اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
الأدوية المعدِّلة للعظام وصحة العظام في رعاية السرطان
كيف تحمي البيسفوسفونات والدينوسوماب العظام أثناء علاج السرطان، ولماذا تهم العناية بالأسنان قبل البدء بها.
البيسفوسفونات والدينوسوماب أدوية معدِّلة للعظام تُستخدم لتقوية العظام وتقليل الكسور عندما يؤثر السرطان في العظام. وكلاهما يحمل خطرا صغيرا لكنه حقيقي لحالة في الفك تسمى نخر العظم، ولهذا يهم فحص الأسنان قبل البدء، والنظافة الفموية الجيدة طوال فترة العلاج.
هذه الصفحة موجهة لمن يتناولون أدوية معدِّلة للعظام مثل حمض الزوليدرونيك أو الدينوسوماب، أو قد يبدؤون تناولها. وتشرح سبب استخدامها، وخطر الفك النادر، وعلامات التحذير التي ينبغي الإبلاغ عنها.
لماذا تُستخدم الأدوية المعدِّلة للعظام
يمتد السرطان أحيانا إلى العظام. وأحيانا يُضعف علاج السرطان العظام كأثر جانبي. وفي الحالتين يوصي الأطباء غالبا بأدوية معدِّلة للعظام. تقلل هذه الأدوية خطر الكسور وتقوّي العظام.
هناك نوعان رئيسيان: البيسفوسفونات، مثل حمض الزوليدرونيك، والدينوسوماب الذي يُعطى بالحقن. وكلاهما يعمل بإبطاء الخلايا الهادمة للعظم. الخلايا الهادمة للعظم هي خلايا تهدم عادة العظم القديم ضمن عملية تجدد العظم المستمرة في الجسم. وإبطاؤها يساعد العظم على البقاء أقوى عندما يضعفه السرطان أو الآثار الجانبية للعلاج أسرع من المعتاد.
يستخدم الأطباء هذه الأدوية عادة لعلاج النقائل العظمية (السرطان الذي انتشر إلى العظام) من عدة أنواع من السرطان.
الخطر الرئيسي الذي ينبغي معرفته: نخر عظم الفك
نخر عظم الفك، ويُختصر غالبا بـ ONJ، حالة نادرة لكنها خطيرة. يفقد جزء من عظم الفك إمداده الدموي ولا يلتئم كما ينبغي. وأحيانا ينكشف العظم.
يحمل كل من البيسفوسفونات والدينوسوماب هذا الخطر. وقد ساعدت الأبحاث على تحديد كيف يتراكم الخطر مع الوقت. تابعت دراسة كبيرة ممولة من NCI نحو 3500 شخص مصابين بسرطان في عظامهم كانوا ينوون تناول حمض الزوليدرونيك. ووجدت أن الخطر كان نحو 1% بعد سنة واحدة من العلاج، و2% بعد سنتين، و3% بعد ثلاث سنوات.
ويختلف الخطر باختلاف نوع السرطان. ففي الدراسة كانت أعلى نسبة في المايلوما المتعددة (4.3%) وأدناها في سرطان الثدي النقيلي (2.4%). ويختلف الخطر أيضا بحسب عدد مرات إعطاء الدواء. وكان المدخنون الحاليون أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة بنحو الضعف.
كان الباحثون يأملون في البداية أن يتجنب الدينوسوماب هذا الخطر. ويفيد NCI بأن دراسات لاحقة وجدت أن الحالة تحدث مع الدينوسوماب بمعدلات مماثلة لحمض الزوليدرونيك.
لماذا تهم العناية بالأسنان قبل البدء
يرفع ضعف صحة الأسنان خطر إصابتك بنخر عظم الفك بعد البدء بأحد هذه الأدوية. ويشمل ذلك الأسنان المفقودة، أو أطقم الأسنان غير المناسبة، أو أمراض اللثة، أو الحاجة المرتقبة إلى جراحة أسنان.
تقول نشرة Xgeva إنه ينبغي إجراء فحص للفم ورعاية وقائية للأسنان قبل البدء، مع نظافة فموية جيدة أثناء العلاج. وقد يقترح فريقك:
- فحص للأسنان قبل بدء العلاج، إن أمكن.
- إتمام أي عمل لازم في الأسنان أولا.
- المحافظة على نظافة فموية جيدة طوال العلاج.
وجدت الدراسة التي نقلها NCI أن التدخين عامل خطر لهذه الحالة في الفك.
لا توقف دواءك المعدِّل للعظام من تلقاء نفسك قبل رعاية الأسنان. اسأل فريقك الطبي هل يلزم أي تغيير. وتنصح نشرة Xgeva (دينوسوماب) بتجنب إجراءات الأسنان الباضعة أثناء العلاج، وتدعو إلى فحص الأسنان والرعاية الوقائية للأسنان قبل أن تبدأ.
لا توقف هذه الأدوية ولا تغيّرها من تلقاء نفسك. تقول نشرة Xgeva إنه ينبغي إبلاغ طبيب الأسنان بالدواء قبل إجراءات الأسنان، وتجنب إجراءات الأسنان الباضعة أثناء العلاج، وإنه يمكن النظر في إيقاف مؤقت إذا تعين إجراء واحد منها. وتقول النشرة أيضا إنه لا توجد بيانات عن أفضل مدة للإيقاف. أخبر فريق السرطان وطبيب الأسنان قبل أي جراحة أسنان أو خلع أو زراعة، ليتمكنا من التخطيط معا.
متى تطلب المساعدة في وقت أبكر
- اتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ إذا أصبت بنوبة تشنج، أو بتشنجات وتقلصات في العضلات لا تستطيع السيطرة عليها. نقص الكالسيوم الشديد في الدم هو خطر معروف للدينوسوماب. وتقول نشرة Xgeva إنه قد يكون شديدا، وقد أُبلغ عن حالات مميتة. لا تقد السيارة بنفسك.
- اتصل بفريقك الطبي في اليوم نفسه إذا لاحظت وخزا أو خدرا حول فمك أو في أصابع يديك أو قدميك، أو شعرت بأن نبضات قلبك تتخطى. تلك هي الإشارات المبكرة لانخفاض الكالسيوم، وتطلب نشرة Xgeva من المرضى طلب عناية طبية عاجلة عند ظهور أي علامات أو أعراض لانخفاض الكالسيوم.
- اتصل بفريقك الطبي أو بطبيب الأسنان خلال يوم أو يومين إذا لم يهدأ ألم الفك أو الفم، أو التأم موضع السن ببطء بعد جراحة الأسنان، أو ارتخى سن، أو استطعت أن ترى أو تشعر بعظم مكشوف في فمك.