ปวดถ่ายกะทันหันและการดูแลลำไส้ตรงอักเสบจากรังสี

หน้านี้เขียนสำหรับผู้ที่ปวดถ่ายเร่งด่วนระหว่างหรือหลังรังสีรักษาบริเวณอุ้งเชิงกราน อธิบายว่าทำไมจึงเกิดขึ้น เป็นนานแค่ไหน และอะไรช่วยได้บ้าง

บอกทีมแพทย์เมื่อพบสัญญาณเหล่านี้

อย่ารอจนถึงนัดครั้งต่อไป คำแนะนำของ NCI ชัดเจนว่า "บอกทีมแพทย์ที่ดูแลคุณหากมีอาการของลำไส้ตรงอักเสบจากรังสี"

มีสองสถานการณ์ที่สำคัญเป็นพิเศษ

• เรื่องความรุนแรงของท้องเสีย ระดับ 3 และ 4 หมายถึงถ่ายมากกว่าจำนวนครั้งปกติต่อวันของคุณตั้งแต่เจ็ดครั้งขึ้นไป NCI ระบุว่าระดับนี้ "อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและอาจต้องรักษาในโรงพยาบาล"
• เรื่องลำไส้ที่เสียหายเรื้อรัง ในรายที่รุนแรงอาจนำไปสู่ "ลำไส้อุดตัน ซึ่งเป็นภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ทำให้ปวดรุนแรง ท้องอืดเฟ้อ และท้องผูก"

ถ้าคุณปวดท้องรุนแรงร่วมกับท้องอืดและท้องผูกที่ถ่ายไม่ออก หรือกลืนน้ำไม่อยู่ ให้โทร 911 หรือไปห้องฉุกเฉิน ถามทีมแพทย์โดยตรงว่าถ่ายเกินปกติกี่ครั้งจึงควรโทร และควรโทรไปที่เบอร์ใด ถ้าคุณเคยฉายรังสีที่ท้องหรือลำไส้ตรง ให้บอกแพทย์ทุกคนที่รักษาคุณในภายหลัง อาการทางลำไส้ที่เกิดขึ้นหลายปีต่อมาอาจย้อนไปเกี่ยวข้องกับรังสีรักษานั้น

เกิดอะไรขึ้น

รังสีที่ฉายไปที่อุ้งเชิงกรานผ่านบริเวณใกล้ลำไส้ตรง สถาบันมะเร็งแห่งชาติสหรัฐ (NCI) อธิบายว่า "ลำไส้ตรงอักเสบจากรังสีเกิดได้เมื่อรังสีรักษาทำลายเยื่อบุลำไส้ตรง" พบบ่อยที่สุดหลังฉายรังสีที่ลำไส้ตรงและลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ และหลังรักษามะเร็งลำไส้ตรง มะเร็งต่อมลูกหมาก และมะเร็งปากมดลูก

เยื่อบุลำไส้ตรงที่ระคายเคืองจะสูญเสียความสามารถในการกลั้นและรอ นั่นคือเหตุผลที่อาการปวดถ่ายเร่งด่วน มากกว่าปริมาณอุจจาระ มักเป็นอาการที่คนรู้สึกว่าทนยากที่สุด NCI ระบุอาการไว้ว่า ท้องเสีย "ปวดถ่ายบ่อยหรือต่อเนื่อง" ปวดท้องหรือบีบเกร็ง และ "มีเลือดหรือมูกในอุจจาระ" เมื่อรังสีกระทบลำไส้เล็กด้วย NCI เรียกว่าลำไส้เล็กอักเสบจากรังสี ซึ่งเพิ่มอาการเบื่ออาหาร คลื่นไส้ และอาเจียน

อาการเป็นนานแค่ไหน

NCI อธิบายลำไส้ตรงอักเสบจากรังสีแบบเฉียบพลันว่า "เริ่มไม่นานหลังเริ่มรังสีรักษา และหายไปไม่กี่สัปดาห์หลังรังสีรักษาสิ้นสุดลง" ดังนั้นสำหรับคนส่วนใหญ่ อาการปวดถ่ายเร่งด่วนที่เริ่มระหว่างการรักษาเป็นปัญหาชั่วคราว และจะทุเลาลงในสัปดาห์หลังการฉายรังสีครั้งสุดท้าย

มีแบบเรื้อรังด้วย และมีลักษณะต่างออกไป คำแนะนำเรื่องผลข้างเคียงระยะยาวของ NCI ระบุว่าลำไส้และลำไส้ตรงที่เสียหายจากรังสีอาจปรากฏขึ้น "หลายเดือนหรือหลายปีหลังการรักษามะเร็ง" ลำไส้ตรงอักเสบจากรังสีแบบเรื้อรังอาจทำให้มีเลือดออกจากลำไส้ตรง ปวดลำไส้ตรง และ "ท้องเสียมีมูกที่ไม่ดีขึ้น" ในรายที่รุนแรงอาจนำไปสู่รูทะลุผิดปกติ (fistula) และกลั้นอุจจาระไม่ได้ NCI ระบุว่าลำไส้เล็กอักเสบจากรังสีแบบเรื้อรังอาจทำให้น้ำหนักลด และมักรุนแรงกว่าแบบเฉียบพลัน

ใครมีโอกาสเป็นมากกว่า

NCI ระบุปัจจัยเสี่ยงดังนี้

• บริเวณที่ฉายรังสีในอุ้งเชิงกรานกว้าง
• ปริมาณรังสีสูง
• เคยผ่าตัดในอุ้งเชิงกราน
• ได้เคมีบำบัดในเวลาเดียวกัน
• เบาหวาน
• โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง
• ความดันโลหิตสูงหรือโรคหลอดเลือดอื่น
• การใช้ยาสูบ

วิธีฉายรังสีแบบใหม่ รวมถึงรังสีรักษาแบบ stereotactic body และรังสีรักษาแบบปรับความเข้ม (intensity-modulated) "อาจช่วยหลีกเลี่ยงการทำลายเซลล์ปกติของลำไส้ตรง"

อะไรช่วยได้จริง

อาหาร คำแนะนำของ NCI สำหรับลำไส้ตรงอักเสบคือ กินมื้อเล็กแต่บ่อย กินอาหารใยอาหารต่ำ และอาหารที่มีโซเดียมหรือโพแทสเซียมสูง

• ตัวเลือกใยอาหารต่ำ: ขนมปังขาว พาสต้า และผลไม้กระป๋อง
• อาหารโซเดียมและโพแทสเซียมสูง: มันฝรั่งปอกเปลือกต้ม ซุป กล้วย แอปเปิลซอส และแครกเกอร์
• อาหารที่ควรเลี่ยง: แอลกอฮอล์ นมและผลิตภัณฑ์นม อาหารเผ็ด เครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน ถั่วแห้ง อาหารไขมันสูง น้ำผลไม้ และหมากฝรั่งหรือลูกอมปราศจากน้ำตาล

สำหรับลำไส้เล็กอักเสบ NCI ระบุว่าบางครั้งแนะนำให้งดผลิตภัณฑ์นม

ของเหลว NCI แนะนำให้ "ดื่มน้ำหรือของเหลวอื่น ๆ มาก ๆ" และแนะนำของเหลวใส เช่น น้ำเปล่าหรือน้ำซุป ที่อุณหภูมิห้อง

ยา NCI ระบุโลเพอราไมด์ (Imodium) และไดฟีนอกซีเลตผสมอะโทรพีน (Lomotil) สำหรับท้องเสีย รวมถึงโปรไบโอติกส์และอาหารเสริมใยอาหาร เช่น Metamucil คำแนะนำชัดเจนว่า "ปรึกษาแพทย์ก่อนใช้ยาเหล่านี้หรือยาและอาหารเสริมอื่น ๆ" สำหรับลำไส้ตรงอักเสบและลำไส้เล็กอักเสบ ยาที่แพทย์สั่งยังช่วยบรรเทาอาการปวดท้อง คลื่นไส้ และอาเจียนได้

ดูแลผิวและบรรเทาความเจ็บปวด NCI แนะนำให้แช่น้ำอุ่นตื้น ๆ (sitz bath) เพื่อบรรเทาความเจ็บปวดและการระคายเคืองจากท้องเสีย สำหรับท้องเสีย NCI แนะนำให้ "รักษาบริเวณทวารหนักให้สะอาดและแห้ง" โดยใช้น้ำอุ่นและทิชชูเปียกสำหรับเด็ก หรือแช่น้ำอุ่นตื้น ๆ

สำหรับโรคเรื้อรัง NCI ระบุว่าการรักษารวมถึงการปรับอาหารและยารักษาท้องเสียและความเจ็บปวด รายที่รุนแรงอาจต้องได้รับการสนับสนุนด้านโภชนาการ หรือผ่าตัดเพื่อแก้ไขลำไส้อุดตัน รูทะลุผิดปกติ (fistula คือช่องเปิดผิดปกติระหว่างอวัยวะ) ลำไส้ตีบ (stricture คือส่วนของลำไส้ที่แคบลง) และการฉีกขาด

คำถามที่ควรถาม

• อาการปวดถ่ายเร่งด่วนของฉันเป็นเรื่องที่คาดไว้ในช่วงนี้ของการรักษาหรือไม่ หรือมากกว่าที่คาดไว้
• ถ่ายเกินปกติกี่ครั้งจึงควรโทร และควรโทรไปที่เบอร์ใด
• ยาแก้ท้องเสียตัวไหนปลอดภัยสำหรับฉัน และขนาดเท่าไร
• ฉันควรงดผลิตภัณฑ์นมหรือใยอาหารหรือไม่ และนานแค่ไหน
• เลือดที่ฉันเห็นมาจากรังสีรักษาหรือไม่ หรือต้องตรวจด้วยวิธีอื่น
• ถ้าอาการไม่ทุเลาหลังการรักษาสิ้นสุดลง ใครจะเป็นผู้ดูแลต่อ

แหล่งข้อมูล

• National Cancer Institute, Radiation Proctitis.
• National Cancer Institute, Radiation Enteritis.
• National Cancer Institute, Diarrhea and Cancer.
• National Cancer Institute, Late Effects of Cancer Treatment.