Проблемы со сном и бессонница во время лечения рака

До половины людей с раком имеют проблемы со сном. Чаще всего это бессонница — невозможность заснуть и спать дальше — и нарушенные циклы сна и бодрствования. Если ваш сон разладился с началом лечения, вы в большинстве, а не в исключениях.

Эта страница объясняет, почему сон нарушается во время лечения рака, что помогает и когда нужно сказать об этом своим лечащим врачам.

Почему сон нарушается

Проблемы со сном во время лечения обычно имеют несколько причин, наложенных друг на друга.

Лекарства. Несколько видов препаратов могут нарушать сон. В этот список входят кортикостероиды (стероидные препараты). Также гормональная терапия, седативные и успокоительные средства, антидепрессанты и противосудорожные препараты. Если вы принимаете дексаметазон вместе с химиотерапией, бодрствование в эти ночи — известный эффект препарата. См. побочные эффекты стероидов и премедикации.

Физические симптомы. Боль, температура, тошнота, запор или диарея, проблемы с мочевым пузырём, кашель, затруднённое дыхание, зуд и усталость — всё это прерывает сон. Лекарства могут нарушать сон и косвенно. Они могут делать это через боль, тревогу, ночную потливость, приливы жара, проблемы с пищеварением, проблемы с мочевым пузырём и проблемы с дыханием.

Тревога и настроение. Стресс от диагноза рака, тревога и депрессия — все они названы причинами. Так же названа потеря социальной поддержки.

Где вы спите. В больнице мешают неудобная кровать, шум, температура в палате, соседи по палате и обычные ночные вмешательства.

Другие состояния. Некоторые проблемы со сном могут существовать уже раньше. К ним относятся синдром беспокойных ног и возрастные изменения сна. К ним также относится апноэ во сне — нарушение дыхания, при котором дыхание останавливается на 10 секунд и более во время сна. Употребление алкоголя тоже указано.

Как это оценивают

Ваши врачи соберут медицинский анамнез. Он охватывает:

• побочные эффекты рака
• все ваши лекарства, включая витамины и препараты без рецепта
• эмоциональные эффекты
• питание, физическую активность и повседневный распорядок

Они также проведут физический осмотр. И попросят вас и вашу семью описать, как вы спите.

Иногда нужно выявить определённую причину. Тогда может быть проведено исследование сна, называемое полисомнографией. Оно регистрирует изменения мозговых волн, движения глаз, частоту дыхания, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и электрическую активность сердца и других мышц во время сна.

Что действительно помогает

Сначала идут методы без лекарств, и доказательства в их пользу — самая сильная часть этой картины.

Когнитивно-поведенческая терапия — это вид разговорной терапии. Она помогает уменьшить тревогу о том, достаточно ли вы спите. Она учит заменять негативные мысли и убеждения о сне позитивными мыслями и образами. У неё три части:

• Контроль стимулов. Ложитесь в постель только когда хочется спать и вставайте, если не заснули через короткое время. Используйте кровать и спальню только для сна, а не для других занятий.
• Ограничение сна. Намеренно сократите время, которое вы проводите в постели. Это усиливает сонливость на следующую ночь. По мере улучшения сна время постепенно увеличивают снова.
• Релаксационная терапия. Напряжение и расслабление мышц, управляемые образы и медитация снимают мышечное напряжение и стресс, снижают артериальное давление и помогают контролировать боль. Самогипноз перед сном тоже может помочь почувствовать расслабление и сонливость.

Привычки сна. Ложитесь спать и вставайте в одно и то же время каждый день, как бы мало вы ни спали. Избегайте дневного сна. Оставайтесь активными в течение дня и регулярно занимайтесь физическими упражнениями, но не ближе чем за три часа до сна. Не смотрите телевизор и не работайте в спальне. Расслабляйтесь перед сном.

Еда и питьё. За два часа до сна съешьте закуску с высоким содержанием белка, например молоко или индейку. Избегайте тяжёлой, острой или сладкой пищи перед сном. Избегайте алкоголя и курения перед сном, а также кофеина, включая биологически активные добавки, которые применяют для контроля аппетита.

Кишечник и мочевой пузырь. Пейте больше жидкости и ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки в течение дня, не пейте много непосредственно перед сном и опорожняйте кишечник и мочевой пузырь перед тем, как лечь в постель.

Комната. Пусть будет тихо, приглушите или выключите свет и поддерживайте комфортную температуру. Содержите кожу чистой и сухой, носите свободную мягкую одежду, а постельное бельё и подушки пусть будут чистыми, сухими и ровными, без складок.

Снотворные препараты

Снотворные рассматривают, если лечение без лекарств не помогает. Выбор зависит от того, трудно ли вам засыпать или трудно спать дальше. Он также зависит от того, как препарат взаимодействует с другими вашими лекарствами.

Некоторые снотворные нельзя прекращать внезапно. Отмена может вызвать нервозность, судороги и изменение фазы быстрого сна (REM), в которой видят сны.

Если вы не спите из-за боли, сначала лечат боль, и только потом назначают снотворное. Пожилым людям сначала пробуют методы без лекарств — регулярное время приёма пищи, отказ от дневного сна и большую активность в течение дня.

О чём поговорить со своими врачами

Позвоните своим лечащим врачам, если:

• вы спите очень мало или совсем не можете спать ночью
• вам трудно бодрствовать днём
• вы думаете, что у вас может быть апноэ во сне или синдром беспокойных ног

Приготовьте конкретные сведения: в какие ночи хуже всего, во сколько вы просыпаетесь, что вас будит и какие лекарства вы принимали в этот день. Это позволит вашим врачам различить ночь со стероидом, неконтролируемую боль, ночную потливость и тревогу. Каждую из них лечат по-разному.

Когда нужна помощь как можно скорее

• Позвоните по номеру 911 или поезжайте в отделение неотложной помощи, если у вас появились мысли о том, чтобы покончить с собой. Вы также можете позвонить, написать или зайти в чат на номер 988, чтобы связаться с 988 Suicide and Crisis Lifeline, которая работает круглосуточно.
• Позвоните своим лечащим врачам в тот же день, если кто-то видит, что у вас во сне останавливается дыхание, или вы постоянно просыпаетесь, задыхаясь, а потом днём не можете бодрствовать. MedlinePlus говорит, что партнёр часто слышит задыхание и храп при апноэ во сне и что некоторые люди просыпаются, хватая ртом воздух. Апноэ во сне проверяют с помощью исследования сна. Если вам трудно дышать в бодрствовании, звоните по номеру 911 вместо этого.
• Если вы получаете химиотерапию, перенесли трансплантацию стволовых клеток или CAR-T-терапию либо у вас низкий уровень лейкоцитов, немедленно позвоните своим лечащим врачам, днём или ночью, если у вас озноб, боль в горле, язвочки во рту, жжение при мочеиспускании, покраснение вокруг катетера или любой другой признак инфекции. Делайте это, даже если температура нормальная. CDC говорит сразу звонить врачу при температуре 100.4°F (38°C) или выше. Не считайте температуру проблемой со сном.
• Позвоните своим лечащим врачам в течение одного-двух дней, если вы очень мало спите или совсем не спите ночью либо подозреваете апноэ во сне или синдром беспокойных ног.
• Спросите, прежде чем прекращать любое снотворное. Внезапная отмена некоторых из них может вызвать судороги. Звоните по номеру 911 при судорогах у человека, у которого их никогда не было (CDC).

Связанные страницы

Side Effects From Steroids & Premedications, Fatigue During Cancer Treatment (на английском), Anxiety and Distress During Cancer (на английском), Hot Flashes During Cancer Treatment и Side Effects Overview.

Источники

• National Cancer Institute, Sleep Disorders (PDQ) — Patient Version
• American Cancer Society, Sleep Problems
• National Cancer Institute, Depression (PDQ) — Patient Version
• MedlinePlus, Obstructive sleep apnea
• CDC, First Aid for Seizures, открыто 2026-09-29 через web.archive.org
• CDC, Watch Out for Fever, открыто 2026-09-29 через web.archive.org