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三阴性乳腺癌（TNBC）详解

三阴性乳腺癌是什么意思、哪些人会患上，以及化疗、pembrolizumab、sacituzumab govitecan 和 PARP 抑制剂是如何使用的。

三阴性乳腺癌缺少雌激素、孕激素和 HER2 这几个靶点，所以治疗以化疗为核心，并在特定情况下使用免疫治疗、抗体偶联药物和 PARP 抑制剂。

本页面解释三阴性乳腺癌：这个名称是什么意思、哪些人会患上，以及早期和转移性疾病是如何治疗的。

“三阴性”到底是什么意思

确诊乳腺癌时，会对组织检测三样东西。它们是雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR），以及一种叫 HER2 的蛋白质。当这三项结果都是阴性时，这种癌症就称为三阴性。

这个名称说明的是癌症缺少什么，并没有说明它有多严重。但这很重要。他莫昔芬（tamoxifen）和芳香化酶抑制剂这类阻断激素的药片，是附着在激素受体上的。曲妥珠单抗（trastuzumab）这类 HER2 药物，是附着在 HER2 上的。如果这些靶点一个都没有，这些药片就帮不上忙。要靠其他手段来发挥作用。这些手段是化疗、免疫治疗、手术和放疗。化疗常常是第一种治疗。

哪些人会患上

三阴性疾病大约占乳腺癌的10%至15%。它在黑人女性中更常见。在尚未绝经的女性，以及携带遗传性 BRCA1 突变的人中也更常见。它往往比其他浸润性乳腺癌生长和扩散得更快。治疗后的头几年，复发的风险最高。

基因检测是整个检查的一部分

请问问基因咨询和检测是否适合您。美国国家癌症研究所（NCI）指出，有 BRCA1 改变的人所患的乳腺癌，更可能是三阴性。BRCA1 或 BRCA2 突变，可能会改变您选择的手术方式。它也使您可以使用 PARP 抑制剂，这是一类靶向药物，例如 olaparib 或 talazoparib。此外，它还为您的亲属提供了他们可以据以采取行动的信息。请尽早要求转介。

早期疾病的治疗

对某些肿瘤，会在手术之前先做化疗。这称为新辅助治疗。它可以使肿瘤缩小到足以做一个较小的手术。它还能在您仍在接受治疗期间，让您的医疗团队看到癌症是否有反应。

对于高风险的早期疾病，可能会在这种化疗中加用 pembrolizumab。Pembrolizumab 是一种免疫治疗药物。手术后，它会单独继续使用。

手术时，会检查切除的组织。如果没有残留浸润性癌，这称为病理完全缓解。它与较好的长期结果相关。如果还有一些癌症残留，那并不是失败。您的医疗团队可能会建议手术后再做更多治疗。其中一个选择是 PARP 抑制剂 olaparib，前提是您携带 BRCA 突变。

乳房肿块切除术后，通常建议做放疗。乳房切除术后有时也建议做。这取决于肿瘤的大小和淋巴结的情况。

转移性疾病的治疗

三阴性乳腺癌一旦扩散，目标就改变了。现在的目标是尽可能长时间地控制住它，同时保护生活质量。选择包括：

  • 化疗。 这通常是第一种治疗。
  • Pembrolizumab 联合化疗。 当肿瘤产生足够多的一种叫 PD-L1 的蛋白质时使用。
  • Sacituzumab govitecan。 这是一种抗体偶联药物。它把化疗药物送到带有 Trop-2 蛋白的细胞上。它用于已经接受过至少两种治疗之后，其中至少有一种是针对转移性癌症的治疗。
  • PARP 抑制剂，例如 olaparib 或 talazoparib。这些用于有遗传性 BRCA1 或 BRCA2 突变的人。
  • 临床试验。 对这个亚型来说，在每一个决策点都值得考虑，而不只是在最后阶段。

治疗通常会持续到不再有效，或副作用太重为止。然后就会更换。治疗期间同时接受姑息治疗，可以帮助缓解疼痛、疲劳和睡眠问题。

什么有帮助

请索取您完整的病理报告并保留一份副本。请记下您用过哪些化疗药物。这决定了接下来用什么。请及早报告副作用，例如疲劳、神经病变（造成麻木或刺痛的神经损伤）以及血细胞计数偏低的迹象。

何时应该更早寻求帮助

  • 如果您在使用 pembrolizumab 期间喘不过气、胸痛，或心跳变得不规律，请拨打911或前往急诊科。 如果出血止不住，或皮肤大面积起水疱或脱皮，也请立刻去。不要自己开车。
  • 如果您排出黑色、柏油样或黏稠的大便，或大便中有大量血液，请拨打911或前往急诊科（MedlinePlus）。 不要自己开车。
  • 如果您的体温达到或超过100.4°F (38°C)，或者在化疗期间发冷并觉得不舒服，无论白天黑夜，请此刻就联系您的医疗团队。 美国疾病控制与预防中心（CDC）指出，化疗期间发烧属于医疗紧急情况，因为在血细胞计数偏低时，感染可能在数小时内发展。如果无法很快联系到他们，请去急诊科，并首先说明您正在接受化疗。
  • 如果您在接受免疫治疗期间出现新的腹泻、大便中有任何血或黏液，或严重腹痛，请立刻联系您的医疗团队（MedlinePlus）。 不要等到排便达到某个次数。请使用您治疗卡上的24小时电话。MedlinePlus 指出，出现这些情况，应立即打电话给医生或接受急诊治疗。免疫相关的肠道炎症是可以治疗的，越早治疗，症状越轻。
  • 如果您的皮肤或眼白看起来发黄，或者容易瘀青或出血，请立刻联系您的医疗团队。
  • 如果手或脚的麻木或刺痛是新出现的或在扩散，请在一两天内联系您的医疗团队。 及早报告神经病变，才能让您的医疗团队调整剂量，而不是停药。

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