Thay đổi tuyến giáp trong lúc điều trị bằng liệu pháp miễn dịch

Trang này dành cho những người đang dùng thuốc liệu pháp miễn dịch gọi là thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch. Trang giải thích các thuốc này có thể ảnh hưởng đến tuyến giáp như thế nào, các xét nghiệm máu có ý nghĩa gì, và khi nào cần gọi.

Tại sao liệu pháp miễn dịch ảnh hưởng đến tuyến giáp

NCI giải thích rằng các thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch chặn những tín hiệu tắt tế bào T, để tế bào T có thể tấn công ung thư. Hệ miễn dịch cũng có thể tác động lên mô khỏe mạnh. NCI liệt kê tuyến giáp hoạt động quá mức hoặc hoạt động kém trong số các tác dụng phụ của thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch. Tuyến giáp là một tuyến nhỏ ở phía trước cổ.

Nhãn thuốc pembrolizumab của FDA đưa ra các con số cho khoảng 2,800 người chỉ dùng riêng thuốc này. Suy giáp (tuyến giáp hoạt động kém) xảy ra ở 8% trong số họ. Cường giáp (tuyến giáp hoạt động quá mức) xảy ra ở 3.4%. Viêm tuyến giáp xảy ra ở 0.6%. Tỷ lệ cao hơn ở một số nhóm. Ví dụ, suy giáp xảy ra ở 16% bệnh nhân ung thư đầu và cổ.

Nhãn thuốc của FDA cho biết suy giáp có thể xảy ra sau cường giáp. Vì vậy, tuyến giáp có thể hoạt động quá mức trước và hoạt động kém sau.

Tuyến giáp hoạt động quá mức

Nhãn thuốc của FDA cho biết viêm tuyến giáp có thể xảy ra có hoặc không có rối loạn tuyến nội tiết. Tuyến giáp hoạt động quá mức có thể xuất hiện trước.

MedlinePlus liệt kê các triệu chứng của tuyến giáp hoạt động quá mức: tim đập mạnh hoặc đập nhanh, run tay, đổ mồ hôi, không chịu được nóng, khó ngủ, lo âu và sụt cân.

Nhãn thuốc cho biết đội ngũ chăm sóc của quý vị điều trị tuyến giáp hoạt động quá mức khi có chỉ định lâm sàng. MedlinePlus cho biết thuốc chẹn beta có thể làm dịu tim đập nhanh, run, đổ mồ hôi và lo âu cho đến khi tuyến giáp hoạt động quá mức được kiểm soát. Nhãn thuốc nivolumab cho thấy một số người bị cường giáp đã nhận thuốc kháng giáp, và một số nhận corticosteroid. Đội ngũ chăm sóc của quý vị quyết định quý vị cần gì.

Tuyến giáp hoạt động kém

MedlinePlus liệt kê các triệu chứng sớm của tuyến giáp hoạt động kém: táo bón, cảm thấy lạnh, mệt mỏi, đau khớp hoặc đau cơ, da nhợt nhạt hoặc khô, buồn bã, tóc mỏng hoặc dễ gãy, yếu sức và tăng cân. Những triệu chứng này dễ bị đổ lỗi cho việc điều trị ung thư nói chung. Xét nghiệm máu kiểm tra hormone tuyến giáp (free T4) và TSH, một hormone báo hiệu cho tuyến giáp.

Nhãn thuốc pembrolizumab cho biết hầu hết những người bị suy giáp cần dùng hormone tuyến giáp thay thế lâu dài.

Dùng levothyroxine

Cách điều trị là một viên levothyroxine mỗi ngày. Đây là dạng hormone tuyến giáp tổng hợp. Thuốc thay thế hormone mà tuyến giáp của quý vị không sản xuất.

Nhãn thuốc của FDA cho biết hãy uống một lần mỗi ngày khi bụng đói, từ nửa giờ đến một giờ trước bữa sáng. Hãy uống cách các loại thuốc bổ sung sắt và canxi và thuốc kháng axit ít nhất 4 giờ. Chất xơ, quả óc chó, bột đậu nành và nước ép bưởi chùm cũng có thể làm giảm hấp thu thuốc.

Nhãn thuốc cho biết liều dùng phụ thuộc vào các yếu tố như tuổi, cân nặng và sức khỏe tim. Người mắc bệnh tim và người lớn tuổi bắt đầu với liều thấp hơn. Nhãn thuốc cho biết hãy kiểm tra TSH 6 đến 8 tuần sau bất kỳ lần thay đổi liều nào. Quý vị không tự thay đổi liều.

Hãy chuẩn bị tiếp tục dùng viên thuốc sau khi liệu pháp miễn dịch kết thúc. Hãy hỏi ai sẽ tiếp nhận việc kê đơn và theo dõi vào lúc đó.

Theo dõi

Nhãn thuốc của FDA cho biết nên kiểm tra chức năng tuyến giáp trước khi bắt đầu điều trị và định kỳ trong lúc điều trị. Nhãn thuốc cũng cho biết cần theo dõi chặt chẽ các triệu chứng của phản ứng liên quan đến hệ miễn dịch. Hãy hỏi đội ngũ chăm sóc sẽ kiểm tra bao lâu một lần. Hãy yêu cầu được thông báo kết quả của quý vị dù bình thường hay không. Khi đó quý vị có thể liên hệ cảm giác của mình với các con số.

Có tiếp tục điều trị hay không

Nhãn thuốc của FDA cho biết đội ngũ chăm sóc của quý vị có thể tạm dừng hoặc ngừng hẳn liệu pháp miễn dịch tùy theo mức độ nặng của vấn đề tuyến giáp. Trong nhãn thuốc pembrolizumab, suy giáp dẫn đến ngừng hẳn thuốc ở dưới 0.1% bệnh nhân và tạm dừng ở 0.5%. Tất cả những người bị tạm dừng điều trị vì suy giáp đều bắt đầu lại sau khi triệu chứng cải thiện. Đội ngũ chăm sóc của quý vị quyết định điều gì phù hợp với quý vị.

Khi nào cần gọi

• Hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất nếu quý vị bị đau ngực, tim đập nhanh hoặc không đều, rất khó thở, lú lẫn, ngất xỉu, chóng mặt, thân nhiệt rất thấp hoặc rất khó đánh thức. MedlinePlus liệt kê thay đổi mức độ tỉnh táo, chóng mặt và tim đập nhanh, không đều là những lý do để gọi 911 khi tuyến giáp hoạt động quá mức. Hãy nói với người khám cho quý vị rằng quý vị đang dùng liệu pháp miễn dịch. Quý vị không tự lái xe.
• Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của quý vị, ngày hay đêm, nếu quý vị bị sốt, ớn lạnh, phát ban mới, tiêu chảy, đau bụng, ho mới hoặc khó thở. NCI liệt kê sốt, ớn lạnh, phát ban, tiêu chảy và khó thở trong số các tác dụng phụ của liệu pháp miễn dịch. ACS cho biết hãy báo cho đội ngũ chăm sóc về bất cứ điều gì mới hoặc bất thường. Hãy báo ngay các tác dụng phụ mới. Cũng hãy gọi ngay nếu quý vị nôn mửa không giữ được gì trong bụng, yếu sức nghiêm trọng, hoặc chóng mặt khi đứng dậy ngày càng nặng hơn. Nếu quý vị cũng đang hóa trị, hãy gọi ngay khi nhiệt độ từ 100.4 °F (38 °C) trở lên. Hãy gọi nếu bị đau họng, loét miệng hoặc nóng rát khi đi tiểu. Cũng hãy gọi nếu có bất kỳ dấu hiệu nhiễm trùng nào khác. Nhiệt độ bình thường không phải là lý do để chờ đợi.
• Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của quý vị nếu quý vị bị hồi hộp đánh trống ngực, cổ sưng hoặc đau, đau đầu không hết hoặc khát nước bất thường. MedlinePlus cho biết hãy liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ y tế của quý vị khi có các triệu chứng của tuyến giáp hoạt động quá mức.
• Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc của quý vị trong cùng ngày nếu quý vị bị không chịu được nóng hoặc lạnh mới xuất hiện, thay đổi cân nặng rõ rệt hoặc mệt mỏi ngày càng tăng. MedlinePlus liệt kê những điều này trong số các triệu chứng của tuyến giáp.

Nguồn tham khảo

• NCI: Immune Checkpoint Inhibitors
• NCI: Immunotherapy Side Effects
• FDA label (DailyMed): Keytruda (pembrolizumab)
• FDA label (DailyMed): Opdivo (nivolumab)
• FDA label (DailyMed): Synthroid (levothyroxine)
• MedlinePlus: Hypothyroidism
• MedlinePlus: Hyperthyroidism
• American Cancer Society: Immune Checkpoint Inhibitors and Their Side Effects