Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Читать эту статью на английском →

Когда во время лечения рака повышаются печёночные ферменты

Повышение печёночных ферментов обычно обнаруживают при плановом анализе крови, а не потому, что что-то почувствовали.

Повышение печёночных ферментов обычно видно в плановом анализе крови ещё до того, как вы что-то почувствуете. Один высокий показатель — это не диагноз: на цифру влияют возраст, вес, лекарства и добавки. Повреждение печени от препарата чаще всего проходит в течение нескольких дней или недель после того, как этот препарат отменили.

Цифра меняется раньше, чем самочувствие

Повышение печёночных ферментов обычно обнаруживают при плановом заборе крови. Сначала ничего не обязательно должно болеть. MedlinePlus описывает анализ крови на АЛТ как часть планового обследования крови для проверки здоровья печени. Этот анализ также может помочь выявить проблемы с печенью или следить за ними. Национальный институт рака (NCI) говорит то же самое об иммунотерапии: «У некоторых людей бывает лёгкий гепатит, который выявляют при анализе крови».

Отсюда практический вывод. По самочувствию следить за печенью нельзя. Сдавайте анализы крови, которые назначает ваша команда, даже в ту неделю, когда вы чувствуете себя хорошо.

Что измеряют

MedlinePlus перечисляет, что обычно входит в печёночные пробы. Некоторые панели добавляют другие анализы, например общий белок или ЛДГ. Альбумин — белок, который вырабатывается в печени. Четыре фермента: ЩФ (щелочная фосфатаза), АЛТ (аланинтрансаминаза), АСТ (аспартатаминотрансфераза) и ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза). Билирубин — отход, который организм образует при распаде старых красных кровяных клеток. И протромбиновое время (ПВ) — то, как долго сворачивается ваша кровь.

АЛТ — фермент, который находится главным образом в печени. Высокий уровень АЛТ в крови может быть признаком повреждения или болезни печени. Билирубин — это то, что окрашивает кожу и глаза в жёлтый цвет, когда накапливается. MedlinePlus сообщает, что высокий уровень билирубина может означать, что печень работает неправильно.

Высокий результат — это не диагноз

MedlinePlus говорит об этом прямо. Вот что сказано о печёночных пробах: «Отклонения в результатах не всегда означают, что у вас проблема с печенью. Другие состояния могут вызывать высокий или низкий уровень некоторых веществ, которые измеряют эти анализы». Об АЛТ: «Если ваши результаты показывают высокий уровень АЛТ, это не всегда значит, что у вас есть состояние, которое нужно лечить. На результаты может влиять многое, например ваш возраст, пол, вес, а также некоторые лекарства и пищевые добавки». Билирубин выше нормы также может быть связан с некоторыми лекарствами, определёнными продуктами или тяжёлой физической нагрузкой.

Один отмеченный показатель в результатах на портале — повод задать вопрос. Это не повод за одну ночь предполагать худшее.

Почему дозу задерживают или меняют

MedlinePlus определяет лекарственное повреждение печени. Это повреждение печени, которое может возникнуть, когда вы принимаете некоторые лекарства. Решение обычно простое. MedlinePlus говорит: «Единственное особое лечение в большинстве случаев повреждения печени из-за лекарства — прекратить принимать лекарство, которое вызвало проблему». Повреждение чаще всего проходит в течение нескольких дней или недель после того, как вы перестали принимать этот препарат.

В лечении рака это обычно означает паузу или изменение. Редко это означает конец лечения. NCI говорит: «Иногда врач может изменить график химиотерапии, если у вас есть определённые побочные эффекты. В таком случае ваш врач или медсестра объяснят, что делать и когда снова начать лечение». Воспаление, связанное с иммунной системой, иногда лечат лекарствами, сообщает NCI. Один из примеров — стероиды. Они ослабляют слишком активный иммунный ответ.

Здесь есть пробел, о котором стоит сказать. Источники для пациентов не публикуют уровни ферментов, при которых дозу задерживают, уменьшают или возобновляют. Это зависит от препарата и величины повышения. Это зависит и от картины по разным анализам, и от вашей истории болезни. Оценить это может только ваш онколог. Спросите, какими были ваши цифры, и спросите, что изменило бы план.

Симптомы, при которых нужно позвонить скорее

MedlinePlus перечисляет симптомы болезни или повреждения печени. Тошнота и рвота. Отсутствие аппетита. Усталость. Слабость. Желтуха — состояние, при котором кожа и глаза становятся жёлтыми. Моча тёмного цвета. Светлый или глинисто-серый стул. Вздутие или боль в животе. Отёк лодыжек и ног. Частый зуд. NCI описывает воспаление печени при иммунотерапии похожими словами. Кожа и глаза могут пожелтеть. Также могут быть тошнота или рвота, боль в желудке, усталость, более тёмная моча, кровотечение или синяки.

Указание NCI ясное. «Важно, чтобы ваш онколог оценил любые возможные воспалительные проблемы». Онколог «может посоветовать сначала позвонить ему по поводу воспалительных симптомов, а может посоветовать обратиться за неотложной медицинской помощью». Заранее спросите, что относится к вам. MedlinePlus называет ещё три причины связаться с вашим медицинским работником. Если эти симптомы появились после начала нового лекарства. Если они сохраняются после того, как вы его отменили. Или если появились новые симптомы.

Не добавляйте ничего нового, не спросив

MedlinePlus называет частые причины лекарственного повреждения печени. Одна из них — ацетаминофен, особенно в высоких дозах. Другая — НПВП, например ибупрофен. Пищевые добавки тоже могут влиять на результаты. Поэтому сначала спросите онкологического фармацевта или медсестру. Сделайте это, прежде чем добавлять любое безрецептурное лекарство, растительное средство или добавку. При температуре у NCI есть отдельный совет. Поговорите со своим врачом или медсестрой, прежде чем принимать аспирин, ацетаминофен (например, Тайленол) или ибупрофен (например, Адвил).

Если вы получаете иммунотерапию, подробнее читайте здесь: гепатит при иммунотерапии: что спросить (на английском).

Когда обратиться за помощью раньше

Большинство повышений ферментов находят при анализе крови и обсуждают на следующем приёме. Некоторые признаки ждать до приёма не могут.

  • Позвоните по номеру 911 или поезжайте в отделение неотложной помощи, если у вас спутанность сознания, сонливость или вас трудно разбудить, изменились речь или почерк, появилась грубая дрожь в руках или случился судорожный припадок. MedlinePlus предупреждает, что нарушение работы мозга из-за болезни печени может быстро усилиться и стать неотложным состоянием. Не садитесь за руль сами.
  • Позвоните по номеру 911 или поезжайте в отделение неотложной помощи, если у вас рвота с кровью или чёрный дегтеобразный стул, живот стал очень болезненным или твёрдым, либо вы приняли больше ацетаминофена, чем разрешено на упаковке. MedlinePlus сообщает, что при передозировке ацетаминофена лечение в отделении неотложной помощи нужно как можно скорее. Не садитесь за руль сами.
  • Немедленно позвоните своим лечащим врачам, днём или ночью, если у вас температура 100.4 °F (38 °C) или выше, озноб, боль в горле, язвочки во рту, жжение при мочеиспускании или покраснение в месте катетера. Нормальная температура не повод ждать, если вы получаете химиотерапию. CDC советует немедленно звонить врачу при температуре 100.4 °F (38 °C) или выше во время химиотерапии.
  • Немедленно позвоните своим лечащим врачам, если кожа или белки глаз стали жёлтыми, моча потемнела, стул стал светлым или глинисто-серым либо живот или лодыжки быстро отекают. В экстренных случаях звоните по номеру 911 или поезжайте в отделение неотложной помощи.
  • Позвоните своим лечащим врачам, если тошнота, зуд, потеря аппетита или необычная усталость начались после нового лекарства либо эти симптомы продолжаются после того, как вы его отменили. MedlinePlus советует связаться с медицинским работником в обоих случаях.

Заранее спросите онколога, по поводу каких из этих признаков он хочет, чтобы вы сначала позвонили, а какие требуют сразу ехать за неотложной помощью.

Источники

Эта страница на других языках

← Русский