DNR医嘱与癌症护理

DNR医嘱是关于心肺复苏（CPR）的医疗指令，并不意味着停止所有护理。

DNR的决定，是关于心脏停跳或呼吸停止时是否尝试心肺复苏。其他治疗和舒适护理仍然可以继续。

本页面写给正在考虑“不施行心肺复苏”（DNR）医嘱的癌症患者及其家人。它说明DNR涵盖什么、它与其他文件有何不同，以及如何确保医嘱得到执行。

DNR只涵盖一个时刻，不是整个计划

“不施行心肺复苏”医嘱告诉医疗团队：如果心脏停跳或呼吸停止，不要尝试心肺复苏（CPR）。它的范围仅此而已。

MedlinePlus明确说明了这个限度。DNR医嘱“不包含关于其他治疗的指示，例如止痛药、其他药物或营养”。所以，DNR本身并不会停止其他护理，例如化疗、抗生素、氧气、输血或住院。

CPR究竟包括什么

了解被拒绝的是什么，会有帮助。MedlinePlus列出了CPR的各个部分：

口对口人工呼吸，以及用力按压胸部
用电击使心脏重新跳动
用呼吸管打开气道并提供氧气
药物

请问问您的肿瘤科医生，在这种情况下CPR可能达到什么效果。请围绕这一种癌症、这一个分期、这些器官来问。这和“CPR一般来说有没有用”是不同的问题。

四种容易混淆的文件

它们不能互相替代。

生前预嘱（living will）。 由您本人书写。NCI说，它通常涉及透析、呼吸机、DNR意愿、鼻饲、不给予食物和液体，以及器官捐献。只有当您无法为自己表达意见时，它才生效。

医疗持久授权书。 也称为医疗代理人。它指定替您做决定的人。NCI和NIA都把它与生前预嘱分开对待。

DNR医嘱。 由临床医务人员书写，不是由您书写。MedlinePlus说，医疗提供者只有在谈话之后才会写下这份医嘱。这意味着，在可能的情况下与患者谈话，或者与代理人或家属谈话。

POLST或MOLST。 NIA说，这些也可以称为便携式医疗医嘱。在紧急情况下，临床医务人员可以立即依照执行。它们通常在一个人病情危重或接近生命末期时写下。NIA划出了关键的区别：POLST表格是现在就生效的医嘱；预先指示只有在您无法沟通时才会启动。

DNR和DNI是两个独立的决定

NIA把DNI（不插管）说明为一份单独的文件。它表示您不想使用呼吸机，也就是替您呼吸的机器。

可以只选其中一个。一个人可以为了可治疗的肺炎而接受插管，同一个人也可以在心脏骤停时拒绝胸外按压。如果表格上只有一个勾选框，请问问另一项决定怎样记录。

NIA还指出，DNR有其他的叫法。您可能会看到DNAR（不尝试复苏），或AND（allow natural death，允许自然死亡）。

只有合适的人能看到医嘱，它才有用

在医院里，医疗提供者会把医嘱写进病历。在医院内部，这就够了。

在家里就不够了。MedlinePlus说，患者可以得到钱包卡、手环或其他DNR文件。这些东西的作用，是让急救人员了解DNR的状态。您所在州的卫生部门可能提供标准表格。

NIA说，院外DNR会在您不在医院时，让急救人员知道您的意愿。归档在城市另一头医院病历里的DNR，在家里可能没人看得到。请把这份文件放在显眼的地方。冰箱门可以，前门入口旁的透明文件夹也可以。

这些文件受州法律管辖，不是全国统一的法律

NCI指出，每个州都有自己的法律，在一个州被接受的文件，在另一个州可能无效。NIA补充说，许多州有自己的表格，您可以免费填写。

实际的后果是：

如果患者冬天住在另一个州，请为两个州都填写表格
如果护理转到跨州的医院，请问问文件是否能转过去
请问问您所在的州是否设有登记系统，NIA指出有些州设有
把副本交给医疗代理人、每一位治疗的医疗提供者，以及任何律师

可以改变主意，而且很简单

MedlinePlus明确说，您可以改变主意，要求进行CPR。如果这样做，请立刻告诉您的医疗提供者或医疗团队，并销毁所有带有DNR医嘱的文件。

没有人被锁定。在艰难的住院期间签署的DNR，在情况好转后可以撤销。

Medicare为这场谈话付费

Medicare B部分涵盖自愿的预先护理计划。Medicare.gov说明，在“欢迎加入Medicare”预防性就诊期间，您无需为此付费。每年一次的健康检查就诊也是如此。医疗提供者必须接受Medicare核定的付费（accept assignment）。

如果作为单独的服务计费，则适用B部分免赔额和共同保险。共同保险是Medicare核准金额的20%。所以请要求把这次谈话安排在健康检查就诊中进行。

本周可以做的事

问问目前书面上由谁拥有决策权，并确认这个人知道
问问现在是否已有DNR医嘱，以及它实际放在哪里
问问在目前这个病情阶段，是否适合办理POLST或MOLST
一份交给肿瘤科诊所，一份交给医院，一份放在冰箱上
请癌症中心的社工审查这些文件，NCI指出这是社工的职责之一

何时应更早求助

DNR适用于心脏骤停。除此之外的一切情况仍然值得治疗，所以这份医嘱不是待在家里不去就医的理由。

**如果出现以下情况，请拨打911或前往急诊科：**用力按压仍然止不住的出血，跌倒时头部受到撞击或肢体无法承重，或者呼吸突然变得非常费力。不要自己开车。
**体温一旦达到或超过100.4 °F (38 °C)，请立刻拨打肿瘤科团队的24小时电话，如果已登记临终关怀，则拨打临终关怀热线。**化疗期间体温达到这个标准是CDC给出的界线。化疗期间发热是紧急情况，不能留到早上再留言，无论DNR怎么写，都要紧急处理。如果几分钟内没有人接听，请前往急诊科，并在服务台说明正在化疗。新出现的意识混乱需要同样迅速的处理。突然呼吸困难属于上面的911这一条；如果此人已登记临终关怀，并且这是他们的计划，则拨打临终关怀热线。
**如果出现以下情况，请立刻联系医疗团队：**即使轻度发热退了，寒战仍然反复出现。遇到紧急情况，请拨打911或前往急诊室。
**如果出现以下情况，请当天联系医疗团队：**目前的止痛药已经不再有效。
**如果出现以下情况，请在一两天内联系医疗团队：**与上周相比，进食、喝水或下床明显减少。这是一个很好的时机，可以问问，在目前的病情阶段，是否适合办理POLST或转介到临终关怀。

如果急救人员到场而且已有DNR，请迅速行动。把纸质表格交给他们，或在门口出示手环。NIA说，如果没有DNR医嘱，医务人员会尽一切努力恢复呼吸和心跳。

资料来源

本页面的其他语言版本

Tiếng Việt

← 简体中文