السرطان الذي يُكتشف أثناء الفحص الدوري: ماذا يحدث بعد ذلك

هذه الصفحة لكل من حصل على نتيجة فحص سرطان غير طبيعية. وهي تستعرض كل خطوة قد تلي ذلك، من الاستدعاء إلى الخزعة وتقرير علم الأمراض (تحليل الأنسجة) وتحديد المرحلة.

ماذا تعني نتيجة الفحص غير الطبيعية فعلًا

يبحث اختبار الفحص عن السرطان لدى أشخاص ليست لديهم أعراض. هذا كل ما يفعله. والمعهد الوطني للسرطان (NCI) واضح بشأن هذا الحد: اختبارات الفحص لا تشخّص السرطان عادةً. وعندما تأتي النتيجة غير طبيعية، فهذا يعني أن الاختبار وجد شيئًا يحتاج إلى نظرة أدق. لا أكثر.

الفجوة بين "وجد شيئًا" و"وجد سرطانًا" واسعة. تفيد الجمعية الأمريكية للسرطان بأن أقل من 1 من كل 10 نساء يُستدعين بعد تصوير الثدي الشعاعي للفحص يتبين أنهن مصابات بالسرطان. وتقول معلومات NCI عن تصوير الثدي الشعاعي بوضوح إن معظم من يُستدعون لا يتبين أنهم مصابون بسرطان الثدي. والمنطق نفسه ينطبق على برامج الفحص كلها. النتيجة غير الطبيعية طلب لمزيد من المعلومات، وليست حكمًا.

النتيجة غير الطبيعية في الفحص بداية عملية، وليست نهايتها.

عندما يُطلب منك العودة بعد اختبار الفحص

الخطوة الأولى عادةً رسالة أو مكالمة هاتفية تطلب منك العودة. قد تحدد منطقة بعينها تثير القلق، وقد تقول فقط إن الصور لم تكن واضحة.

تُبلَّغ نتائج تصوير الثدي باستخدام مقياس مرقّم. الموجودة الموصوفة بأنها على الأرجح حميدة (غالبًا ليست سرطانًا) تؤدي عادةً إلى تصوير شعاعي مكرر بعد نحو ستة أشهر بدلًا من فحوصات فورية. أما الموجودة الموصوفة بأنها مشبوهة أو شديدة الإيحاء بالسرطان فتؤدي إلى خزعة، لأن الخزعة هي الطريقة الوحيدة للتأكد. الفئة التي تندرج فيها تغيّر ما سيحدث بعد ذلك، لذا من حقك أن تسأل عن الرقم وعن معناه.

التصوير التشخيصي: نظرة أدق

قد يستخدم اختبار الفحص والاختبار التشخيصي الجهاز نفسه ومع ذلك يختلفان. صور الفحص هي زوايا قياسية تُلتقط بالطريقة نفسها للجميع. أما الصور التشخيصية فتُوجَّه إلى المنطقة موضع السؤال، من زوايا أكثر، وأحيانًا مكبّرة.

بالنسبة لموجودات الثدي يعني هذا عادةً تصويرًا شعاعيًا تشخيصيًا، أو موجات فوق صوتية، أو كليهما. ولبرامج الفحص الأخرى اختبارات الخطوة التالية الخاصة بها. فنتيجة اختبار البراز تؤدي عادةً إلى تنظير القولون، وموجودة التصوير المقطعي للرئة كثيرًا ما يُعاد تصويرها. وغالبًا تتوفر نتائج التصوير الإضافي في الزيارة نفسها، وهذا من الأجزاء القليلة في هذه العملية التي تميل إلى السرعة.

كثير من حالات الاستدعاء تنتهي هنا. فالصور الإضافية تُظهر غالبًا أن ما بدا كتلة كان نسيجًا طبيعيًا متراكبًا، أو أن البقعة كيس بسيط.

الخزعة

إذا لم يحسم التصوير السؤال، فالخطوة التالية خزعة: أخذ عينة صغيرة من النسيج أو الخلايا لفحصها تحت المجهر. يذكر NCI أن الأطباء في معظم الحالات يحتاجون إلى خزعة ليتأكدوا من وجود السرطان.

تؤخذ الخزعات بإبرة، أو عبر منظار، أو بالجراحة، بحسب موضع النسيج وكمية ما يلزم. وتُجرى الخزعة بالإبرة عادةً بتخدير موضعي وتستغرق وقتًا قصيرًا.

هنا يتوقع كثيرون الحصول على الإجابة ولا يحصلون عليها في الحال. فالعينة يجب معالجتها وقراءتها على يد أخصائي.

تقرير علم الأمراض

يفحص أخصائي علم الأمراض، وهو طبيب يدرس الأنسجة تحت المجهر، النسيج ويكتب تقريرًا. يصف NCI هذا التقرير بأنه يحتوي على تفاصيل تشخيصك، ويشير إلى أنه يساعد أيضًا على معرفة خيارات العلاج التي قد تناسبك.

إذا لم يجد التقرير سرطانًا فتنتهي السلسلة هنا، مع أنه قد يُطلب منك العودة للتصوير في وقت أبكر من فاصلك المعتاد. وإذا حدد التقرير وجود سرطان، فسيصف نوعه وشكل الخلايا تحت المجهر، وهذه المعلومات تشكّل كل ما يلي.

من حقك الحصول على نسخة. التقارير تُكتب للأطباء وليس للمرضى، لذا من المعقول أن تطلب من أحد أفراد الفريق أن يقرأه معك.

تحديد المرحلة يأتي بعد التشخيص فقط

لا يجري تحديد المرحلة إلا بعد تأكيد السرطان. يعرّف NCI المرحلة بأنها مدى السرطان، مثل حجم الورم وهل انتشر.

أكثر الأنظمة استخدامًا هو TNM. يصف الحرف T حجم الورم أو مداه، والحرف N هل العقد اللمفاوية القريبة مصابة، والحرف M هل انتشر السرطان إلى أجزاء بعيدة من الجسم. يُعطى كل حرف رقمًا أو وصفًا، فينتج رمز قصير مثل T3N1M0. الأرقام الأعلى تعني عمومًا مرضًا أكثر تقدمًا.

يستخدم تحديد المرحلة الأشعة السينية والفحوصات المخبرية وغيرها من الفحوصات أو الإجراءات. وقد يضيف انتظارًا آخر، وهو مهم لأن المرحلة توجّه التخطيط للعلاج وخيارات التجارب السريرية.

لماذا يكون الانتظار هو الأصعب

الأجزاء الصعبة في هذه السلسلة نادرًا ما تكون الاختبارات نفسها. إنها الفجوات: بين رسالة الاستدعاء والموعد، وبين الخزعة ونتيجة علم الأمراض، وبين التشخيص والمرحلة.

يقر NCI بأن نتائج الفحص الإيجابية الكاذبة تسبب قلقًا وتؤدي إلى فحوصات متابعة لها مخاطرها الخاصة. هذا القلق أثر موثّق للفحص، وليس عيبًا شخصيًا، ولا شيء في هدوئك أثناء الانتظار يغيّر ما يقوله التقرير.

بعض الأمور تميل إلى المساعدة. اسأل في كل خطوة من سيتصل بك، وتقريبًا متى، وماذا يحدث إذا تأخرت النتيجة. واسأل هل تصل النتائج إلى بوابة المريض قبل أن يتصل بك أحد. بعض الناس يريدون رؤيتها لحظة ظهورها، وآخرون يفضلون سماعها من شخص أولًا. يمكنك أن تقول أيهما أنت، ويستطيع الفريق عادةً التعامل مع ذلك.

ماذا تسأل في كل خطوة

• عند الاستدعاء: ماذا أظهرت الصورة، وأي فئة أُعطيت الموجودة؟
• قبل التصوير التشخيصي: ما الاختبارات المخطط لها اليوم، وهل سأحصل على النتائج قبل أن أغادر؟
• قبل الخزعة: ما نوع الخزعة، وماذا يتضمن التعافي، وكم يستغرق ظهور النتائج؟
• عند نتيجة علم الأمراض: هل يمكننا قراءة التقرير معًا، وهل يمكنني الحصول على نسخة؟
• إذا وُجد سرطان: ما المرحلة، وما الفحوصات التي لا تزال مطلوبة، ومن ينسّق المواعيد التالية؟
• في أي وقت: ما الخطة إذا تبين أن الأمر لا شيء؟

متى تطلب المساعدة في وقت أبكر

• اتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ إذا كنت تتقيأ دمًا، أو تخرج براز أسود قطراني، أو شعرت بألم في الصدر، أو بدأ ألم شديد أو تقلصات في بطنك، بعد تنظير قولون أُجري لمتابعة نتيجة فحص (MedlinePlus colonoscopy discharge; MedlinePlus GI bleeding). لا تقد السيارة بنفسك.
• اتصل بفريق رعايتك فورًا إذا أصبت بقشعريرة أو حمّى 100.4°F (38°C) أو أعلى، أو الرقم الذي أعطاك إياه فريقك، بعد ذلك التنظير، أو لم يتوقف القيء، أو رأيت دمًا أحمر في البراز. تذكر MedlinePlus القشعريرة والحمّى بعد تنظير القولون أسبابًا للاتصال، وتعطي CDC الرقم 100.4°F (38°C) للحمّى (MedlinePlus; CDC).
• اتصل بفريق رعايتك فورًا إذا لم يتوقف النزف عند موضع الخزعة بالضغط، أو أصبت بحمّى بعد الخزعة (MedlinePlus skin biopsy aftercare).
• اتصل بفريق رعايتك في اليوم نفسه إذا ازداد الجلد حول موضع الخزعة احمرارًا أو تورمًا أو ألمًا، أو خرج منه سائل سميك بلون بني فاتح أو أخضر أو أصفر (MedlinePlus skin biopsy aftercare).
• اتصل بفريق رعايتك خلال يوم أو يومين إذا مر التاريخ الذي قيل لك أن تتوقع فيه النتيجة دون أي خبر، أو تعذر حجز موعد الاستدعاء ضمن المدة التي حددها فريقك.

المصادر

• https://www.cancer.gov/about-cancer/screening/patient-screening-overview-pdq
• https://www.cancer.gov/types/breast/mammograms-fact-sheet
• https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/diagnosis
• https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/staging
• https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/understanding-lab-tests-fact-sheet
• https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer/screening-tests-and-early-detection/mammograms/getting-called-back-after-a-mammogram.html
• https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000897.htm
• https://medlineplus.gov/ency/article/003840.htm