تغيرات الغدة الدرقية أثناء العلاج المناعي

هذه الصفحة للأشخاص الذين يتلقون أدوية العلاج المناعي المسماة مثبطات نقاط التفتيش. تشرح كيف يمكن لهذه الأدوية أن تؤثر في الغدة الدرقية، وماذا تعني فحوصات الدم، ومتى يجب الاتصال.

لماذا يؤثر العلاج المناعي في الغدة الدرقية

يوضح المعهد الوطني للسرطان (NCI) أن مثبطات نقاط التفتيش توقف الإشارات التي تطفئ الخلايا التائية، فتتمكن الخلايا التائية من مهاجمة السرطان. وقد يؤثر الجهاز المناعي أيضا في الأنسجة السليمة. ويذكر NCI فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور نشاطها ضمن الآثار الجانبية لمثبطات نقاط التفتيش. الغدة الدرقية غدة صغيرة في مقدمة الرقبة.

تعطي نشرة FDA الخاصة ببيمبروليزوماب أرقاما لنحو 2,800 شخص تلقوه وحده. حدث قصور الغدة الدرقية (الغدة قصورية النشاط) لدى 8% منهم. وحدث فرط نشاط الغدة الدرقية (الغدة فرطة النشاط) لدى 3.4%. وحدث التهاب الغدة الدرقية لدى 0.6%. وكانت النسب أعلى في بعض المجموعات. فعلى سبيل المثال، حدث قصور الغدة الدرقية لدى 16% من المرضى المصابين بسرطان الرأس والعنق.

تذكر نشرات FDA أن قصور الغدة الدرقية قد يتبع فرط نشاطها. لذا قد تكون الغدة فرطة النشاط في البداية ثم قصورية النشاط لاحقا.

فرط نشاط الغدة الدرقية

تذكر نشرات FDA أن التهاب الغدة الدرقية قد يحدث مع اضطراب في إحدى الغدد الهرمونية أو دونه. وقد يظهر فرط نشاط الغدة الدرقية أولا.

يذكر موقع MedlinePlus هذه الأعراض لفرط نشاط الغدة الدرقية: خفقان القلب أو تسارعه، ورجفة اليدين، والتعرق، وعدم تحمل الحرارة، ومشكلات النوم، والقلق، وفقدان الوزن.

تذكر النشرات أن فريقك الطبي يعالج فرط نشاط الغدة الدرقية بحسب الحاجة السريرية. ويقول MedlinePlus إن حاصرات بيتا قد تخفف تسارع ضربات القلب والرجفة والتعرق والقلق إلى أن يتم السيطرة على فرط نشاط الغدة. وتبين نشرة نيفولوماب أن بعض المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية تلقوا دواء مضادا للغدة الدرقية، وتلقى بعضهم الكورتيكوستيرويدات. ويقرر فريقك الطبي ما تحتاج إليه.

قصور نشاط الغدة الدرقية

يذكر MedlinePlus هذه الأعراض المبكرة لقصور الغدة الدرقية: الإمساك، والشعور بالبرد، والتعب، وآلام المفاصل أو العضلات، وشحوب الجلد أو جفافه، والحزن، ورقة الشعر أو هشاشته، والضعف، وزيادة الوزن. ومن السهل أن تُنسب إلى علاج السرطان بوجه عام. وتفحص تحاليل الدم هرمون الغدة الدرقية (T4 الحر) وهرمون TSH، وهو هرمون يعطي الغدة الدرقية إشارة للعمل.

تذكر نشرة بيمبروليزوماب أن معظم المصابين بقصور الغدة الدرقية احتاجوا إلى هرمون بديل للغدة الدرقية لفترة طويلة.

تناول الليفوثيروكسين

العلاج قرص ليفوثيروكسين يوميا. وهو شكل صناعي من هرمون الغدة الدرقية. ويحل محل الهرمون الذي لا تنتجه غدتك الدرقية.

تذكر نشرة FDA أن يؤخذ مرة واحدة في اليوم على معدة فارغة، قبل الإفطار بنصف ساعة إلى ساعة. ويجب إبعاده 4 ساعات على الأقل عن مكملات الحديد والكالسيوم ومضادات الحموضة. كما يمكن أن تقلل الألياف والجوز ودقيق الصويا وعصير الجريب فروت من الامتصاص.

تذكر النشرة أن الجرعة تعتمد على عوامل مثل العمر ووزن الجسم وصحة القلب. ويبدأ المصابون بأمراض القلب وكبار السن بجرعة أقل. وتذكر النشرة أن يتم فحص TSH بعد 6 إلى 8 أسابيع من أي تغيير في الجرعة. لا تغير جرعتك بنفسك.

توقع أن يستمر القرص بعد انتهاء العلاج المناعي. اسأل من سيتولى وصفه ومتابعته عندئذ.

المتابعة

تذكر نشرات FDA أنه ينبغي فحص وظيفة الغدة الدرقية قبل بدء العلاج وبشكل دوري أثناءه. كما تذكر النشرات أن تراقب عن كثب أعراض التفاعلات المرتبطة بالمناعة. اسأل عن عدد مرات الفحص التي سيجريها فريقك. واطلب أن تُبلَّغ بنتائجك في الحالتين. عندها يمكنك ربط ما تشعر به بالأرقام.

هل يستمر العلاج

تذكر نشرات FDA أن فريقك الطبي قد يوقف العلاج المناعي مؤقتا أو نهائيا بحسب شدة مشكلة الغدة الدرقية. وفي نشرة بيمبروليزوماب، أدى قصور الغدة الدرقية إلى التوقف النهائي لدى أقل من 0.1% من المرضى وإلى توقف مؤقت لدى 0.5%. وكل من أوقف علاجه مؤقتا بسبب قصور الغدة الدرقية استأنفه بعد تحسن الأعراض. ويقرر فريقك الطبي ما يناسبك.

متى يجب الاتصال

• اتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى أقرب قسم طوارئ في حال ألم الصدر، أو ضربات قلب سريعة أو غير منتظمة، أو ضيق شديد في التنفس، أو التشوش، أو الإغماء، أو الدوخة، أو انخفاض شديد في حرارة الجسم، أو صعوبة إيقاظك. يذكر MedlinePlus تغير اليقظة والدوخة وضربات القلب السريعة غير المنتظمة من أسباب الاتصال بالرقم 911 عند فرط نشاط الغدة الدرقية. أخبر من يفحصك أنك تتلقى علاجا مناعيا. لا تقد السيارة بنفسك.
• اتصل بفريقك الطبي فورًا، ليلا أو نهارا، في حال الحمى، أو القشعريرة، أو طفح جلدي جديد، أو الإسهال، أو ألم البطن، أو سعال جديد، أو صعوبة التنفس. يذكر NCI الحمى والقشعريرة والطفح الجلدي والإسهال وصعوبة التنفس ضمن الآثار الجانبية للعلاج المناعي. وتقول الجمعية الأمريكية للسرطان (ACS) أن تخبر فريقك بأي شيء جديد أو غير معتاد. أبلغ عن الآثار الجانبية الجديدة فورًا. اتصل فورًا أيضا في حال القيء الذي لا تستطيع إبقاء شيء معه في معدتك، أو الضعف الشديد، أو الدوخة عند الوقوف التي تزداد سوءا. وإذا كنت تتلقى العلاج الكيميائي أيضا، فاتصل فورًا عند درجة حرارة 100.4 °F (38 °C) أو أعلى. اتصل عند التهاب الحلق أو تقرحات الفم أو الحرقة عند التبول. واتصل عند أي علامة أخرى على العدوى. ودرجة الحرارة الطبيعية ليست سببا للانتظار.
• اتصل بفريقك الطبي فورًا في حال الخفقان، أو تورم الرقبة أو إيلامها، أو صداع لا يزول، أو عطش غير معتاد. يقول MedlinePlus أن تتصل بمقدم الرعاية عند ظهور أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية.
• اتصل بفريقك الطبي في اليوم نفسه في حال عدم تحمل جديد للحرارة أو البرودة، أو تغير ملحوظ في الوزن، أو تعب يزداد. يذكر MedlinePlus هذه ضمن أعراض الغدة الدرقية.

المصادر

• NCI: Immune Checkpoint Inhibitors
• NCI: Immunotherapy Side Effects
• FDA label (DailyMed): Keytruda (pembrolizumab)
• FDA label (DailyMed): Opdivo (nivolumab)
• FDA label (DailyMed): Synthroid (levothyroxine)
• MedlinePlus: Hypothyroidism
• MedlinePlus: Hyperthyroidism
• American Cancer Society: Immune Checkpoint Inhibitors and Their Side Effects