Hội chứng ly giải khối u: Hướng dẫn hành động cho bệnh nhân

Trang này dành cho những người bắt đầu một phương pháp điều trị ung thư có nguy cơ gây hội chứng ly giải khối u, và cho những người đang giúp đỡ họ. Trang đề cập đến các dấu hiệu cảnh báo, ai có nguy cơ cao hơn, và cách các đội ngũ y tế phòng ngừa.

Hãy đến phòng cấp cứu ngay nếu

• Bạn đi tiểu rất ít, hoặc hoàn toàn không đi tiểu, hoặc nước tiểu chuyển màu sẫm hoặc đục.
• Chuột rút, co thắt hoặc giật cơ bắt đầu xuất hiện trong những ngày đầu điều trị, hoặc bạn bị tê ran ở môi, lưỡi, ngón tay hoặc bàn chân. MedlinePlus liệt kê những điều này là dấu hiệu của canxi máu thấp.
• Tim bạn đập lỡ nhịp, đập nhanh, hoặc đập thình thịch khi nghỉ ngơi.
• Bạn bị co giật, ngất xỉu, hoặc lú lẫn.
• Buồn nôn và nôn khiến bạn không thể giữ được nước sau khi bắt đầu một phương pháp điều trị mới.
• Bạn bị sốt, ớn lạnh hoặc khó thở kèm theo bất kỳ dấu hiệu nào ở trên.

Nhãn thuốc venetoclax yêu cầu bệnh nhân báo ngay những dấu hiệu như vậy. Đến khoa cấp cứu là lựa chọn an toàn hơn khi bạn không thể liên lạc nhanh với đội ngũ chăm sóc của mình.

Nếu ai đó bị co giật, ngất xỉu hoặc lú lẫn, hãy gọi 911 hoặc số khẩn cấp tại địa phương của bạn thay vì tự lái xe chở họ đi. Hãy nói cụm từ "possible tumor lysis" (có thể là ly giải khối u) tại quầy tiếp nhận. Sau đó hãy nói bạn đã bắt đầu điều trị bằng phương pháp nào và vào lúc nào.

Vì sao tiêu diệt ung thư nhanh có thể nguy hiểm

Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ (NCI) mô tả hội chứng ly giải khối u là một tình trạng có thể xảy ra sau khi điều trị một loại ung thư phát triển nhanh, đặc biệt là một số bệnh bạch cầu và u lympho. Khi tế bào ung thư chết đi, chúng vỡ ra và giải phóng các thành phần bên trong vào máu. Điều đó làm thay đổi một số chất hóa học trong máu và có thể gây tổn thương các cơ quan, bao gồm thận, tim và gan.

Các chất hóa học mà đội ngũ y tế theo dõi là những chất được nhãn thuốc venetoclax nêu tên: kali, axit uric, phốt pho, canxi và creatinine (một chỉ dấu của chức năng thận).

Axit uric được tạo ra khi phân hủy một phần vật liệu di truyền của tế bào. Nhãn thuốc rasburicase ghi rằng ở người, axit uric là bước cuối cùng của quá trình phân hủy đó và không hòa tan tốt. Khi tích tụ quá nhiều, nó có thể gây hại cho thận.

Ai có nguy cơ cao hơn

Nguy cơ phụ thuộc vào loại ung thư, phương pháp điều trị và từng người. NCI cho biết hội chứng này liên quan nhiều nhất đến các loại ung thư phát triển nhanh, đặc biệt là một số bệnh bạch cầu và u lympho.

Các nhãn thuốc của FDA đưa ra ví dụ về những yếu tố làm tăng nguy cơ:

• Lượng ung thư lớn. Nhãn thuốc venetoclax đo điều này bằng kích thước hạch bạch huyết và số lượng tế bào lympho trong máu. Nhãn thuốc obinutuzumab nêu gánh nặng khối u cao và số lượng tế bào lympho trên 25.000 trên mỗi microlit.
• Các vấn đề về thận. Cả hai nhãn thuốc đều cho biết chức năng thận suy giảm làm tăng nguy cơ.
• Lách to, mà nhãn thuốc venetoclax cho biết có thể làm tăng thêm nguy cơ trong bệnh bạch cầu lympho mạn tính.

Một số loại thuốc mang nguy cơ đã biết. Venetoclax (bằng tiếng Anh) điều trị bệnh bạch cầu lympho mạn tính được bắt đầu bằng lịch tăng liều dần trong năm tuần thay vì dùng ngay liều đầy đủ. Nhãn thuốc của FDA ghi rằng lịch này "được thiết kế để giảm dần gánh nặng khối u (debulk) và giảm nguy cơ TLS." Nhãn thuốc cho biết những thay đổi trong máu có thể bắt đầu sớm nhất từ 6 đến 8 giờ sau liều đầu tiên và sau mỗi lần tăng liều. Nhãn thuốc obinutuzumab cũng cảnh báo về hội chứng ly giải khối u, bao gồm các trường hợp tử vong.

Hãy hỏi đội ngũ chăm sóc của bạn trước khi bắt đầu điều trị xem đây có phải là nguy cơ đối với bạn hay không, và những kết quả nào của bạn khiến bạn thuộc nhóm nguy cơ cao hơn.

Thay đổi xét nghiệm so với triệu chứng

Đội ngũ y tế có thể cho bạn biết rằng xét nghiệm máu cho thấy ly giải khối u trước khi bạn cảm thấy bất cứ điều gì. Nhãn thuốc venetoclax nêu rằng những thay đổi về hóa sinh máu cần được xử trí kịp thời. Vì vậy, một kết quả xét nghiệm không phải là báo động giả, dù bạn cảm thấy khỏe. Đó là giai đoạn mà việc điều trị vẫn có thể ngăn tình trạng xấu đi.

Phòng ngừa trong thực tế trông như thế nào

Truyền dịch được ưu tiên trước. Nhãn thuốc venetoclax yêu cầu bổ sung thêm dịch trước khi bắt đầu điều trị, qua đường uống và đôi khi qua đường tĩnh mạch đối với những người có nguy cơ cao hơn. Đối với những người dùng thuốc tại nhà, nhãn thuốc khuyên uống khoảng 6 đến 8 ly nước mỗi ngày, bắt đầu từ 2 ngày trước liều đầu tiên. Hãy làm theo lượng mà đội ngũ chăm sóc của chính bạn đưa ra.

Xét nghiệm máu được lên lịch theo mức độ nguy cơ. Với venetoclax, nhãn thuốc quy định xét nghiệm trước liều thuốc và lại sau vài giờ và sau một ngày kể từ các liều đầu tiên, với nhiều xét nghiệm hơn, và đôi khi phải nằm viện, đối với những người có nguy cơ cao hơn. Hãy hỏi bao lâu thì máu của bạn được xét nghiệm và ai sẽ gọi cho bạn báo kết quả.

Có hai loại thuốc làm giảm axit uric, và chúng hoạt động theo những cách khác nhau.

• Allopurinol làm giảm lượng axit uric mà cơ thể tạo ra, theo nhãn thuốc và MedlinePlus. Nhãn thuốc venetoclax nêu rằng nên bắt đầu allopurinol hoặc một thuốc tương tự từ 2 đến 3 ngày trước liều đầu tiên. Nhãn thuốc allopurinol ghi rằng liều được giảm khi thận hoạt động kém.
• Rasburicase là một loại enzyme được truyền qua đường tĩnh mạch. Nhãn thuốc cho biết nó biến axit uric thành một chất dễ hòa tan hơn. Nhãn thuốc venetoclax nêu rằng nên cân nhắc dùng thuốc này cho những người có nguy cơ cao hơn mà axit uric đã cao sẵn.

Hãy hỏi bạn sẽ được dùng loại thuốc nào để bảo vệ thận, và khi nào bắt đầu.

Rasburicase có một lý do chắc chắn để không sử dụng, và nên biết đến bằng tên gọi. Đó là thiếu hụt G6PD, một vấn đề enzyme di truyền. Nhãn thuốc giải thích rằng phản ứng này tạo ra hydrogen peroxide, có thể khiến hồng cầu bị vỡ (tan máu) ở những người bị thiếu hụt này. Nó cũng có thể gây methemoglobin huyết, tình trạng máu không thể mang oxy tốt. Nhãn thuốc nêu rằng cần sàng lọc những người có nguy cơ cao hơn, chẳng hạn người gốc châu Phi hoặc Địa Trung Hải, trước khi bắt đầu. Hãy hỏi xem bạn đã được xét nghiệm chưa.

Allopurinol có một cảnh báo riêng. MedlinePlus nêu rằng hãy ngừng thuốc và gọi bác sĩ ngay hoặc đi cấp cứu nếu bị phát ban, bong tróc hoặc phồng rộp da, sưng môi hoặc miệng, hoặc sốt kèm hạch sưng.

Các thuốc cần kiểm tra trước

Đừng bắt đầu dùng thuốc chống viêm không kê đơn như ibuprofen hoặc naproxen, đồ uống điện giải, hoặc thực phẩm bổ sung trong giai đoạn này mà không hỏi đội ngũ chăm sóc của bạn. Nếu bạn đã dùng một thuốc chống viêm được kê đơn cho bạn, hãy trao đổi với đội ngũ chăm sóc thay vì tự ngừng. Những thuốc thường dùng nào của bạn sẽ tạm dừng và thuốc nào tiếp tục là quyết định của họ, và việc ngừng đột ngột một số thuốc tự nó gây ra vấn đề.

Nhãn thuốc venetoclax cũng nêu rằng một số thuốc khác có thể làm tăng nồng độ venetoclax và nguy cơ ly giải khối u. Hãy đưa cho đội ngũ chăm sóc và dược sĩ danh sách đầy đủ mọi thứ bạn đang dùng. Vấn đề về thận trong quá trình điều trị ung thư (bằng tiếng Anh) đề cập đến cách theo dõi chức năng thận.

Những câu hỏi nên hỏi trước liều đầu tiên

• Hội chứng ly giải khối u có phải là nguy cơ với phương pháp điều trị của tôi không, và những kết quả nào của tôi ảnh hưởng đến điều đó?
• Tôi sẽ được dùng allopurinol hay rasburicase, và vì sao chọn loại đó?
• Tôi đã được xét nghiệm thiếu hụt G6PD chưa nếu dự kiến dùng rasburicase?
• Tôi nên uống bao nhiêu nước, và bắt đầu từ khi nào?
• Xét nghiệm máu sẽ được lấy thường xuyên như thế nào trong những ngày đầu? Và ai sẽ gọi cho tôi báo kết quả?

Nguồn

• Từ điển Thuật ngữ Ung thư của NCI — hội chứng ly giải khối u
• DailyMed — Thông tin kê đơn VENCLEXTA (venetoclax)
• FDA — Thông tin kê đơn VENCLEXTA (venetoclax) (PDF)
• DailyMed — Thông tin kê đơn ELITEK (rasburicase)
• DailyMed — Thông tin kê đơn ZYLOPRIM (allopurinol)
• DailyMed — Thông tin kê đơn GAZYVA (obinutuzumab)
• MedlinePlus — Allopurinol
• MedlinePlus — Xét nghiệm canxi máu