Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →

Y lệnh không hồi sức (DNR) và chăm sóc ung thư

Y lệnh DNR là một y lệnh về hồi sức tim phổi (CPR); nó không có nghĩa là ngừng mọi việc chăm sóc.

Quyết định về DNR là quyết định có thử hồi sức tim phổi (CPR) hay không nếu tim hoặc nhịp thở ngừng. Các phương pháp điều trị khác và chăm sóc giảm nhẹ vẫn có thể tiếp tục.

Trang này dành cho người bị ung thư và gia đình đang cân nhắc y lệnh không hồi sức (DNR). Trang giải thích DNR bao gồm những gì, khác với các giấy tờ khác như thế nào, và cách bảo đảm y lệnh được tuân theo.

DNR chỉ áp dụng cho một thời điểm, không phải toàn bộ kế hoạch

Y lệnh không hồi sức (DNR) yêu cầu đội ngũ y tế không thử hồi sức tim phổi (CPR) nếu tim ngừng đập hoặc ngừng thở. Đó là toàn bộ phạm vi của y lệnh.

MedlinePlus nói rõ về giới hạn này. Y lệnh DNR "không có hướng dẫn cho các phương pháp điều trị khác, chẳng hạn thuốc giảm đau, các thuốc khác, hoặc dinh dưỡng." Vì vậy DNR tự nó không ngừng các việc chăm sóc khác như hóa trị, kháng sinh, oxy, truyền máu hoặc nằm viện.

CPR thực sự gồm những gì

Sẽ có ích khi biết điều gì đang bị từ chối. MedlinePlus liệt kê các phần của CPR:

  • Hà hơi thổi ngạt và ấn mạnh lên ngực
  • Sốc điện để khởi động lại tim
  • Đặt ống thở để mở đường thở và cung cấp oxy
  • Thuốc

Hãy hỏi bác sĩ ung thư của quý vị rằng CPR có khả năng đạt được điều gì trong trường hợp này. Hãy đặt câu hỏi theo đúng loại ung thư này, giai đoạn này, các cơ quan này. Đó là một câu hỏi khác với việc CPR nói chung có hiệu quả hay không.

Bốn loại giấy tờ dễ bị nhầm lẫn với nhau

Chúng không thể thay thế cho nhau.

Di chúc y tế (living will). Do chính quý vị viết. NCI cho biết giấy này thường đề cập đến lọc thận, máy thở, nguyện vọng về DNR, nuôi ăn bằng ống, ngừng cung cấp thức ăn và dịch, và hiến tạng. Giấy này chỉ có hiệu lực khi quý vị không thể tự lên tiếng.

Giấy ủy quyền lâu dài về chăm sóc sức khỏe (durable power of attorney for health care). Còn gọi là người đại diện chăm sóc sức khỏe (health care proxy). Giấy này chỉ định người quyết định thay quý vị. NCI và NIA đều coi đây là giấy tờ tách biệt với di chúc y tế.

Y lệnh DNR. Do nhân viên y tế viết, không phải do quý vị. MedlinePlus cho biết nhân viên y tế chỉ viết sau một cuộc trao đổi. Điều đó có nghĩa là nói chuyện với bệnh nhân nếu có thể, hoặc với người đại diện hay gia đình.

POLST hoặc MOLST. NIA cho biết chúng cũng có thể được gọi là y lệnh y tế mang theo (portable medical orders). Nhân viên y tế có thể thực hiện ngay lập tức trong trường hợp khẩn cấp. Chúng thường được viết khi một người bệnh nặng hoặc gần cuối đời. NIA vạch ra ranh giới then chốt. Biểu mẫu POLST là y lệnh có hiệu lực ngay bây giờ. Chỉ thị trước (advance directive) chỉ có hiệu lực khi quý vị không thể giao tiếp.

DNR và DNI là hai quyết định riêng biệt

NIA mô tả DNI, không đặt nội khí quản (do not intubate), là một giấy tờ riêng. Giấy này nêu rằng quý vị không muốn dùng máy thở, cỗ máy thở thay cho quý vị.

Quý vị có thể có cái này mà không có cái kia. Một người có thể chấp nhận đặt nội khí quản khi bị viêm phổi có thể điều trị. Cũng người đó có thể từ chối ép ngực khi ngừng tim. Nếu một biểu mẫu chỉ có một ô đánh dấu, hãy hỏi quyết định còn lại được ghi nhận bằng cách nào.

NIA cũng lưu ý rằng DNR còn có tên gọi khác. Quý vị có thể thấy DNAR, không cố gắng hồi sức (do not attempt resuscitation), hoặc AND, cho phép chết tự nhiên (allow natural death).

Y lệnh chỉ có tác dụng nếu đúng người nhìn thấy được

Ở bệnh viện, nhân viên y tế ghi y lệnh vào hồ sơ bệnh án. Như vậy là đủ trong phạm vi bệnh viện.

Ở nhà thì không đủ. MedlinePlus cho biết bệnh nhân có thể nhận thẻ bỏ ví, vòng đeo tay hoặc các giấy tờ DNR khác. Những thứ này có để đội cấp cứu hiểu tình trạng DNR. Các biểu mẫu chuẩn có thể có từ sở y tế tiểu bang của quý vị.

NIA cho biết DNR ngoài bệnh viện báo cho đội cấp cứu biết nguyện vọng của quý vị khi quý vị không ở bệnh viện. Một DNR được lưu trong hồ sơ của một bệnh viện ở bên kia thành phố có thể không được nhìn thấy ở nhà. Hãy đặt tờ giấy ở nơi dễ thấy. Cửa tủ lạnh là một chỗ phù hợp. Một tập hồ sơ trong suốt cạnh cửa ra vào cũng vậy.

Các giấy tờ này theo luật tiểu bang, không phải luật quốc gia

NCI nêu rằng mỗi tiểu bang có luật riêng, và một giấy tờ được chấp nhận ở tiểu bang này có thể không có giá trị ở tiểu bang khác. NIA bổ sung rằng nhiều tiểu bang có biểu mẫu riêng mà quý vị có thể điền miễn phí.

Hệ quả thực tế:

  • Nếu bệnh nhân qua mùa đông ở một tiểu bang khác, hãy hoàn tất biểu mẫu cho cả hai tiểu bang
  • Nếu việc chăm sóc chuyển sang một bệnh viện bên kia ranh giới tiểu bang, hãy hỏi giấy tờ có được chuyển theo không
  • Hãy hỏi tiểu bang của quý vị có hệ thống đăng ký không, điều mà NIA lưu ý một số tiểu bang có
  • Đưa bản sao cho người đại diện chăm sóc sức khỏe, mọi nhân viên y tế đang điều trị và bất kỳ luật sư nào

Quý vị được phép đổi ý, và rất đơn giản

MedlinePlus nói rõ rằng quý vị có thể đổi ý và yêu cầu CPR. Nếu vậy, hãy nói chuyện ngay với nhân viên y tế hoặc đội ngũ chăm sóc của quý vị, và hủy mọi giấy tờ có ghi y lệnh DNR.

Không ai bị khóa chặt vào quyết định. Một DNR được ký trong một đợt nằm viện khó khăn có thể được hủy bỏ khi tình hình khá hơn.

Medicare chi trả cho cuộc trao đổi này

Medicare Phần B chi trả cho việc lập kế hoạch chăm sóc trước tự nguyện. Medicare.gov nêu rằng quý vị không phải trả gì cho việc này trong buổi khám phòng ngừa Welcome to Medicare. Điều tương tự áp dụng tại buổi khám sức khỏe hằng năm. Nhân viên y tế phải chấp nhận mức thanh toán được ấn định (accept assignment).

Nếu được tính phí như một dịch vụ riêng, khoản khấu trừ Phần B và đồng bảo hiểm sẽ được áp dụng. Đồng bảo hiểm là 20% số tiền được Medicare phê duyệt. Vì vậy hãy yêu cầu gắn cuộc thảo luận vào buổi khám sức khỏe.

Việc cần làm trong tuần này

  1. Hỏi hiện nay ai đang nắm quyền ra quyết định trên giấy tờ, và xác nhận người đó biết điều này
  2. Hỏi hiện có y lệnh DNR nào không, và nó thực sự nằm ở đâu
  3. Hỏi POLST hoặc MOLST có phù hợp ở giai đoạn bệnh này không
  4. Đưa một bản cho văn phòng ung thư, một bản cho bệnh viện, một bản dán tủ lạnh
  5. Nhờ một nhân viên xã hội ở trung tâm ung thư xem lại giấy tờ, một vai trò mà NCI nêu cho họ

Khi nào nên tìm sự giúp đỡ sớm hơn

DNR áp dụng cho tình trạng ngừng tim. Mọi tình trạng chưa đến mức đó vẫn xứng đáng được điều trị, nên y lệnh này không phải là lý do để ở nhà.

  • Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu chảy máu không cầm được dù ấn chặt, bị ngã có va đập vào đầu hoặc một chi không thể chịu sức nặng, hoặc nhịp thở đột nhiên trở nên rất nặng nhọc. Đừng tự lái xe.
  • Hãy gọi số điện thoại 24 giờ của đội ngũ ung thư, hoặc đường dây hospice nếu đã đăng ký, ngay khi nhiệt độ đạt từ 100.4 °F (38 °C) trở lên trong lúc hóa trị, là ngưỡng mà CDC nêu ra. Sốt trong lúc hóa trị là tình trạng khẩn cấp, không phải một tin nhắn để lại đến sáng, và được xử trí khẩn cấp bất kể DNR nói gì. Nếu không ai trả lời trong vài phút, hãy đến khoa cấp cứu và nói tại quầy rằng người bệnh đang hóa trị. Lú lẫn mới xuất hiện cần được xử lý nhanh như vậy. Khó thở đột ngột thuộc đường dây 911 ở trên, hoặc đường dây hospice nếu người bệnh đã đăng ký và đó là kế hoạch của họ.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc nếu ớn lạnh cứ quay lại, ngay cả khi cơn sốt nhẹ đã dịu. Trong trường hợp khẩn cấp, hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu.
  • Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc ngay trong ngày nếu thuốc giảm đau hiện tại đã hết tác dụng.
  • Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc trong vòng một hoặc hai ngày nếu việc ăn, uống hoặc ra khỏi giường giảm sút rõ rệt so với tuần trước. Đó là lúc thích hợp để hỏi liệu POLST hoặc giấy giới thiệu hospice có phù hợp với giai đoạn bệnh hiện nay không.

Nếu đội cấp cứu đến và đã có DNR, hãy hành động nhanh. Đưa cho họ bản giấy, hoặc cho họ xem chiếc vòng đeo tay ngay ở cửa. NIA cho biết nếu không có y lệnh DNR, nhân viên y tế sẽ cố gắng hết sức để phục hồi nhịp thở và nhịp tim.

Các chủ đề liên quan

Chăm sóc giảm nhẹ giải thích việc chăm sóc triệu chứng song song với điều trị. Chăm sóc cuối đời (hospice) nói về quyền lợi này và cách nó thay đổi phạm vi chi trả. Hỗ trợ thực tế cho người chăm sóc (bằng tiếng Anh) và Kiệt sức của người chăm sóc nói về gánh nặng hằng ngày.

Nguồn

Trang này bằng các ngôn ngữ khác

← Tiếng Việt