متلازمة تحلل الورم: دليل عمل للمريض

هذه الصفحة للأشخاص الذين يبدؤون علاجا للسرطان يحمل خطر الإصابة بمتلازمة تحلل الورم، وللأشخاص الذين يساعدونهم. وهي تتناول علامات التحذير، ومن هم الأكثر عرضة للخطر، وكيف تقي الفرق منها.

اذهب إلى قسم الطوارئ الآن إذا

• كنت تُخرج بولا قليلا جدا، أو لا تُخرج بولا على الإطلاق، أو أصبح بولك داكنا أو عكرا.
• بدأت تقلصات العضلات أو تشنجاتها أو ارتعاشها في الأيام الأولى من العلاج، أو أصبت بوخز في الشفتين أو اللسان أو الأصابع أو القدمين. وتذكر MedlinePlus هذه بوصفها علامات على انخفاض الكالسيوم في الدم.
• كان قلبك يتخطى النبضات، أو يتسارع، أو يخفق بقوة أثناء الراحة.
• أصبت بنوبة تشنج، أو أُغمي عليك، أو أصبحت مرتبكا.
• منعك الغثيان والقيء من الاحتفاظ بالسوائل بعد بدء علاج جديد.
• أصبت بحمى أو قشعريرة أو ضيق تنفس مع أي مما سبق.

تطلب نشرة فينيتوكلاكس من المرضى الإبلاغ عن علامات كهذه فورا. والذهاب إلى قسم الطوارئ هو الطريق الأكثر أمانا عندما لا تستطيع الوصول إلى فريقك بسرعة.

إذا أصيب شخص بنوبة تشنج، أو أُغمي عليه، أو أصبح مرتبكا، فاتصل بالرقم 911 أو برقم الطوارئ المحلي بدلا من نقله بالسيارة. قل عبارة "احتمال تحلل الورم" في مكتب الاستقبال. ثم قل أي علاج بدأته ومتى.

لماذا قد يكون قتل السرطان بسرعة خطيرا

يصف المعهد الوطني للسرطان (NCI) متلازمة تحلل الورم بأنها حالة يمكن أن تحدث بعد علاج سرطان سريع النمو، وخاصة أنواع معينة من سرطان الدم (اللوكيميا) واللمفوما. فعندما تموت الخلايا السرطانية، تتفكك وتطلق محتوياتها في الدم. وهذا يغيّر مواد كيميائية معينة في الدم ويمكن أن يضر بالأعضاء، بما فيها الكليتان والقلب والكبد.

المواد الكيميائية التي تراقبها الفرق هي التي تذكرها نشرة فينيتوكلاكس: البوتاسيوم، وحمض اليوريك، والفوسفور، والكالسيوم، والكرياتينين (مؤشر على وظائف الكلى).

ينتج حمض اليوريك عن تكسير جزء من المادة الوراثية للخلايا. وتشير نشرة راسبوريكاز إلى أن حمض اليوريك لدى البشر هو الخطوة الأخيرة في ذلك التكسير ولا يذوب جيدا. وعندما يتراكم منه الكثير، يمكن أن يضر بالكليتين.

من هم الأكثر عرضة للخطر

يعتمد الخطر على السرطان، والعلاج، والشخص نفسه. ويقول NCI إنه يرتبط أكثر ما يرتبط بالسرطانات سريعة النمو، وخاصة أنواع معينة من اللوكيميا واللمفوما.

تعطي نشرات FDA أمثلة على ما يزيد الخطر:

• كمية كبيرة من السرطان. تقيس نشرة فينيتوكلاكس ذلك بحجم العقد اللمفاوية وعدد الخلايا اللمفاوية في الدم. وتذكر نشرة أوبينوتوزوماب العبء الورمي المرتفع وعدد خلايا لمفاوية يزيد على 25,000 لكل ميكرولتر.
• مشكلات الكلى. تقول النشرتان كلتاهما إن انخفاض وظائف الكلى يزيد الخطر.
• تضخم الطحال، الذي تقول نشرة فينيتوكلاكس إنه قد يزيد الخطر في ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن.

بعض الأدوية تحمل خطرا معروفا. يُبدأ فينيتوكلاكس (بالإنجليزية) لابيضاض الدم اللمفاوي المزمن بزيادة تدريجية على مدى خمسة أسابيع بدلا من البدء بالجرعة الكاملة. وتقول نشرة FDA إن ذلك الجدول "مصمم لتقليل العبء الورمي تدريجيا (تقليص الورم) وخفض خطر TLS." وتقول النشرة إن تغيرات الدم يمكن أن تبدأ في وقت مبكر يصل إلى 6 إلى 8 ساعات بعد الجرعة الأولى وبعد كل زيادة في الجرعة. وتحذر نشرة أوبينوتوزوماب أيضا من متلازمة تحلل الورم، بما في ذلك حالات وفاة.

اسأل فريقك قبل بدء العلاج هل هذا خطر بالنسبة لك، وأي من نتائجك تضعك في فئة أعلى خطرا.

تغيرات التحاليل مقابل الأعراض

قد تخبرك الفرق بأن تحاليل دمك تُظهر تحلل الورم قبل أن تشعر بأي شيء. وتقول نشرة فينيتوكلاكس إن تغيرات كيمياء الدم تحتاج إلى معالجة سريعة. لذا فنتيجة التحليل ليست إنذارا كاذبا، حتى لو كنت تشعر بأنك بخير. إنها المرحلة التي لا يزال العلاج فيها قادرا على منع تفاقم الأمور.

كيف تبدو الوقاية عمليا

السوائل أولا. تدعو نشرة فينيتوكلاكس إلى سوائل إضافية قبل بدء العلاج، عن طريق الفم وأحيانا عن طريق الوريد للأشخاص الأعلى خطرا. وللذين يتناولونه في المنزل، تنصح النشرة بشرب نحو 6 إلى 8 أكواب من الماء يوميا، بدءا من 2 يوم قبل الجرعة الأولى. اتبع الكمية التي يحددها لك فريقك.

توقيت تحاليل الدم يتحدد حسب الخطر. بالنسبة لفينيتوكلاكس، تحدد النشرة تحاليل قبل الجرعة ثم بعد عدة ساعات وبعد يوم من الجرعات الأولى، مع مزيد من التحاليل، وأحيانا الإقامة في المستشفى، للأشخاص الأعلى خطرا. اسأل كم مرة ستُحلَّل دماؤك ومن سيتصل بك بالنتائج.

دواءان يخفضان حمض اليوريك، ويعملان بطريقتين مختلفتين.

• ألوبورينول يقلل كمية حمض اليوريك التي ينتجها الجسم، وفقا لنشرته وMedlinePlus. وتقول نشرة فينيتوكلاكس أن يُبدأ الألوبورينول أو دواء مشابه قبل الجرعة الأولى بـ 2 إلى 3 أيام. وتقول نشرة الألوبورينول إن الجرعة تُخفَّض عندما لا تعمل الكليتان جيدا.
• راسبوريكاز إنزيم يُعطى عن طريق الوريد. وتقول نشرته إنه يحوّل حمض اليوريك إلى مادة تذوب بسهولة أكبر. وتقول نشرة فينيتوكلاكس أن يُنظر في استخدامه للأشخاص الأعلى خطرا الذين يكون حمض اليوريك لديهم مرتفعا بالفعل.

اسأل أي دواء ستحصل عليه لحماية كليتيك، ومتى يبدأ.

للراسبوريكاز سبب قاطع واحد يمنع استخدامه، ويستحق أن تعرفه باسمه. إنه نقص إنزيم G6PD، وهو مشكلة إنزيمية وراثية. وتوضح النشرة أن التفاعل ينتج بيروكسيد الهيدروجين، الذي يمكن أن يسبب انفجار خلايا الدم الحمراء (انحلال الدم) لدى المصابين بهذا النقص. ويمكن أن يسبب أيضا ميثيموغلوبينية الدم، وهي حالة لا يستطيع فيها الدم حمل الأكسجين جيدا. وتقول النشرة بفحص الأشخاص الأعلى خطرا، مثل ذوي الأصول الأفريقية أو المتوسطية، قبل البدء. اسأل هل أُجري لك هذا الفحص.

وللألوبورينول تحذيره الخاص. تقول MedlinePlus أن توقفه وتتصل بطبيبك فورا أو تطلب رعاية طارئة عند ظهور طفح جلدي، أو تقشر الجلد أو ظهور بثور عليه، أو تورم الشفتين أو الفم، أو حمى مع تضخم الغدد.

أدوية يجب التحقق منها أولا

لا تبدأ دواء مضادا للالتهاب يُصرف دون وصفة مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين، ولا مشروبا للإلكتروليتات، ولا مكملا غذائيا خلال هذه الفترة دون أن تسأل فريقك. وإذا كنت تتناول بالفعل مضادا للالتهاب وُصف لك، فناقشه مع الفريق بدلا من إيقافه بنفسك. فتحديد أي من أدويتك المعتادة يُوقف مؤقتا وأيها يستمر هو قرارهم، وإيقاف بعضها فجأة يسبب مشكلاته الخاصة.

وتقول نشرة فينيتوكلاكس أيضا إن بعض الأدوية الأخرى يمكن أن ترفع مستويات فينيتوكلاكس وخطر تحلل الورم. أعطِ فريقك والصيدلي قائمة كاملة بكل ما تتناوله. وتتناول صفحة مشكلات الكلى أثناء علاج السرطان (بالإنجليزية) كيفية متابعة وظائف الكلى.

أسئلة تطرحها قبل الجرعة الأولى

• هل متلازمة تحلل الورم خطر مع علاجي، وأي من نتائجي يؤثر في ذلك؟
• هل سأحصل على الألوبورينول أم الراسبوريكاز، ولماذا هذا بالذات؟
• هل أُجري لي فحص نقص G6PD إذا كان الراسبوريكاز مخططا له؟
• كم ينبغي أن أشرب، وبدءا من متى؟
• كم مرة ستُسحب تحاليل الدم في الأيام الأولى؟ ومن سيتصل بي بالنتائج؟

المصادر

• NCI Dictionary of Cancer Terms — tumor lysis syndrome
• DailyMed — VENCLEXTA (venetoclax) prescribing information
• FDA — VENCLEXTA (venetoclax) prescribing information (PDF)
• DailyMed — ELITEK (rasburicase) prescribing information
• DailyMed — ZYLOPRIM (allopurinol) prescribing information
• DailyMed — GAZYVA (obinutuzumab) prescribing information
• MedlinePlus — Allopurinol
• MedlinePlus — Calcium blood test