تجمد الكتف بعد استئصال الثدي أو العلاج الإشعاعي

بعد أسابيع أو أشهر من جراحة الثدي أو العلاج الإشعاعي، يتوقف الكتف في الجانب المعالج عن الذهاب إلى حيث تريد. والضغط بقوة أكبر لا يسبب إلا الألم. وتصبح محاولة الوصول إلى حزام الأمان أو رف مرتفع هي الاختبار الذي تفشل فيه.

هذه الصفحة للأشخاص الذين لديهم كتف متيبس ومؤلم بعد جراحة سرطان الثدي أو الإشعاع. تشرح ما هو الكتف المتجمد، وكيف يُعالج، ومتى تتصل بفريقك الطبي.

ما هو الكتف المتجمد

تعرّف MedlinePlus الكتف المتجمد بأنه حالة يصبح فيها الكتف مؤلمًا ويفقد حركته بسبب الالتهاب. تلتهب الكبسولة النسيجية المحيطة بالمفصل. ثم لا تعود تسمح للمفصل بالحركة بحرية.

هذا النمط يغذي نفسه. قد يكون الألم شديدًا بما يكفي لتتوقف عن تحريك الذراع. وعدم تحريكها يسبب مزيدًا من التيبس ومزيدًا من فقدان الحركة. يصبح الوصول إلى أعلى الرأس أو خلف ظهرك أصعب. ويشتد الكتف لأنك تحميه.

تذكر MedlinePlus عوامل الخطر المعروفة. إصابة الكتف أو جراحته واحد منها. وجراحة الثدي كذلك. وكذلك السكري ومشكلات الغدة الدرقية والتغيرات الهرمونية مثل سن اليأس. ومعظم الحالات ليس لها سبب يستطيع أحد العثور عليه. والنساء بين 40 و70 عامًا هن الأكثر إصابة.

حيث تكون الأدلة قليلة

هذا يستحق أن يقال بوضوح. المعهد الوطني للسرطان (NCI) لا ينشر صفحة عن التهاب المحفظة اللاصق بعد علاج سرطان الثدي. المواد ذات الصلة لديه تغطي الوذمة اللمفية والآثار العامة بعد العلاج. لذلك فإن الإرشادات أدناه تأتي من مصدرين آخرين. أحدهما رعاية الكتف المتجمد العامة من MedlinePlus. والآخر إرشادات الجمعية الأمريكية للسرطان (ACS) للتمارين بعد الجراحة، وهي تتناول التيبس بصورة عامة لا الكتف المتجمد المشخَّص. لا يوجد مصدر اتحادي يذكر عدد المرات التي يتبع فيها الكتف المتجمد استئصال الثدي أو إشعاع جدار الصدر. وإذا ذكر لك أحد نسبة مئوية دقيقة، فاسأل من أين أتت.

لماذا تهم الحركة بعد الجراحة

توضح الجمعية الأمريكية للسرطان أن التمارين تساعد على تقليل الآثار الجانبية للجراحة. وهي تساعدك أيضًا على العودة إلى أنشطتك المعتادة. قد يحد الألم والتيبس بعد الجراحة من حركة الذراع والكتف. وهذا يؤثر في المهام اليومية مثل ارتداء الملابس والاستحمام وتسريح الشعر. وتحذر الجمعية من أنك بدون تمارين قد تصاب بضعف وحركة محدودة في الذراع والكتف. وتشير الجمعية إلى أن الحركة المنتظمة أهم حتى إذا كنت تتلقى العلاج الإشعاعي. فهي تساعدك على الحفاظ على المرونة على المدى الطويل.

إليك الإرشادات العامة للجمعية الأمريكية للسرطان لهذه التمارين.

• لا تبدأ أيًا من هذه التمارين دون أن تتحدث مع طبيبك أولًا.
• تحرك ببطء، فقط حتى تشعر بتمدد خفيف.
• ثبّت كل تمديدة 5 ثوانٍ.
• كرر كل تمرين من 5 إلى 7 مرات، مرتين يوميًا.
• تمرن حين تكون عضلاتك دافئة، مثل بعد الاستحمام.
• لا ترتد أو تقم بحركات متقطعة أبدًا.

وتضع الجمعية نقطة فحص واضحة. إذا لم تستعد الاستخدام الكامل لذراعك خلال 3 إلى 4 أسابيع بعد الجراحة، فاطلب توجيهًا من أخصائي علاج طبيعي أو أخصائي علاج وظيفي.

كيف يُعالج الكتف المتجمد

تشرح MedlinePlus كيف يُشخَّص. عادة يكفي الفحص السريري، ويظهر أن الكتف لا يدور بالكامل. وقد تستبعد الأشعة السينية التهاب المفاصل أو رواسب الكالسيوم. وأحيانًا يظهر الرنين المغناطيسي التهابًا. لكن فحوص التصوير هذه عادة غير لازمة لتشخيص الكتف المتجمد.

تذكر MedlinePlus أن الألم يُعالج بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) وحقن الستيرويد. ويحسّن العلاج الطبيعي الحركة. وإذا فشلت هذه الأساليب، فقد يوصي طبيبك بتنظير الكتف، وهو عملية بالمنظار لإزالة النسيج الندبي وتحرير الأربطة.

وفيما يخص التوقيت، تتحدث MedlinePlus بواقعية. قد يستغرق التعافي التام ما يصل إلى 9 أشهر إلى سنة. والحالات غير المعالجة تتحسن غالبًا خلال 2 سنوات. هذا بطيء، لكنه ليس دائمًا لدى معظم الناس.

متى تحصل على المساعدة في وقت أبكر

التيبس الذي يتطور تدريجيًا ويخف مع الحركة أمر متوقع. وبعض التغيرات ليست كذلك. هذه تحتاج إلى فحص، لا إلى تجاوزها بالتمرين.

• اتصل بفريقك الطبي فورًا، ليلًا أو نهارًا، إذا احمر الذراع أو جدار الصدر في الجانب المعالج، أو شعرت بالدفء فيه، أو كان مؤلمًا عند اللمس أو متورمًا، أو أصبت بحمى. يسمي إرشاد NCI عن الوذمة اللمفية هذه علامات التهاب النسيج الخلوي. ويقول أن تتصل بطبيبك فورًا، وأن التهاب النسيج الخلوي غير المعالج قد يصبح مهددًا للحياة.
• توقف عن التمرين واتصل بفريقك الطبي فورًا إذا أصبحت أضعف، أو فقدت توازنك، أو اشتد الألم، أو شعرت بثقل جديد أو إحساس غير معتاد في الذراع، أو ظهر تورم غير معتاد أو ازداد التورم سوءًا. وتذكر الجمعية الأمريكية للسرطان أيضًا الصداع والدوخة وعدم وضوح الرؤية والخدر أو الوخز الجديد في ذراعيك أو صدرك.
• اتصل بفريقك الطبي خلال يوم أو يومين إذا استمر الشد في الزيادة رغم أدائك التمارين كما أُرشدت.
• اتصل بفريقك الطبي خلال يوم أو يومين إذا أصبحت الحركات التي وُصفت لك صعبة، أو ما زلت لا تستخدم الذراع بالكامل بعد 3 إلى 4 أسابيع من الجراحة. وتحدد الجمعية ذلك كنقطة لطلب أخصائي علاج طبيعي أو وظيفي.

الكتف المتجمد ليس وذمة لمفية

قد يتشابه الاثنان، وقد يحدثان معًا. يصف NCI الوذمة اللمفية بأنها تورم ناتج عن تراكم السائل اللمفي بين الجلد والعضلة. وتظهر في يدك أو ذراعك أو صدرك، في الجانب الذي أُزيلت فيه العقد اللمفية أو تضررت. ومن أعراضها:

• شعور بالثقل أو الامتلاء أو الشد في مكان الجراحة أو العلاج الإشعاعي
• تورم
• خدر أو وخز
• صعوبة في تحريك ذراعك
• ضعف في الذراع

"صعوبة في تحريك ذراعك" موجودة في القائمتين. لذلك لا تفترض أن الكتف المتيبس مشكلة مفصل فقط. اسأل فريقك.

المصادر

• National Cancer Institute — Lymphedema (PDQ), Patient Version: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/lymphedema/lymphedema-pdq
• MedlinePlus (NIH) — Frozen shoulder: https://medlineplus.gov/ency/article/000455.htm
• American Cancer Society — Exercising After Breast Cancer Surgery: https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer/treatment/surgery-for-breast-cancer/exercises-after-breast-cancer-surgery.html