Khi ung thư vú tái phát: những câu hỏi về tái phát

Trang này dành cho những người đang đối mặt với khả năng hoặc xác nhận ung thư vú tái phát (ung thư quay trở lại sau điều trị). Trang giải thích tái phát thường được phát hiện như thế nào, những xét nghiệm nào sẽ đến tiếp theo, và những câu hỏi nào giúp định hình kế hoạch.

Vì sao việc theo dõi ban đầu lại yên ắng như vậy

Nhiều người ngạc nhiên khi thấy theo dõi ung thư vú có rất ít xét nghiệm. Điều đó là có chủ ý, và do các thử nghiệm quyết định.

NCI nêu quan điểm một cách trực tiếp. Các thử nghiệm ngẫu nhiên đã thử chụp xạ hình xương định kỳ, siêu âm gan, chụp X-quang ngực và xét nghiệm máu gan. Không cái nào cải thiện thời gian sống. Không cái nào cải thiện chất lượng cuộc sống. Một lần khám lâm sàng thường quy cũng cho kết quả tốt không kém.

NCI còn nói thêm. Ngay cả khi các xét nghiệm đó phát hiện bệnh tái phát sớm hơn, thời gian sống cũng không bị ảnh hưởng.

Trên cơ sở đó, NCI cho biết với người không có triệu chứng sau điều trị giai đoạn I đến III, việc theo dõi chấp nhận được có thể chỉ gồm hai điều:

• Khám lâm sàng
• Chụp quang tuyến vú hằng năm

Vì vậy tái phát thường được phát hiện nhờ một triệu chứng hoặc một lần chụp quang tuyến vú, chứ không phải nhờ chụp quét theo dõi. Đó là hệ thống hoạt động đúng như thiết kế, không phải là một lỗ hổng trong chăm sóc.

Điều này cũng thay đổi những câu hỏi hữu ích. Không phải "vì sao không chụp quét gì", mà là "những triệu chứng nào nên khiến tôi gọi điện giữa các lần chụp quang tuyến vú". Đó là câu hỏi mà đội ngũ chăm sóc có thể trả lời cụ thể.

Xác nhận và tìm hiểu bệnh đã lan đến đâu

Có hai bước đến trước mọi quyết định điều trị.

Bước đầu tiên là mô. NCI cho biết bệnh tái phát được xác nhận bằng cách xem tế bào hoặc mô dưới kính hiển vi (bằng chứng tế bào học hoặc mô học) bất cứ khi nào có thể. Một lần chụp quét thấy điều gì đó không giống với một chẩn đoán.

Bước thứ hai là tái xác định giai đoạn, nghĩa là kiểm tra lại ung thư đã lan đến đâu. NCI gọi đây là việc được chỉ định trước khi điều trị tái phát. Lý do thể hiện qua các con số. Từ 9% đến 25% người bị tái phát tại chỗ và vùng (ung thư quay lại ở vú, thành ngực hoặc các hạch bạch huyết gần đó) đã có di căn xa, hoặc bệnh lan rộng tại chỗ, ngay vào thời điểm đó.

Đó là lý do một phát hiện tại chỗ vẫn dẫn đến việc kiểm tra rộng hơn.

Sinh thiết được làm lại và vì sao

Điều hữu ích nhất cần biết về tái phát là ung thư có thể không còn là cùng một loại ung thư.

NCI ghi nhận rằng tình trạng thụ thể estrogen có thể thay đổi khi tái phát. NCI trích dẫn một nghiên cứu nhỏ của Nhóm Ung thư và Bạch cầu B (Cancer and Leukemia Group B). Trong đó, 36% khối u dương tính với thụ thể nội tiết quay lại với thụ thể âm tính trong sinh thiết lúc tái phát. Những bệnh nhân này không được điều trị gì ở giữa.

Đó là một phần ba của một mẫu nhỏ, nên không phải là con số chính xác. Nhưng đủ để giải thích vì sao ER, PR và HER2 được kiểm tra lại thay vì chép tiếp từ báo cáo ban đầu.

Đôi khi hoàn toàn không thể xác định được tình trạng thụ thể. Khi đó NCI liệt kê những yếu tố định hướng cho lựa chọn thay thế:

• Các vị trí tái phát
• Khoảng thời gian không bệnh (người đó không có ung thư trong bao lâu)
• Đáp ứng với điều trị trước đó
• Tình trạng mãn kinh

Tái phát tại chỗ và phẫu thuật còn lại

Tái phát tại chỗ và vùng đã trở nên ít gặp hơn. NCI trích dẫn một phân tích tổng hợp cho thấy tỷ lệ dưới 3% sau phẫu thuật bảo tồn vú kèm xạ trị. Sau cắt bỏ vú, tỷ lệ này cao hơn đôi chút, lên đến 10%.

Với tái phát ở vú sau phẫu thuật bảo tồn, NCI cho biết nên cân nhắc điều trị tại chỗ thêm, và nêu cắt bỏ vú làm ví dụ.

Rìa phẫu thuật quan trọng trong cuộc trao đổi này. Một hội đồng đồng thuận đã xem xét một phân tích tổng hợp gồm 33 nghiên cứu và 28,162 bệnh nhân. Hội đồng đặt tiêu chuẩn cho rìa phẫu thuật đủ ở ung thư xâm lấn là "không có mực trên khối u". Rìa rộng hơn không làm giảm tái phát thêm. Điều đó đúng cả với bệnh nhân trẻ hơn, với ung thư thể tiểu thùy, và với ung thư có thành phần nội ống lan rộng.

Khi liệu pháp nội tiết không còn hiệu quả

Tái phát xuất hiện trong lúc đang dùng liệu pháp nội tiết đặt ra một câu hỏi cụ thể: ung thư có tìm ra cách vượt qua nó không?

Một con đường đã biết là biến thể ESR1, một thay đổi ở gen của thụ thể estrogen. NCI giải thích cơ chế. Các biến thể này bật thụ thể estrogen lên mà không cần estrogen. Điều đó gây kháng thuốc ức chế aromatase. Nó không nhất thiết gây kháng các thuốc làm phân hủy thụ thể.

Elacestrant được tạo ra cho khoảng trống đó. Thử nghiệm giai đoạn III EMERALD đã tuyển 477 bệnh nhân. Tất cả đều bị ung thư vú di căn dương tính ER, âm tính HER2. Tất cả đều đã dùng một hoặc hai đợt liệu pháp nội tiết và một thuốc ức chế CDK4/6.

Biến thể ESR1 có mặt ở 47.8% trong số họ. Thời gian sống không bệnh tiến triển (thời gian sống mà ung thư không lớn lên) nghiêng về phía elacestrant nói chung, với tỷ số nguy cơ 0.70. Ở nhóm có biến thể ESR1 là 0.55. Ở thời điểm 6 tháng, 40.8% bệnh nhân dùng elacestrant chưa có bệnh tiến triển. Với điều trị tiêu chuẩn là 19.1%.

NCI cũng thảo luận các lựa chọn nhắm vào PIK3CA trong bối cảnh này, gồm alpelisib và capivasertib. Có áp dụng được loại nào hay không tùy thuộc vào xét nghiệm.

HER2 thấp, một nhóm trước đây chưa từng có

Kết quả HER2 từng chỉ ghi đơn giản là "âm tính" nay mang nhiều thông tin hơn.

NCI ghi nhận rằng 60% ung thư vú di căn âm tính HER2 biểu hiện HER2 ở mức thấp. Định nghĩa mang tính kỹ thuật: điểm hóa mô miễn dịch (một xét nghiệm nhuộm tại phòng xét nghiệm) là 1+, hoặc điểm 2+ kèm lai tại chỗ âm tính.

Trước đây, các thuốc nhắm vào HER2 không có tác dụng với nhóm này. Trastuzumab deruxtecan đã thay đổi điều đó. Đây là một thuốc liên hợp kháng thể-thuốc: một kháng thể kháng HER2 gắn với một thuốc diệt ung thư (một chất mang là thuốc ức chế topoisomerase-I). NCI lưu ý có hiệu ứng chứng kiến: chất mang được giải phóng vào các tế bào HER2 thấp lân cận. Một thử nghiệm ngẫu nhiên giai đoạn III đã cho thấy lợi ích về thời gian sống toàn bộ ở đây.

Điểm thực tế đối với tái phát: một báo cáo giải phẫu bệnh cũ có thể ghi âm tính HER2 mà không ghi là 0 hay 1+. Sinh thiết mới có thể trả lời điều đó.

Cuộc trao đổi về tái phát nhắm đến điều gì

NCI trung thực về giới hạn trên. Ung thư vú tái phát thường đáp ứng với điều trị, nhưng ở giai đoạn đó điều trị hiếm khi chữa khỏi.

NCI cũng trung thực như vậy về giới hạn dưới. Người bị tái phát tại chỗ và vùng có thể trở thành người sống sót lâu dài nhờ điều trị phù hợp.

Cả hai câu đều đúng cùng lúc, và câu nào áp dụng tùy thuộc vào vị trí của bệnh. Đó là lý do tái xác định giai đoạn đến trước kế hoạch điều trị chứ không phải sau. Bệnh tại chỗ và bệnh ở xa được điều trị hướng tới những mục tiêu khác nhau.

Nên nhờ đội ngũ chăm sóc nói thành lời mục tiêu đó. Chữa khỏi, kiểm soát lâu dài, giảm triệu chứng, hay giữ một chức năng nào đó là những mục tiêu khác nhau, và dẫn đến những kế hoạch khác nhau.

Để có bức tranh rộng hơn, xem ung thư vú (bằng tiếng Anh), khi ung thư quay trở lại và tái phát tại chỗ so với tái phát ở xa.

Khi nào cần được giúp đỡ sớm hơn

Vì việc theo dõi ở đây cố ý yên ắng, những triệu chứng quý vị báo cáo chính là điều kích hoạt việc kiểm tra. Đây là những triệu chứng không nên chờ đến buổi hẹn tiếp theo.

• Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu quý vị đột ngột yếu hoặc tê cả hai chân, tê vùng bẹn, hoặc mới mất kiểm soát bàng quang hoặc ruột. Hãy gọi 911 nếu đột ngột khó thở hoặc đau ngực. Đừng tự lái xe.
• Hãy gọi bác sĩ ngay lập tức hoặc đến phòng cấp cứu nếu quý vị bị đau lưng mới (đôi khi kèm đau lan xuống một hoặc cả hai chân), tê chân hoặc bụng, yếu chân, hoặc khó đi tiểu. Hội Ung thư Hoa Kỳ liệt kê những dấu hiệu này là dấu hiệu ung thư có thể đang chèn ép tủy sống, và điều trị bắt đầu sớm có thể giúp ngăn ngừa liệt. Nếu mới lên cơn co giật: hãy gọi 911 hoặc đến thẳng khoa cấp cứu. Nếu lần đầu bị đau đầu dữ dội kèm nôn, lú lẫn mới xuất hiện, hoặc vàng da hay vàng mắt, hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của quý vị; trong trường hợp khẩn cấp hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu.
• Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc của quý vị trong vòng một hoặc hai ngày nếu quý vị nhận thấy một khối u mới hoặc thay đổi da ở vết sẹo, thành ngực, nách hoặc vú còn lại, đau xương cứ tăng dần qua nhiều ngày, khó thở xuất hiện dần dần, hoặc sưng bụng.

Sources

• NCI PDQ — Điều trị ung thư vú (phiên bản dành cho chuyên gia y tế)
• NCI — Ung thư di căn: Khi ung thư lan rộng
• Hội Ung thư Hoa Kỳ — Di căn xương