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Cancer Explained
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在家做的粪便检查结果为阳性后会怎样？

FIT或Cologuard阳性，需要做结肠镜检查，而不是重复粪便检查。拖延超过十个月，与更高的癌症风险和更晚期的疾病有关。

在家做的粪便检查结果为阳性，只意味着一件事：预约结肠镜检查。重复粪便检查并不能抹去这个结果，而拖延超过十个月，与晚期癌症的风险更高有关。

一条指示

在家做的粪便检查结果为阳性，意味着您需要做结肠镜检查。无论做的是FIT，还是像Cologuard这样的粪便DNA检查，都是如此。

不是重复一次粪便检查。不是观望等待。也不是改做血液检查。美国癌症协会直接说明：除结肠镜检查以外的任何筛查检查，只要结果异常，都应及时做结肠镜检查作为后续。

本页其余的内容，都是围绕这一条指示的背景说明。

为什么重复粪便检查没有用

这是最常见的走错方向，而且往往出于合理的想法。检查是在家里做的。感觉不够精确。再检查一次，似乎很合理。

但是，第二次粪便检查不能抹去第一次的结果。USPSTF报告说，FIT检出结直肠癌的合并敏感度为0.74。粪便DNA（sDNA-FIT）则为0.93。所以，重复检查结果为阴性，与癌症存在是可以并存的。把它当作安心的理由，只会把一次阳性的筛查变成拖延。

粪便检查把人分成两组。一组可以等待下一轮。另一组需要直接查看结肠。一旦您属于第二组，再做粪便检查就没有任何作用。

时间，有数字为证

结肠镜检查多快做，很重要。这是在一项大型队列研究中测得的，研究对象是70,124名FIT结果为阳性的人（Kaiser Permanente，JAMA 2017）。与在8至30天内做结肠镜检查相比：

  • 在10至12个月时，发现任何结直肠癌的几率高出48%，晚期疾病的几率高出97%。
  • 超过12个月后，发现任何结直肠癌的几率增加了一倍以上，晚期疾病的几率约为三倍。

在那项研究中，等待最多9个月，没有显著差异。风险升高出现在10个月及以后。这项研究显示的是关联。它无法证明是拖延造成了这种差异。请不要把它当作可以等待的许可。请要求最早的预约。

而完全不去，比任何拖延都更糟。NCI报告了意大利的一项研究。没有做后续结肠镜检查的人，十年内死于结直肠癌的可能性，约为做了的人的两倍。NCI表示，可能的原因是，他们的癌症是在症状出现之后才发现的，那时癌症已经更晚期。

大多数阳性不是癌症

在等待期间，值得记住这一点。

在Kaiser Permanente的研究中，70,124名FIT阳性的人里，做了结肠镜检查的人当中有2,191人被发现患有结直肠癌。USPSTF报告说，FIT的合并特异度为0.94，粪便DNA为0.84。所以，有些阳性结果出现在没有癌症的人身上。

MedlinePlus把痔疮和肛裂列为消化道出血的非严重原因。它也列出了癌症和息肉。只有结肠镜检查才能说明到底是哪一种。

发现息肉，是预防癌症的机会。NCI表示，医生可以在结肠镜检查期间切除息肉，这会降低将来患癌的风险。

真正出问题的那一步

这个过程中薄弱的环节，不是检查，也不是结肠镜检查，而是两者之间的安排。

在CDC一项筛查计划的医疗系统中，粪便检查异常后完成后续结肠镜检查的比例，平均为47.9%。范围从24.2%到75.5%。NCI报告说，有些计划的随访率低至50%。意大利的一个计划在3个月时达到了80%。这个差距在于具体事务。转诊单从来没有开出。肠道准备说明没有人读。交通和请假。还有一种悄悄的希望，觉得感觉良好就可以等。

一些实用的步骤会有帮助。在您离开诊所或挂断电话之前，要拿到负责预约这项检查的人的姓名和电话。要求最早的预约，而不是最方便的。提前安排好接送，因为用了镇静药物后，您不能自己开车。拿到肠道准备说明的当天就读，而不是等到前一天。

费用

联邦规定要求，对于2022年五月31日或之后开始的保险计划年度，大多数私人健康保险计划必须覆盖粪便筛查检查阳性后的结肠镜检查，不得分摊费用（美国劳工部）。Medicare B部分把粪便检查阳性后的后续结肠镜检查，作为筛查检查来覆盖。如果您的医疗服务提供者接受指定付费，您不用付任何费用。如果医疗服务提供者发现并切除了息肉，您需要支付Medicare核准金额中15%的医疗服务费用。医院门诊或手术中心还可能收取15%的机构共同保险费。

在实际操作中，计费代码仍可能有所不同。所以请打电话给您的保险计划，专门询问粪便筛查检查阳性后的后续结肠镜检查。请确认这项医嘱将如何编码。

之后会怎样

如果什么也没发现，您通常会按您的医疗团队定的间隔，回到常规筛查。如果切除了息肉，病理结果会帮助决定您下一次结肠镜检查的时间。如果发现了癌症，那是筛查流程按设计发挥作用而发现的。NCI表示，对于某些癌症，如果在早期发现并治疗，康复的机会会更好。

阳性结果并不是坏消息。对它置之不理才是。

什么时候要尽早求助

等待结肠镜检查日期，并不是忍着新症状不管的理由。

  • 如果肛门出血止不住，或者出血很多，比如马桶里的水变红，或有大块血凝块排出，请拨打911或前往急诊室。 如果出血同时伴有感觉快要昏倒、发冷或冒冷汗、头昏眼花或气短，或胸痛，也一样（MedlinePlus）。不要自己开车。
  • 如果您的大便变成黑色、像柏油一样，或者在出血的同时腹痛变得很严重，请拨打911或前往急诊室（MedlinePlus）。不要自己开车。
  • 如果您呕血，或者呕出的东西像咖啡渣，请拨打911或前往急诊室（MedlinePlus）。不要自己开车。
  • 如果您在大便里看到任何血，或者大便的颜色改变，请立刻联系您的医疗团队（MedlinePlus）。
  • 如果没有出血但腹痛变得很严重，请立刻联系您的医疗团队。 如果疼痛来得很突然，或伴有呕吐，或肚子变硬、一按就痛，请前往急诊室（MedlinePlus）。
  • 如果您平时的排便习惯改变并一直没有恢复，或者您觉得精疲力竭，请在一两天内联系您的医疗团队。

上面关于出血的指导，依据的是MedlinePlus关于消化道出血、血便或柏油样大便 和腹痛 的内容。

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