肾癌按分期治疗
肾癌的治疗方案通常会因分期、生物标志物、治疗目标和风险而变化。
这是一般性健康教育内容，无法告诉您在您的具体情况下该怎么做。
紧急就医的指示和标准因治疗方案和医疗团队而异。如果您正在接受治疗，请遵循您的肿瘤治疗团队给您的指示，出现任何新的或加重的症状时请联系他们。如果您认为自己可能正在经历医疗紧急情况，请拨打当地的急救电话。
NCI的肾细胞癌PDQ根据肿瘤扩散到肾脏之外的程度来建立分期，并为I期到IV期分别列出了不同的治疗选项。I期有一半以上可以治愈。IV期的选项按治疗线排序，而不是按生物标志物，PDQ表示几乎所有IV期疾病都无法治愈。
本页面写给肾癌（肾细胞癌）患者及其家人。内容按分期逐一介绍治疗选项，主要依据美国国家癌症研究所的PDQ治疗摘要。
肾脏的“分期”衡量什么
NCI为医疗专业人员准备的PDQ摘要说，肾细胞癌分期系统建立在一件事上：肿瘤扩散到肾脏之外有多远。它转载的美国癌症联合委员会（AJCC）表格把这一点转化成了数字。
I期是7厘米或更小、仍留在肾脏内的肿瘤。它在4厘米处再分：T1a是在这个界线或以下，T1b是在这个界线以上。II期是大于7厘米的肿瘤，仍在肾脏内。它在10厘米处再次细分。III期增加了区域淋巴结受累，或肿瘤长入主要静脉。IV期是最晚期的一组。
PDQ中有两点提醒值得了解。只要肿瘤其他部分仍局限在肾脏内，血管受累不一定是坏迹象。另外，异常的肝脏血液检查结果可能来自副肿瘤综合征。这是全身对肿瘤的一种反应。PDQ说，肿瘤切除后它会逆转，并不总是意味着扩散。
PDQ还指出，在发现肾脏肿块方面，CT与MRI一样好或更好，除非CT结果不清楚，或不能使用碘造影剂。
背景
美国癌症协会对2026年美国的预测是，肾癌和肾盂癌新发病例80,450例，死亡15,160例。NCI自己的SEER数据覆盖2016年至2022年确诊的人，5年相对生存率（与没有这种癌症的人相比的生存率）总体为79.2%，当肿瘤仍局限在肾脏内时为93.6%，而且有三分之二的病例是在这个局限期被发现的。
大约85%的肾细胞癌是腺癌（腺样细胞的癌症），大多起源于近端小管，那是肾脏过滤系统的一部分。其余大多数是肾盂的移行细胞癌，PDQ在另一份摘要中处理。腺癌分为透明细胞型和颗粒细胞型，两种类型可以出现在同一个肿瘤里。
PDQ有一句话反对只凭大小来判断：已有记录显示，小到0.5厘米的病灶也发生过扩散。
I期：小肿瘤的五种治疗方式
PDQ说，目前的治疗可以治愈一半以上的I期肾细胞癌。它列出的选项很长。
- 部分肾切除术，用于经选择的患者。
- 根治性肾切除术。
- 单纯肾切除术。
- 冷冻治疗。
- 热消融。
- 立体定向消融放疗。
- 外照射放疗，用于缓解症状。
- 动脉栓塞，用于缓解症状。
- 临床试验。
肾切除术是指切除全部或部分肾脏的手术。手术是公认的、常常可以治愈的选择。PDQ说，在选择得当的患者中，部分肾切除术在癌症结局上与根治性肾切除术相当。它还能保留更多的肾功能。有些研究把它与较低的死亡率联系在一起。
根治性肾切除术是比名字听起来更大的手术。PDQ把它定义为切除四样东西：肾脏、肾上腺、肾周脂肪和Gerota筋膜。区域淋巴结可能一起切除，也可能不切除。当肿瘤到达下腔静脉，也就是把血液送回心脏的大静脉时，PDQ更倾向于选择它。
对于不能做手术的人，PDQ指出冷冻消融、热消融和立体定向放疗是可以治愈的替代方法。如果这些也不能用，外照射放疗或动脉栓塞可以缓解症状。
II期：同样的手术，外加一项药物决定
II期的选项与I期相似，只是没有消融这几项。
- 部分肾切除术，用于经选择的患者。
- 根治性肾切除术。
- 根治性肾切除术，然后对高危患者使用辅助性帕博利珠单抗。
- 肾切除术加外照射放疗，放疗在手术前或手术后，用于经选择的患者。
- 外照射放疗，用于缓解症状。
- 动脉栓塞，用于缓解症状。
- 临床试验。
新增的内容是手术后的药物，称为辅助治疗。帕博利珠单抗是一种免疫疗法药物。2025年五月修订的PDQ指出，在高危pT2肿瘤中，帕博利珠单抗延长了无病生存期（癌症不复发的时间），但没有延长总生存期；2024年发表的更长期随访此后也报告了生存获益，所以请问问您的团队用的是哪一次分析。
辅助治疗试验实际显示了什么
PDQ详细描述了KEYNOTE-564试验，而这些细节很重要。
该试验入组了994名透明细胞肾癌患者，他们在手术后复发的风险很高。有四组人符合条件。II期伴核分级4级或肉瘤样特征。III期或更晚。区域淋巴结扩散。或者是M1疾病但切除后没有残留癌症。一组人通过静脉接受大约一年的帕博利珠单抗。其余的人接受安慰剂。确切的剂量和间隔时间应以处方信息和您自己的书面计划为准。
在中位24个月的随访中，2年无病生存率在帕博利珠单抗组为77.3%，安慰剂组为68.1%。风险比是衡量相对风险的指标，为0.68，95%置信区间为0.53至0.87。30个月时的后续报告显示为75.2%对比65.5%。
代价方面同样具体。3级或更高的副作用发生在32%的药物组患者中。严重不良事件发生在20%。高级别副作用中居首位的是腹泻和肝酶升高，各占2%。严重不良事件中居首位的是肾上腺功能不全、结肠炎和糖尿病酮症酸中毒，各占1%。
PDQ并没有把这一点说成定论。按2025年五月的修订，它报告说总生存期仍是等待更长期随访的次要终点，而且有人对该试验中的混杂因素提出了质疑。
这个提醒已经被部分超越。该试验的第三次计划性生存分析于2024年发表在《新英格兰医学杂志》上，中位随访57.2个月，发现了显著的总生存期优势。死亡的风险比为0.62（95%置信区间0.44至0.87，P = 0.005），估计的4年生存率为91.2%，对比86.0%。这两种解读都值得提出来讨论，因为这种获益是否超过免疫副作用的持久风险，仍然取决于您自己的复发风险和健康状况。
III期：手术是标准治疗，额外的治疗尚未证实
对于III期，PDQ列出这些。
- 根治性肾切除术。
- 先做栓塞，再做根治性肾切除术。
- 根治性肾切除术，然后使用辅助性帕博利珠单抗或舒尼替尼。
- 外照射放疗，用于缓解症状。
- 肿瘤栓塞，用于缓解症状。
- 肾切除术，用于缓解症状。
- 根治性肾切除术前或术后放疗。
- 辅助性干扰素α的试验。
PDQ对证据说得很直接，而在一点上它现在落后于最新的文献。它在III期部分说，没有任何辅助治疗试验显示对总生存期有任何影响，并且有两种药物与更长的无复发生存期有关。
第一句话在写下时是正确的。上面II期部分描述的2024年KEYNOTE-564分析报告了总生存期获益，而且该试验中的大多数人是III期疾病。按2025年五月修订的PDQ，还没有纳入那项分析。请问问您的肿瘤科医生，您的团队依据的是哪些证据。
PDQ还指出，在这里切除淋巴结很常见，但它的价值尚未得到明确证实。
IV期：一份很长的清单，按治疗线排序
PDQ按治疗线而不是按生物标志物，对晚期疾病进行分组。
一线选项如下。
- 伊匹木单抗加纳武利尤单抗，用于中危或高危。
- 帕博利珠单抗加阿昔替尼。
- 帕博利珠单抗加仑伐替尼。
- 纳武利尤单抗加卡博替尼。
- 阿维鲁单抗加阿昔替尼。
- 单用卡博替尼，用于中危或高危。
- 舒尼替尼。
- 干扰素α。
- 白细胞介素-2。
- 放疗，用于缓解症状。
手术仍然出现在这份清单里。T4、M0肿瘤可以做根治性肾切除术。低危的M1疾病可以做减瘤性肾切除术。
二线选项有纳武利尤单抗、仑伐替尼加依维莫司、卡博替尼、贝组替凡，以及缓解症状的放疗。PDQ把其中大多数与之前用过哪些药物联系在一起。
三线和四线选项增加了替沃扎尼、帕唑帕尼、索拉非尼、替西罗莫司、阿昔替尼和依维莫司。贝伐珠单抗也被列入，可以加或不加干扰素α。
PDQ报告了伊匹木单抗加纳武利尤单抗这一组合的试验数字。它入组了1,096名患者，其中847人是中危或高危。在这个中危和高危组中，18个月生存率为75%，而舒尼替尼为60%。缓解率为42%，对比27%。进展前的时间没有显著差异：11.6个月对比8.4个月。
PDQ对前景说得很明白：几乎所有IV期肾细胞癌患者的疾病都是无法治愈的。它补充说，经过仔细选择的人可能会从针对单个转移灶的手术中获益，尤其是在经过很长的无病间隔之后。
PDQ没有解决的问题
这份摘要用“中危或高危”来划分晚期疾病。它没有印出这些标签背后的标准。它也没有提到适用于所有肾癌的通用生物标志物检测。所以，问问团队用的是哪一种风险系统，是一个合理的问题，而不是吹毛求疵。
关于分期术语的一般介绍，见癌症分期 （英文）。疾病本身的介绍见肾癌。上面两大类主要药物之间的区别，见免疫疗法与靶向治疗。
何时应尽早求助
- 如果您出现癫痫发作，或突然意识混乱，或头痛来得又猛又快，请拨打911或前往急诊科。 NCI把头痛、癫痫发作和头晕列为癌症已扩散到脑部的迹象。不要自己开车。
- 如果您突然呼吸急促或胸痛，请拨打911或前往急诊科。 不要自己开车。
- 如果您体温达到或超过100.4°F (38°C)，或开始发抖、寒战，请立刻联系您的医疗团队。 CDC把化疗期间发烧称为医疗紧急情况，MedlinePlus把使用帕博利珠单抗期间的发烧和类似流感的症状列为需要立刻打电话的原因。在肾脏手术后不久，这可能提示伤口或泌尿系统感染；在使用免疫疗法或靶向药物时，它可能是治疗引起的感染或炎症，两者要靠检查来区分，不能在家里判断。
- 如果您排出血块、无法排尿，或出现腰侧或背部疼痛并伴有发烧、寒战或呕吐，请立刻联系您的医疗团队。 MedlinePlus把这些列为需要立刻打电话的原因。如果尿中有其他可见的血，或腰侧疼痛加重并持续不退，也请尽快告诉您的团队。这些与NCI列出的肾细胞癌本身的迹象相同。
- 如果您正在使用免疫检查点药物，并出现腹泻、大便带血或黏液、严重腹痛，或眼睛或皮肤发黄，请立刻联系您的医疗团队。 MedlinePlus把这些列为使用帕博利珠单抗时需要立刻打电话或寻求急救的迹象。
- 如果您出现把您痛醒的新的骨痛，或不明原因的体重下降，请告诉您的医疗团队，并问问他们希望多快见到您。 NCI把疼痛和骨折列为扩散到骨骼的迹象。