Изменения щитовидной железы во время иммунотерапии

Эта страница для людей, которые получают иммунотерапевтические препараты, называемые ингибиторами контрольных точек. Здесь объясняется, как эти препараты могут влиять на щитовидную железу, что означают анализы крови и когда нужно звонить.

Почему иммунотерапия влияет на щитовидную железу

NCI объясняет, что ингибиторы контрольных точек блокируют сигналы, которые выключают Т-клетки, поэтому Т-клетки могут атаковать рак. Иммунная система может также действовать на здоровые ткани. NCI называет повышенную или пониженную активность щитовидной железы среди побочных эффектов ингибиторов контрольных точек. Щитовидная железа — небольшая железа в передней части шеи.

В инструкции FDA к пембролизумабу приведены данные примерно о 2 800 людей, получавших только этот препарат. Гипотиреоз (пониженная активность щитовидной железы) возник у 8 % из них. Гипертиреоз (повышенная активность щитовидной железы) возник у 3,4 %. Тиреоидит возник у 0,6 %. В некоторых группах эти показатели были выше. Например, гипотиреоз возник у 16 % пациентов с раком головы и шеи.

В инструкциях FDA сказано, что гипотиреоз может следовать за гипертиреозом. Поэтому сначала щитовидная железа может работать слишком активно, а позже — недостаточно.

Повышенная активность щитовидной железы

В инструкциях FDA сказано, что тиреоидит может возникать как с расстройством гормональной железы, так и без него. Повышенная активность щитовидной железы может проявиться первой.

MedlinePlus называет такие симптомы повышенной активности щитовидной железы: сильное или учащённое сердцебиение, дрожь в руках, потливость, плохая переносимость жары, проблемы со сном, тревога и потеря веса.

В инструкциях сказано, что ваша команда лечит повышенную активность щитовидной железы по клиническим показаниям. MedlinePlus сообщает, что бета-блокаторы могут облегчить учащённое сердцебиение, дрожь, потливость и тревогу, пока повышенная активность щитовидной железы не будет взята под контроль. Инструкция к ниволумабу показывает, что некоторые люди с гипертиреозом получали противотиреоидные препараты, а некоторые — кортикостероиды. Ваша команда решает, что нужно именно вам.

Пониженная активность щитовидной железы

MedlinePlus называет такие ранние симптомы пониженной активности щитовидной железы: запор, ощущение холода, усталость, боль в суставах или мышцах, бледная или сухая кожа, грусть, тонкие или ломкие волосы, слабость и набор веса. Их легко списать на лечение рака в целом. Анализы крови проверяют гормон щитовидной железы (свободный Т4) и ТТГ — гормон, который подаёт сигнал щитовидной железе.

В инструкции к пембролизумабу сказано, что большинству людей с гипотиреозом нужна была длительная гормонозаместительная терапия.

Приём левотироксина

Лечение — ежедневная таблетка левотироксина. Это синтетическая форма гормона щитовидной железы. Она заменяет гормон, который ваша щитовидная железа не вырабатывает.

В инструкции FDA сказано принимать её один раз в день натощак, за полчаса–час до завтрака. Выдерживайте не менее 4 часов между приёмом левотироксина и добавок с железом и кальцием, а также антацидов. Клетчатка, грецкие орехи, соевая мука и грейпфрутовый сок также могут снижать всасывание.

В инструкции сказано, что доза зависит от таких факторов, как возраст, масса тела и здоровье сердца. Людям с болезнями сердца и пожилым людям начинают с более низкой дозы. В инструкции сказано проверять ТТГ через 6–8 недель после любого изменения дозы. Не меняйте дозу самостоятельно.

Ожидайте, что приём таблеток продолжится и после окончания иммунотерапии. Спросите, кто возьмёт на себя назначение и контроль на этом этапе.

Наблюдение

В инструкциях FDA сказано, что функцию щитовидной железы нужно проверять до начала лечения и периодически во время лечения. В инструкциях также сказано внимательно следить за симптомами иммунных реакций. Спросите, как часто ваша команда будет проводить проверки. Попросите сообщать вам результаты в любом случае. Тогда вы сможете связать своё самочувствие с цифрами.

Продолжится ли лечение

В инструкциях FDA сказано, что ваша команда может приостановить или окончательно прекратить иммунотерапию в зависимости от того, насколько серьёзна проблема с щитовидной железой. В инструкции к пембролизумабу гипотиреоз привёл к окончательному прекращению лечения менее чем у 0,1 % пациентов и к паузе у 0,5 %. Все, у кого лечение приостановили из-за гипотиреоза, возобновили его после улучшения симптомов. Ваша команда решает, что подходит именно вам.

Когда звонить

• Позвоните по номеру 911 или поезжайте в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас боль в груди, быстрое или неровное сердцебиение, сильная одышка, спутанность сознания, обморок, головокружение, очень низкая температура тела или вас трудно разбудить. MedlinePlus называет изменение бодрствования, головокружение и быстрое неровное сердцебиение причинами звонить по номеру 911 при повышенной активности щитовидной железы. Скажите тем, кто вас осматривает, что вы получаете иммунотерапию. Не садитесь за руль сами.
• Немедленно позвоните своим лечащим врачам, днём или ночью, если у вас жар, озноб, новая сыпь, диарея, боль в животе, новый кашель или трудности с дыханием. NCI называет жар, озноб, сыпь, диарею и трудности с дыханием среди побочных эффектов иммунотерапии. ACS советует сообщать команде обо всём новом или необычном. Сообщайте о новых побочных эффектах немедленно. Также немедленно звоните, если у вас рвота, которую не удаётся удержать, сильная слабость или головокружение при вставании, которое всё усиливается. Если вы также получаете химиотерапию, немедленно звоните при температуре 100.4 °F (38 °C) или выше. Звоните при боли в горле, язвах во рту или жжении при мочеиспускании. Звоните и при любом другом признаке инфекции. Нормальная температура — не повод ждать.
• Немедленно позвоните своим лечащим врачам, если у вас сердцебиение, опухшая или болезненная шея, головная боль, которая не проходит, или необычная жажда. MedlinePlus советует обращаться к вашему поставщику медицинских услуг при симптомах повышенной активности щитовидной железы.
• Позвоните своим лечащим врачам в тот же день, если у вас новая непереносимость жары или холода, заметное изменение веса или нарастающая усталость. MedlinePlus называет это среди симптомов проблем с щитовидной железой.

Источники

• NCI: Immune Checkpoint Inhibitors
• NCI: Immunotherapy Side Effects
• FDA label (DailyMed): Keytruda (pembrolizumab)
• FDA label (DailyMed): Opdivo (nivolumab)
• FDA label (DailyMed): Synthroid (levothyroxine)
• MedlinePlus: Hypothyroidism
• MedlinePlus: Hyperthyroidism
• American Cancer Society: Immune Checkpoint Inhibitors and Their Side Effects