اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
متلازمة الشبكة الإبطية (الحبل) بعد جراحة الثدي
يسمى الشريط الشبيه بالحبل تحت الذراع بعد جراحة سرطان الثدي "الحبل". لماذا يظهر، وكم يستمر، وكيف يختلف عن الوذمة اللمفية.
يسمى الشريط الشبيه بالحبل تحت الذراع بعد جراحة العقد اللمفية "الحبل". قد يظهر بعد أسابيع أو أشهر، وغالبا ما يزول من تلقاء نفسه، وقد يفيد العلاج الطبيعي حين تبقى الحركة محدودة. الحبل ليس وذمة لمفية، فالوذمة تورم وليست شريطا يمكنك تحسسه.
يلاحظ بعض الأشخاص الذين أُزيلت منهم عقد لمفية من الإبط شيئا غريبا في الأسابيع التالية. يظهر شريط مشدود يشبه الحبل تحت الذراع، ويبرز عندما يمدّون ذراعهم أو يرفعونها. يسمى هذا متلازمة الشبكة الإبطية، أو الحبل اللمفي.
هذه الصفحة لكل من أُزيلت منه عقد لمفية من الإبط أثناء جراحة الثدي. تشرح ما هو الحبل، وكيف يختلف عن الوذمة اللمفية، ومتى تتصل بفريقك الطبي.
ما هو الحبل
تصفه الجمعية الأمريكية للسرطان (ACS) بأنه بنية تشبه الحبل. يبدأ تحت الذراع ويمكن أن يمتد نزولا نحو الكوع. قد تتمكن من رؤيته أو تحسسه تحت الجلد. وكثيرا ما يصبح أوضح ما يكون عندما ترفع ذراعك أو تفرد كوعك.
يوجد اسمان للشيء نفسه: متلازمة الشبكة الإبطية والحبل اللمفي. وقد تسمع أيا منهما من فريقك.
من يصاب بالحبل ومتى يظهر
يحدث الحبل بعد جراحة تُزال فيها عقد لمفية من الإبط. تشير ACS إلى أنه أكثر شيوعا بعد تجريف العقد اللمفية الإبطية الكامل (ALND)، حيث تُزال عقد كثيرة. وهو أقل شيوعا بعد خزعة العقدة اللمفية الحارسة (SLNB)، حيث تُزال بضع عقد فقط.
التوقيت يفاجئ الناس. تنبه ACS إلى أن الأعراض قد لا تظهر إلا بعد أسابيع أو حتى أشهر من الجراحة. هل بدت ذراعك سليمة في أول زيارة بعد العملية، ثم ظهر حبل لاحقا؟ هذا نمط معروف وليس علامة على أن خطأ ما قد حدث.
كيف يكون إحساس الحبل
تذكر ACS الشكاوى الرئيسية. وتشمل الانزعاج، وتقييد حركة الذراع والكتف، والألم في المنطقة المصابة. قد يشدّ الحبلَ ويؤلمك مدّ الذراع إلى الأعلى أو سحب القميص.
كيف يُعالج الحبل
تفيد ACS بأن الحبل غالبا ما يزول من تلقاء نفسه. وقد يجد بعض الأشخاص العلاج الطبيعي مفيدا أيضا. عمليا، يعني ذلك عادة الإحالة إلى معالج ذي خبرة في التأهيل بعد جراحة الثدي. يمكنه توجيهك في تمارين الإطالة وبعض التقنيات اليدوية اللطيفة، ويساعدك على استعادة حركة الكتف.
حركة الكتف مهمة لأكثر من الراحة. تشير ACS إلى أن مشكلات حركة الذراع والكتف أكثر شيوعا بعد تجريف العقد اللمفية الإبطية. وقد يعطيك فريقك الطبي تمارين تساعد على منع مشكلة حركة طويلة الأمد تسمى تيبس الكتف. اسأل عن التمارين المناسبة لك. ولا تتحامل على الألم بمفردك، خاصة أثناء التئام الجروح.
ملاحظة صريحة عن الأدلة
الإرشادات المنشورة للمرضى عن الحبل قليلة. فالمعهد الوطني للسرطان (NCI) لا يحتفظ بصفحة مخصصة للمرضى عن متلازمة الشبكة الإبطية. وتتناولها ACS في بضع جمل. ولا يوجد معيار منشور على نطاق واسع لأفضل طريقة لعلاجها، ولا لمدة استمرارها، ولا لمدى تكرار عودتها.
وتتفق الجهات الكبرى على ثلاثة أمور. إنه نتيجة معروفة لجراحة العقد اللمفية في الإبط. وهو يتحسن في كثير من الأحيان. والعلاج الطبيعي خيار معقول. احذر من المصادر التي تعد بمدة محددة، أو بأسلوب واحد "يحرر" الحبال. فهذا اليقين غير موجود في الأدلة.
الحبل ليس هو الوذمة اللمفية
يأتي الحبل والوذمة اللمفية كلاهما بعد جراحة العقد اللمفية، لكنهما مشكلتان مختلفتان. الوذمة اللمفية هي تورم ينتج عن تراكم السائل اللمفي حين لا يستطيع التصريف بشكل طبيعي.
تقدّر ACS الخطر بعد خزعة العقدة اللمفية الحارسة بنحو 5% إلى 17%. وبعد تجريف العقد اللمفية الإبطية يبلغ نحو 20% إلى 30%. ويكون الخطر أعلى إذا خضعت للعلاج الإشعاعي، أو كان مؤشر كتلة الجسم (BMI) لديك أعلى.
الحبل شريط يمكنك تحسسه. أما الوذمة اللمفية فهي تورم وثقل في الطرف. يمكن أن يصيبك أحدهما، أو كلاهما، أو لا شيء منهما.
متى تطلب المساعدة مبكرا
بعض أعراض الذراع بعد جراحة العقد اللمفية يجب ألا تنتظر زيارتك القادمة. استخدم هذه القائمة لتقرر مدى سرعة الاتصال.
- اتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ إذا كان احمرار الذراع ينتشر ساعة بعد ساعة مع قشعريرة مرتجفة، أو خفقان سريع في القلب، أو تنفس سريع، أو تفكير مشوش. فالتهاب الجلد الذي يتحول إلى إنتان الدم (تعفن الدم) لا يحتمل الانتظار حتى تفتح العيادة. لا تقد السيارة بنفسك.
- اطلب الرعاية الطبية فورًا إذا انتشرت بقعة حمراء على الذراع بسرعة، أو ظهرت معها حمى أو قشعريرة. تنصح مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) بطلب الرعاية فورا في هذه الحالات. اتصل بفريقك الطبي فورًا، وفي حالات الطوارئ اتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى غرفة الطوارئ.
- اتصل بفريقك الطبي فورًا إذا احمر الجلد فوق الحبل أو في أي مكان من تلك الذراع وأصبح دافئا ومتورما ومؤلما عند اللمس. قد تكون هذه علامات التهاب النسيج الخلوي، وهو عدوى جلدية.
- اتصل بفريقك الطبي فورًا إذا لاحظت تورما أو شدّا أو ألما في الذراع. تطلب منك ACS إبلاغ فريقك فورا حتى يُعرف السبب.
- اتصل بفريقك الطبي خلال يوم أو يومين إذا ظهر حبل جديد، حتى لو كان غير مؤلم. يمكنهم فحصه وإحالتك إلى العلاج الطبيعي إذا كان ذلك مفيدا.
- اتصل بفريقك الطبي خلال يوم أو يومين إذا كانت حركة الكتف أو الذراع تتناقص أسبوعا بعد أسبوع، أو لم يخف الشد مع التمارين التي أُعطيت لك.
أسئلة تستحق الطرح
- هل ما أشعر به حبل لمفي، أم نسيج ندبي، أم جلطة دموية، أم شيء آخر؟
- هل تفيدني الإحالة إلى معالج طبيعي يعمل مع الأشخاص بعد جراحة الثدي؟
- ما تمارين الإطالة التي يجب أن أقوم بها، وكم مرة، وما مقدار الانزعاج المقبول؟
- ما أعراض الذراع التي يجب أن تدفعني إلى الاتصال بكم بدلا من انتظار زيارتي القادمة؟
المصادر
- الجمعية الأمريكية للسرطان — جراحة العقد اللمفية في سرطان الثدي: https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer/treatment/surgery-for-breast-cancer/lymph-node-surgery-for-breast-cancer.html
- الجمعية الأمريكية للسرطان — جراحة سرطان الثدي لدى الرجال (تصف متلازمة الشبكة الإبطية بعد إزالة العقد اللمفية): https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer-in-men/treating/surgery.html
- مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها — نبذة عن التهاب النسيج الخلوي: https://www.cdc.gov/group-a-strep/about/cellulitis.html
- مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها — نبذة عن الإنتان: https://www.cdc.gov/sepsis/about/index.html
- المعهد الوطني للسرطان — الوذمة اللمفية وعلاج السرطان: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/lymphedema