骨骼修饰药物与癌症护理中的骨骼健康

双膦酸盐和地诺单抗如何在癌症治疗期间保护骨骼，以及为什么开始用药前做好牙科护理很重要。

双膦酸盐和地诺单抗是骨骼修饰药物，用于在癌症影响骨骼时增强骨骼、减少骨折。两者都有一种小但真实存在的颌骨疾病风险，称为骨坏死，因此用药前做牙科检查，并在整个用药期间保持良好的口腔卫生，非常重要。

这一页写给正在使用或可能开始使用骨骼修饰药物（如唑来膦酸或地诺单抗）的人。它解释为什么使用这些药物、罕见的颌骨风险，以及哪些警示信号需要报告。

为什么使用骨骼修饰药物

有时癌症会扩散到骨头。有时癌症治疗的副作用会削弱骨头。无论是哪种情况，医生通常都会建议使用骨骼修饰药物。这些药物可以降低骨折风险，并增强骨骼。

主要有两类：双膦酸盐（例如唑来膦酸），以及通过注射给药的地诺单抗。两者的作用方式都是减缓破骨细胞的活动。破骨细胞是一类细胞，作为身体持续的骨骼更新过程的一部分，它们通常负责分解旧的骨头。当癌症或治疗的副作用使骨头比平时消耗得更快时，减缓破骨细胞有助于让骨头保持更强壮。

医生通常把这些药物用于几种癌症的骨转移（扩散到骨头的癌症）。

颌骨坏死，常简称 ONJ，是一种罕见但严重的疾病。一部分颌骨失去血液供应，无法正常愈合。有时骨头会暴露出来。

双膦酸盐和地诺单抗都有这种风险。研究帮助明确了这种风险是如何随时间累积的。一项由 NCI 资助的大型研究，跟踪了近3,500名骨头里有癌症、计划使用唑来膦酸的人。研究发现，治疗一年后风险约为1%，两年后为2%，三年后为3%。

风险因癌症类型而异。在这项研究中，最高的比例出现在多发性骨髓瘤（4.3%），最低的出现在转移性乳腺癌（2.4%）。风险也因用药的频率而异。目前吸烟的人患这种疾病的可能性大约高出两倍。

研究人员最初希望地诺单抗也许可以避免这种风险。NCI 报告说，后来的研究发现，使用地诺单抗时发生这种情况的比例与唑来膦酸相当。

牙齿健康状况差，会增加您在使用这类药物期间发生颌骨坏死的风险。这包括缺牙、不合适的假牙、牙龈疾病，或者即将需要做牙科手术。

Xgeva 的说明书说，开始用药之前应该先做口腔检查和预防性牙科护理，并在治疗期间保持良好的口腔卫生。您的医疗团队可能会建议：

NCI 报道的这项研究发现，吸烟是这种颌骨疾病的一个风险因素。

在做牙科护理之前，不要自己停用您的骨骼修饰药物。请问您的医疗团队是否需要做任何调整。Xgeva（地诺单抗）的说明书建议治疗期间避免侵入性的牙科操作，并要求在您开始用药前做牙科检查和预防性牙科护理。

不要自己停用或更改这些药物。Xgeva 的说明书说，在做牙科操作前要告知牙医您在用这种药，治疗期间要避免侵入性的牙科操作，如果必须做，可以考虑暂时停药。说明书还说，关于暂停多长时间最合适，目前没有数据。在做任何牙科手术、拔牙或种植牙操作之前，请告知您的癌症医疗团队和牙医，这样他们可以一起制定计划。

出现以下情况，请拨打911或去急诊室： 您癫痫发作，或出现无法控制的肌肉痉挛和抽筋。严重的低钙血症，也就是血钙非常低，是地诺单抗已知的风险。Xgeva 的说明书说它可能很严重，并且已有致命病例的报告。不要自己开车。
出现以下情况，请当天联系您的医疗团队： 您注意到嘴周围、手指或脚趾有刺痛或麻木，或感觉心跳像是漏了一拍。这些是血钙下降较早出现的信号，Xgeva 说明书告诉患者，出现任何低血钙的迹象或症状，要尽快就医。
出现以下情况，请在一两天内联系您的医疗团队或牙医： 颌骨或口腔疼痛不见好转、牙科手术后牙槽愈合缓慢、牙齿松动，或者您能看到或摸到口腔里裸露的骨头。