 6–8 стаканов воды в день, начиная за 2 дня до первой дозы. Придерживайтесь количества, которое назначит ваша собственная команда.

Сроки анализов крови зависят от риска. Для венетоклакса инструкция предусматривает анализы перед дозой, а также через несколько часов и через сутки после первых доз, с дополнительными анализами, а иногда и госпитализацией, для людей с повышенным риском. Спросите, как часто вам будут делать анализы крови и кто будет сообщать вам результаты.

Мочевую кислоту снижают два препарата, и действуют они по-разному.

• Аллопуринол снижает количество мочевой кислоты, которое вырабатывает организм, согласно его инструкции и MedlinePlus. Инструкция к венетоклаксу говорит начинать аллопуринол или аналогичный препарат за 2–3 дня до первой дозы. В инструкции к аллопуринолу сказано, что дозу снижают, если почки работают плохо.
• Расбуриказа — фермент, который вводят внутривенно. В её инструкции сказано, что она превращает мочевую кислоту в вещество, которое растворяется легче. Инструкция к венетоклаксу говорит рассмотреть её для людей с повышенным риском, у которых мочевая кислота уже высокая.

Спросите, какой препарат вы получите для защиты почек и когда его начнут.

У расбуриказы есть одна строгая причина не применять её, и её стоит знать по названию. Это дефицит G6PD — наследственное нарушение фермента. В инструкции объясняется, что при реакции образуется перекись водорода, которая у людей с этим дефицитом может вызвать разрушение эритроцитов (гемолиз). Она также может вызвать метгемоглобинемию, при которой кровь плохо переносит кислород. В инструкции сказано, что людей с повышенным риском, например людей африканского или средиземноморского происхождения, нужно обследовать перед началом. Спросите, проходили ли вы этот анализ.

У аллопуринола есть своё предупреждение. MedlinePlus советует прекратить приём и сразу позвонить врачу или обратиться за экстренной помощью при сыпи, шелушении или образовании пузырей на коже, отёке губ или рта либо температуре с увеличенными лимфоузлами.

Лекарства, которые нужно сначала согласовать

В этот период не начинайте без согласования с командой безрецептурные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или напроксен, электролитные напитки или добавки. Если вы уже принимаете назначенное вам противовоспалительное средство, обсудите это с командой, а не прекращайте приём самостоятельно. Какие из ваших обычных лекарств приостановить, а какие продолжать, решает команда, а резкая отмена некоторых из них сама по себе вызывает проблемы.

В инструкции к венетоклаксу также сказано, что некоторые другие лекарства могут повышать уровень венетоклакса и риск лизиса опухоли. Дайте своей команде и фармацевту полный список всего, что вы принимаете. На странице Проблемы с почками во время лечения рака (на английском) описано, как отслеживают работу почек.

Вопросы перед первой дозой

• Есть ли при моём лечении риск синдрома лизиса опухоли, и какие из моих результатов на это влияют?
• Получу ли я аллопуринол или расбуриказу, и почему именно его?
• Проверяли ли меня на дефицит G6PD, если планируется расбуриказа?
• Сколько мне нужно пить и с какого момента?
• Как часто будут брать анализы крови в первые дни? И кто будет сообщать мне результаты?

Источники

• NCI Dictionary of Cancer Terms — tumor lysis syndrome
• DailyMed — VENCLEXTA (venetoclax) prescribing information
• FDA — VENCLEXTA (venetoclax) prescribing information (PDF)
• DailyMed — ELITEK (rasburicase) prescribing information
• DailyMed — ZYLOPRIM (allopurinol) prescribing information
• DailyMed — GAZYVA (obinutuzumab) prescribing information
• MedlinePlus — Allopurinol
• MedlinePlus — Calcium blood test