اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
التعامل مع الإلحاح المعوي والتهاب المستقيم الإشعاعي
قد يهيّج الإشعاع الحوضي بطانة المستقيم ويسبب إلحاحًا مفاجئًا للتبرز. كم يستمر ذلك عادةً، ومتى يحتاج الشكل المزمن إلى مراجعة.
التهاب المستقيم الإشعاعي يجعل المستقيم يشعر بالإلحاح لا بالامتلاء؛ ومعظم حالات الإلحاح الحادة تهدأ بعد أسابيع من انتهاء العلاج، لكن الأشكال المزمنة تحتاج إلى مراجعة.
هذه الصفحة موجّهة للأشخاص الذين يعانون من إلحاح معوي أثناء الإشعاع على الحوض أو بعده. وهي تشرح سبب حدوثه، ومدة استمراره، وما الذي يساعد.
أخبر فريقك الطبي بهذه العلامات
لا تنتظر زيارتك القادمة. تعليمات المعهد الوطني للسرطان (NCI) مباشرة: "أخبر فريق الرعاية الصحية إذا ظهرت عليك أعراض التهاب المستقيم الإشعاعي."
هناك حالتان لهما أهمية خاصة.
- بالنسبة لشدة الإسهال، تعني الدرجتان 3 و4 سبع مرات تبرز أو أكثر فوق عددك اليومي المعتاد. ويقول NCI إن هذه الحالات "قد تهدد الحياة وقد تتطلب العلاج في المستشفى."
- بالنسبة لتلف الأمعاء المزمن، قد تؤدي الحالات الشديدة إلى "انسداد الأمعاء، وهي حالة تهدد الحياة وتسبب ألمًا شديدًا وغازات وإمساكًا."
إذا كان لديك ألم شديد في البطن مع غازات وإمساك لا يزول، أو لا تستطيع الاحتفاظ بالسوائل في معدتك، فاتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى غرفة الطوارئ. اسأل فريقك الطبي مباشرةً: كم مرة تبرز فوق المعتاد يجب أن تدفعك إلى الاتصال، وبأي رقم تتصل. وإذا سبق أن تلقيت إشعاعًا في البطن أو المستقيم، فأخبر به أي طبيب يعالجك لاحقًا. فقد تعود أعراض الأمعاء بعد سنوات إلى ذلك الإشعاع.
ما الذي يحدث
يمر الإشعاع الموجّه إلى الحوض قرب المستقيم. ويوضح المعهد الوطني للسرطان (NCI) أن "التهاب المستقيم الإشعاعي قد يحدث عندما يتلف العلاج الإشعاعي بطانة المستقيم." وهو أكثر شيوعًا بعد الإشعاع على المستقيم والقولون السيني، وبعد علاج سرطان المستقيم والبروستاتا وعنق الرحم.
بطانة المستقيم المتهيجة تفقد قدرتها على الإمساك والانتظار. ولهذا فإن الإلحاح، لا كمية البراز، هو غالبًا العرض الأصعب على الناس. ويذكر NCI الأعراض: إسهال، و"رغبة متكررة أو مستمرة في التبرز"، وألم أو تقلصات في البطن، و"دم أو مخاط في البراز". وعندما يؤثر الإشعاع أيضًا في الأمعاء الدقيقة، يسميه NCI التهاب الأمعاء الإشعاعي. وهذا يضيف فقدان الشهية والغثيان والقيء.
كم يستمر
يصف NCI التهاب المستقيم الإشعاعي الحاد هكذا: "يبدأ بعد وقت قصير من بدء العلاج الإشعاعي ويزول بعد بضعة أسابيع من انتهائه." لذلك فإن الإلحاح الذي يبدأ أثناء العلاج هو عند معظم الناس مشكلة مؤقتة. ويهدأ في الأسابيع التي تلي الجلسة الأخيرة.
وهناك شكل مزمن يتصرف بشكل مختلف. يقول إرشاد NCI عن الآثار المتأخرة إن تلف الأمعاء والمستقيم بسبب الإشعاع قد يظهر "بعد أشهر أو سنوات من علاج السرطان". وقد يسبب التهاب المستقيم الإشعاعي المزمن نزيفًا من المستقيم، وألمًا في المستقيم، و"إسهالًا مع مخاط لا يتحسن". وفي الحالات الشديدة قد يؤدي إلى نواسير وفقدان السيطرة على الأمعاء. ويقول NCI إن التهاب الأمعاء الإشعاعي المزمن قد يسبب فقدان الوزن، وغالبًا ما يكون أشد من الشكل الحاد.
من هو الأكثر عرضة للإصابة
يذكر NCI عوامل الخطر التالية.
- مساحات واسعة من الإشعاع على الحوض.
- جرعات إشعاع عالية.
- جراحة سابقة في الحوض.
- علاج كيميائي يُعطى في الوقت نفسه.
- السكري.
- مرض الأمعاء الالتهابي.
- ارتفاع ضغط الدم أو أمراض أخرى في الأوعية الدموية.
- استخدام التبغ.
أما الطرق الأحدث لإعطاء الإشعاع، ومنها العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم والعلاج الإشعاعي معدل الشدة، فقد "تساعد على تجنب تلف الخلايا السليمة في المستقيم."
ما الذي يساعد فعلًا
الغذاء. نصيحة NCI لالتهاب المستقيم هي وجبات صغيرة متكررة، وأطعمة قليلة الألياف، وأطعمة غنية بالصوديوم أو البوتاسيوم.
- خيارات قليلة الألياف: الخبز الأبيض، والمعكرونة، والفاكهة المعلبة.
- أطعمة غنية بالصوديوم والبوتاسيوم: البطاطس المسلوقة المقشرة، والشوربة، والموز، وصلصة التفاح، والبسكويت المملح.
- أطعمة يجب تجنبها: الكحول، والحليب ومنتجات الألبان، والأطعمة الحارة، والمشروبات المحتوية على الكافيين، والفاصوليا المجففة، والأطعمة عالية الدهون، وعصائر الفاكهة، واللبان والحلوى الخالية من السكر.
وفي حالة التهاب الأمعاء، يذكر NCI أنه يُنصح أحيانًا باتباع نظام غذائي خالٍ من الألبان.
السوائل. يقول NCI: "اشرب الكثير من الماء أو السوائل الأخرى." ويقترح السوائل الصافية مثل الماء أو المرق، على درجة حرارة الغرفة.
الأدوية. يذكر NCI اللوبيراميد (إيموديوم) والديفينوكسيلات مع الأتروبين (لوموتيل) للإسهال، إضافةً إلى البروبيوتيك ومكملات الألياف مثل ميتاموسيل. وتعليماته مباشرة: "استشر طبيبك قبل تناول هذه الأدوية أو غيرها من الأدوية والمكملات." وفي حالتي التهاب المستقيم والتهاب الأمعاء، يمكن أيضًا للأدوية الموصوفة أن تخفف ألم البطن والغثيان والقيء.
العناية بالجلد وتخفيف الألم. يقترح NCI حمامًا دافئًا قليل العمق (حمام الجلوس) لتخفيف الألم والتهيج الناتجين عن الإسهال. وفي حالة الإسهال، يقول "حافظ على منطقة الشرج نظيفة وجافة"، باستخدام الماء الدافئ ومناديل الأطفال أو حمام دافئ قليل العمق.
للمرض المزمن. يقول NCI إن العلاج يشمل تغييرات في الغذاء وأدوية للإسهال والألم. وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى دعم غذائي، أو إلى جراحة للانسداد والنواسير (فتحات غير طبيعية بين الأعضاء) والتضيقات (أجزاء ضيقة من الأمعاء) والتمزق.
أسئلة تستحق أن تطرحها
- هل الإلحاح عندي متوقع في هذه المرحلة من العلاج، أم أنه أكثر من المتوقع؟
- كم مرة تبرز فوق المعتاد يجب أن تدفعني إلى الاتصال، وبأي رقم؟
- أي دواء مضاد للإسهال آمن لي، وبأي جرعة؟
- هل أتوقف عن الألبان أو الألياف، ولكم من الوقت؟
- هل النزيف الذي أراه ناتج عن الإشعاع، أم يحتاج إلى فحص بطريقة أخرى؟
- إذا لم يهدأ هذا بعد انتهاء العلاج، فمن يتولى علاجه حينها؟
المصادر
- المعهد الوطني للسرطان، التهاب المستقيم الإشعاعي.
- المعهد الوطني للسرطان، التهاب الأمعاء الإشعاعي.
- المعهد الوطني للسرطان، الإسهال والسرطان.
- المعهد الوطني للسرطان، الآثار المتأخرة لعلاج السرطان.