Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →

Điều trị u não theo độ và loại

U não được phân độ, không phân giai đoạn. Bốn độ WHO có ý nghĩa gì, kết quả phân tử nào làm thay đổi chẩn đoán, và thử nghiệm đứng sau điều trị u nguyên bào thần kinh đệm.

Đây là thông tin giáo dục chung — không thể cho bạn biết phải làm gì trong trường hợp của riêng bạn.

Hướng dẫn và các dấu hiệu cần liên hệ khẩn cấp khác nhau tùy theo phương pháp điều trị và nhóm chăm sóc. Nếu bạn đang điều trị, hãy làm theo hướng dẫn mà nhóm điều trị ung thư đã đưa ra và liên hệ với họ khi có bất kỳ triệu chứng mới nào hoặc triệu chứng nặng hơn. Nếu bạn nghĩ mình có thể đang gặp tình trạng cấp cứu y tế, hãy gọi số cấp cứu tại địa phương.

U não không dùng giai đoạn thông thường. NCI giải thích lý do: sự lan di căn hiếm khi xảy ra. Điều quyết định việc điều trị là độ WHO, loại khối u, vị trí và một danh sách ngắn các kết quả phân tử — IDH, mất đoạn đồng thời 1p/19q, methyl hóa vùng promoter MGMT và BRAF.

Trang này dành cho người lớn bị u não muốn hiểu các khối u này được phân độ và điều trị như thế nào. Trang tóm tắt những gì NCI báo cáo về các độ, xét nghiệm phân tử và các thử nghiệm điều trị.

Độ thay thế cho giai đoạn, và NCI giải thích vì sao

Hầu hết các ung thư được xếp giai đoạn theo mức độ đã lan đi bao xa. U não thì không, và lý do trong bản tóm tắt của NCI rất thẳng thắn.

Sự lan di căn (ung thư di chuyển đến các phần xa của cơ thể) hiếm khi áp dụng với các khối u của hệ thần kinh trung ương. Hầu hết những người có các khối u này không sống đủ lâu để phát triển bệnh di căn. Vì vậy hệ thống T, N và M dùng ở nơi khác hầu như không có gì để mô tả.

Thay vào đó là độ, loại khối u, và vị trí của khối u trong não.

Bốn độ WHO

NCI mô tả thang phân độ là thang đo mức độ ác tính dựa trên các đặc điểm mô học của khối u:

  • Độ I. Tiềm năng tăng sinh thấp. Thường có ranh giới rõ. Có thể chữa khỏi chỉ bằng phẫu thuật cắt bỏ.
  • Độ II. Nhìn chung xâm nhập, với hoạt động phân bào thấp. Tái phát thường xuyên hơn độ I sau điều trị tại chỗ. Một số loại tiến triển lên độ cao hơn.
  • Độ III. Có dấu hiệu rõ ràng của ung thư dưới kính hiển vi, với nhân tế bào bất thường và nhiều tế bào đang phân chia hơn. Thoái sản và xâm nhập. Thường được điều trị bổ trợ tích cực.
  • Độ IV. Hoạt động phân bào mạnh, dễ hoại tử, tiến triển nhanh trước và sau phẫu thuật, và có kết cục tử vong. Cũng được điều trị tích cực.

Có một lưu ý thấy ngay trong chính nguồn tài liệu. Bảng phân độ trong bản tóm tắt của NCI được in lại từ phân loại WHO năm 2007, vốn phân độ khối u chỉ dựa vào hình thái. Phân loại WHO năm 2021 về các khối u hệ thần kinh trung ương làm khác đi: chẩn đoán và độ được xác định bằng cả kính hiển vi và các phát hiện phân tử, và các thực thể được đặt tên tương ứng — ví dụ u tế bào hình sao đột biến IDH, u thần kinh đệm ít nhánh đột biến IDH với mất đoạn đồng thời 1p/19q, hoặc u nguyên bào thần kinh đệm, IDH dạng hoang dã. Báo cáo giải phẫu bệnh của quý vị nhiều khả năng dùng cách gọi mới hơn này. Phần phân tử trong bản tóm tắt của NCI gần với cách gọi này hơn bảng phân độ, vì vậy khi một con số độ cũ và một báo cáo phân tử mới có vẻ không khớp, chẩn đoán phân tử là điều nên hỏi.

Các kết quả phân tử làm thay đổi chẩn đoán

Bốn kết quả có sức nặng nhất.

IDH1 và IDH2. Hầu hết u thần kinh đệm lan tỏa độ II và III mang biến thể ở vị trí R132 của IDH1. Một số ít mang biến thể ở codon tương ứng của IDH2. 5% đến 10% u nguyên bào thần kinh đệm cũng vậy. NCI gọi biến thể IDH là một yếu tố tiên lượng mạnh. Thời gian sống dài hơn đáng kể, bất kể độ hay phân nhóm mô học. Khoảng 90% trong số này tạo ra sự thay thế R132H. Một kháng thể đặc hiệu phát hiện được điều này, nên một xét nghiệm nhuộm nhanh có thể giải quyết câu hỏi.

Mất đoạn đồng thời 1p/19q. NCI cho biết điều này dự báo đáp ứng với hóa trị. Một phân tích gồm 318 người bị u thần kinh đệm độ thấp. Những người có biến thể IDH cộng mất đoạn đồng thời 1p/19q có tiên lượng tốt nhất. Những người có IDH dạng hoang dã có tiên lượng xấu nhất, bất kể được điều trị gì.

Methyl hóa vùng promoter MGMT. Trong cùng phân tích đó, vùng promoter MGMT bị methyl hóa ở tất cả 45 khối u có biến thể IDH và mất đoạn đồng thời 1p/19q, ở 86% những khối u có biến thể IDH nhưng không mất đoạn, và ở 56% các trường hợp IDH dạng hoang dã.

BRAF. Kết quả này thuộc về u tế bào hình sao dạng lông. Sự nhân đôi ở 7q34 tạo ra dung hợp KIAA1549::BRAF, gặp ở khoảng 70%. Biến thể BRAF V600E chiếm thêm 5% đến 9%. Tổng cộng, các biến đổi RAF xảy ra ở khoảng 80% các khối u này.

Điều trị tiêu chuẩn cho u nguyên bào thần kinh đệm

NCI nêu thẳng. Tiêu chuẩn cho u nguyên bào thần kinh đệm mới chẩn đoán là phẫu thuật, sau đó xạ trị cùng temozolomide mỗi ngày, rồi sáu chu kỳ temozolomide.

Thử nghiệm đứng sau phác đồ đó phân 573 người vào nhóm chỉ xạ trị, hoặc xạ trị kèm temozolomide. Xạ trị được thực hiện hằng ngày trong nhiều tuần vào khối u và vùng rìa xung quanh. Viên nang temozolomide được uống mỗi ngày trong suốt thời gian xạ trị, rồi sau một khoảng nghỉ thì uống theo các chu kỳ lặp lại, mỗi chu kỳ vài ngày, với lượng mỗi ngày cao hơn so với trong thời gian xạ trị.

Đó chỉ là hình dạng chung của các lịch điều trị, không phải hướng dẫn. Liều xạ trị, vùng xạ và vùng rìa được lên kế hoạch riêng cho từng người tùy vị trí khối u và các cấu trúc lành lân cận, còn temozolomide được tính liều theo kích thước cơ thể, công thức máu và mức độ chịu đựng chu kỳ đầu của quý vị. Nếu quý vị uống viên nang temozolomide ở nhà, hãy làm theo lịch và hàm lượng ghi trên đơn thuốc của chính quý vị, và hãy nói chuyện với đội ngũ chăm sóc trước khi bỏ lỡ hoặc thay đổi một liều.

Thời gian sống toàn bộ tốt hơn đáng kể khi dùng phác đồ kết hợp. Tỷ số nguy cơ tử vong là 0.6, và tỷ lệ sống toàn bộ 3 năm là 16.0% so với 4.4%.

Con số 60 Gy có thử nghiệm riêng đứng sau. Nó được so sánh với 45 Gy chia 25 lần trong 4 tuần. Thời gian sống trung vị là 12 tháng so với 9. NCI gọi 60 Gy là liều tiêu chuẩn được chấp nhận cho u thần kinh đệm ác tính.

Những gì đã được thử nghiệm nhưng không mang lại kết quả

Phần này quan trọng không kém phần đã có hiệu quả.

  • Bevacizumab thêm vào điều trị tiêu chuẩn. Hai thử nghiệm ngẫu nhiên lớn đã thử, RTOG 0825 và AVAglio. Cả hai đều không cải thiện thời gian sống toàn bộ. Thời gian sống trung vị khoảng 16 đến 17 tháng ở mọi nhánh. Thời gian sống không tiến triển trung vị dài hơn khi dùng bevacizumab ở cả hai, dù trong RTOG 0825 kết quả đó không đạt ngưỡng ý nghĩa của chính thử nghiệm. Trong AVAglio, những người dùng bevacizumab duy trì được khả năng tự lập về chức năng lâu hơn. Họ cũng bắt đầu dùng steroid muộn hơn, ở tháng 12.3 so với tháng 3.7. Hai thử nghiệm không thống nhất về chất lượng cuộc sống và khả năng tư duy.
  • Temozolomide liều dày. RTOG 0525 phân ngẫu nhiên 833 người vào lịch tiêu chuẩn 5 ngày hoặc lịch 21 ngày. Thời gian sống toàn bộ trung vị là 16.6 tháng so với 14.9, không có khác biệt ý nghĩa thống kê.
  • Miếng carmustine đặt lúc phẫu thuật. Ở 240 người, thời gian sống trung vị là 13.8 tháng với miếng carmustine so với 11.6 với miếng giả dược.

U thần kinh đệm độ thấp hơn

Với u thần kinh đệm độ thấp nguy cơ cao, NCI báo cáo rằng thêm procarbazine, lomustine và vincristine vào xạ trị sau phẫu thuật kéo dài thời gian sống. Điều này cũng đúng với các khối u thần kinh đệm ít nhánh thoái sản.

Xạ trị và temozolomide cũng đã được so sánh trực tiếp. EORTC 22033-26033 tuyển 707 người bị u thần kinh đệm độ II. Mỗi người có ít nhất một đặc điểm nguy cơ cao:

  • Tuổi trên 40.
  • Bệnh tiến triển.
  • Khối u lớn hơn 5 cm.
  • Khối u vượt qua đường giữa.
  • Triệu chứng thần kinh.

Ở trung vị 48 tháng, thời gian sống không tiến triển là 39 tháng với temozolomide và 46 tháng với xạ trị. Sự khác biệt không có ý nghĩa.

Co giật, phù nề và các thuốc điều trị

Co giật là triệu chứng khởi phát ở khoảng 20% người có khối u phía trên lều tiểu não. Ở các khối u phát triển chậm, co giật có thể xuất hiện nhiều tháng hoặc nhiều năm trước khi chẩn đoán. Trong số tất cả những người bị u não, 70% những người có khối u nhu mô nguyên phát bị co giật vào một lúc nào đó. 40% những người có u não di căn cũng vậy. Các con số này lấy từ "Adult Central Nervous System Tumors Treatment (PDQ)" của Viện Ung thư Quốc gia (NCI).

NCI nêu dexamethasone, mannitol và furosemide là các điều trị cho phù nề quanh khối u. NCI nêu rằng thuốc chống co giật là bắt buộc với bệnh nhân đã từng bị co giật.

Khi nào cần được giúp đỡ sớm hơn

  • Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu quý vị bị co giật lần đầu, cơn co giật kéo dài hơn năm phút, cơn co giật khác bắt đầu ngay sau cơn đầu, hoặc người đó khó thở hoặc khó tỉnh lại sau đó. Cũng làm như vậy khi đột ngột yếu một bên người, đột ngột khó nói, hoặc lú lẫn xuất hiện đột ngột hoặc lần đầu (MedlinePlus).
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ u não của quý vị, cả ngày lẫn đêm, nếu nhiệt độ của quý vị đạt 100.4°F (38°C) trở lên trong khi đang dùng temozolomide, có hoặc không kèm ớn lạnh. Temozolomide làm giảm các tế bào máu chống nhiễm trùng, và khi đó sốt là tình trạng cấp cứu y tế, không phải điều để chờ đến ngày khám tiếp theo (CDC). Nếu không liên lạc nhanh được với đội ngũ, hãy đến khoa cấp cứu và nói rằng quý vị đang hóa trị.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe của quý vị nếu quý vị đã bỏ lỡ liều thuốc chống co giật. MedlinePlus cho biết hãy hỏi nhân viên y tế về bất kỳ liều nào bị bỏ lỡ quá vài giờ (MedlinePlus). Cũng hãy gọi ngay khi buồn ngủ hoặc lú lẫn mới xuất hiện và tăng dần.
  • Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc của quý vị ngay trong ngày nếu quý vị đau đầu nặng nhất khi mới thức dậy và kèm nôn.
  • Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc của quý vị trong vòng một hai ngày nếu dexamethasone gây ra các vấn đề mới như đường huyết cao, mất ngủ hoặc thay đổi tâm trạng.

Các trang liên quan

Hãy bắt đầu với u não, rồi độ và chẩn đoán u não và xạ trị.

Nguồn

Trang này bằng các ngôn ngữ khác

← Tiếng Việt