乳房切除术或放疗后的冻结肩

乳房手术或放疗后的几周或几个月，治疗侧的肩膀不再听你使唤。用力推只会更疼。伸手去拉安全带或够高处的架子，就成了你过不了的关。

本页写给乳腺癌手术或放疗后肩膀僵硬、疼痛的人。它说明什么是冻结肩、怎么治疗，以及什么时候要联系您的医疗团队。

什么是冻结肩

MedlinePlus 把冻结肩定义为：肩膀因发炎而疼痛并失去活动能力的一种状况。关节周围的组织囊发炎，之后就不再让关节自由活动。

这种情况会自我加重。疼痛可能严重到让你不再活动手臂。不活动会造成更多僵硬和更大的活动受限。向上伸手或把手伸到背后会越来越难。肩膀越来越紧，是因为你在保护它。

MedlinePlus 列出了公认的危险因素。肩部受伤或手术是其中之一。乳房手术也是。糖尿病、甲状腺问题，以及更年期等激素变化也是。大多数病例找不到任何原因。40 到 70 岁的女性最常受影响。

证据不足的地方

这一点值得直说。美国国家癌症研究所（NCI）没有发布关于乳腺癌治疗后粘连性关节囊炎的页面。它的相关内容讲的是淋巴水肿和治疗后的一般影响。所以下面的指导来自另外两个来源。一个是 MedlinePlus 的一般冻结肩护理。另一个是美国癌症协会（ACS）的术后运动指导，它讲的是广义的僵硬，而不是已确诊的冻结肩。没有任何联邦来源说明乳房切除术或胸壁放疗后出现冻结肩的频率。如果有人告诉你一个精确的百分比，请问问它是从哪里来的。

手术后为什么要活动

美国癌症协会解释说，运动有助于减轻手术的副作用，也帮你回到日常活动。手术后的疼痛和僵硬会限制手臂和肩膀的活动，影响穿衣、洗澡和梳头等日常事务。ACS 警告说，如果不运动，你的手臂和肩膀最后可能变得无力、活动受限。ACS 指出，如果你正在接受放疗，规律活动就更重要。它有助于长期保持柔韧性。

以下是 ACS 对这些运动的一般指导。

• 没有先和医生谈过，不要开始做这些运动。
• 动作要慢，只做到感觉有轻微拉伸为止。
• 每个拉伸保持 5 秒。
• 每个动作重复 5 到 7 次，每天两次。
• 在肌肉温暖的时候运动，比如洗完澡之后。
• 绝不要弹震或做猛然的动作。

ACS 设定了一个明确的检查点。如果手术后 3 到 4 周内你的手臂仍没有恢复完全正常使用，请要求物理治疗师或职业治疗师指导。

冻结肩怎么治疗

MedlinePlus 说明了诊断方法。通常临床检查就够了，会显示肩膀不能完全转动。X 光可以排除关节炎或钙沉积。有时 MRI 会显示发炎。但诊断冻结肩通常不需要这些影像检查。

MedlinePlus 指出，疼痛用非甾体抗炎药（NSAIDs）和类固醇注射来治疗。物理治疗可以改善活动度。如果这些方法无效，医生可能建议做肩关节镜手术，这是一种微创手术，用来清除瘢痕组织并松解韧带。

关于时间，MedlinePlus 说得很实际。完全恢复可能需要长达 9 个月到一年。未经治疗的病例常在 2 年内好转。这很慢，但对大多数人来说不是永久的。

什么时候要更早求助

逐渐出现、活动后会缓解的僵硬是意料之中的。有些变化则不是。这些变化需要检查，而不是靠运动硬撑过去。

• 如果治疗侧的手臂或胸壁发红、发热、触痛或肿胀，或者您发烧，请立刻联系您的医疗团队，白天黑夜都一样。 NCI 的淋巴水肿指导把这些称为蜂窝织炎的征兆。它说要立刻打电话给医生，未经治疗的蜂窝织炎可能危及生命。
• 如果您变得更无力、失去平衡、疼痛加重、手臂出现新的沉重感或异常感觉，或者出现异常肿胀或肿胀加重，请停止运动并立刻联系您的医疗团队。 美国癌症协会还列出了头痛、头晕、视物模糊，以及手臂或胸部新出现的麻木或刺痛。
• 如果按指导做运动，紧绷感仍持续加重，请在一两天内联系您的医疗团队。
• 如果医生开给您的动作变得困难，或者手术后 3 到 4 周手臂仍不能完全正常使用，请在一两天内联系您的医疗团队。 ACS 把这个时间点定为应该要求物理治疗师或职业治疗师的时候。

冻结肩不是淋巴水肿

两者看起来可能很像，也可能同时出现。NCI 把淋巴水肿描述为淋巴液积聚在皮肤和肌肉之间造成的肿胀。它出现在手、手臂或胸部，在淋巴结被切除或受损的那一侧。它的症状包括：

• 手术或放疗的部位有沉重、胀满或紧绷的感觉
• 肿胀
• 麻木或刺痛
• 手臂活动困难
• 手臂无力

“手臂活动困难”同时出现在两份清单上。所以不要以为肩膀僵硬只是关节的问题。请问问您的医疗团队。

资料来源

• National Cancer Institute — Lymphedema (PDQ), Patient Version: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/lymphedema/lymphedema-pdq
• MedlinePlus (NIH) — Frozen shoulder: https://medlineplus.gov/ency/article/000455.htm
• American Cancer Society — Exercising After Breast Cancer Surgery: https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer/treatment/surgery-for-breast-cancer/exercises-after-breast-cancer-surgery.html