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免疫疗法肺炎：症状与及时治疗

使用检查点抑制剂期间出现新的或加重的咳嗽或呼吸急促，可能是肺炎。NCI和FDA标签怎么说，以及应多快报告。

检查点抑制剂可能使肺部发炎。肺炎表现为新出现的或加重的咳嗽、比以前更轻的活动就气促，或胸痛。如果您发现这些情况，请立刻联系您的医生，或寻求急救。如果呼吸困难，请拨打911.在任何紧急就诊时，都要说出您使用的免疫疗法药物名称。

本页面面向正在接受检查点抑制剂免疫治疗、发现自己出现新的咳嗽或新的呼吸急促的人，以及照护他们的人。内容解释这些药物引起的肺部炎症是什么感觉，以及应该多快报告。

免疫检查点抑制剂帮助您的免疫系统攻击癌症。它们的作用方式是解除一些通常用来约束免疫系统的控制。有时，免疫系统也会攻击健康的器官。美国国家癌症研究所（NCI）把这称为器官相关炎症。NCI按受影响的器官给每一种命名，词尾用“-itis”。肺部的炎症称为肺炎（pneumonitis）。

肺炎是什么感觉

NCI用一句话描述：“肺部的炎症，称为pneumonitis，可能让您感到气短，并且咳嗽严重。”

这个症状清单很短，每个词都很重要。这里有两点需要注意：

新出现的咳嗽，或越来越重的咳嗽。 美国国家医学图书馆提供的派姆单抗（pembrolizumab）患者信息，把“新的或加重的咳嗽、气短、胸痛”列为需要紧急关注的症状。已经咳了很多年的咳嗽不是信号。在您开始免疫治疗之后才出现的咳嗽才是信号。咳嗽性质发生了变化，也是信号。

比以前更轻的活动就气促。 请用这个办法衡量，因为“气短”很容易被自己说服成没事。请和您自己最近的基线比较。比如上个月您爬一层楼梯不用停，这周却要停在半途。即使您仍然能爬上去，这也是值得报告的变化。走过房间就气促，或者坐着不动也气促，则是在同一条线上更严重的程度。

胸痛或胸部不适，与咳嗽和气促一起出现在同一份需要采取行动的症状清单中。

为什么一开始可能悄无声息

肺炎不一定会明显地显现出来。在FDA的派姆单抗标签中，免疫介导的肺炎发生在3.4%的受治疗患者中，其中致命病例占0.1%。不要以“我感觉基本还好”为理由，不报告新出现的咳嗽。药物标签告诉患者要报告新的或加重的咳嗽。如果扫描报告提到您的肺部有变化，请问您的团队是否在考虑肺炎。

应该多快报告

美国国家医学图书馆的派姆单抗信息中的说法并不温和，这里也不应该放轻：“有些副作用可能很严重。如果您出现其中任何症状，请立刻联系您的医生，或接受紧急医疗救治。”用大白话说，就是立刻联系。新的或加重的咳嗽、气短和胸痛都在这份清单上。

伊匹单抗（ipilimumab）的患者信息中也有同样的说法。其中，“咳嗽、胸痛或气短”之后是“立刻联系您的医生，或接受紧急医疗救治”的指示。

NCI还补充说，您的肿瘤科医生“可能建议您出现炎症症状时先给他或她打电话，也可能建议您寻求紧急医疗救治”。请在下次就诊时问清您的团队希望您怎么做。还要问清诊所下班后该打哪个电话。这样您就不用在呼吸急促时才做决定。

如果您去急诊科或紧急护理中心，请说出您使用的免疫疗法药物名称，以及最近一次用药的时间。NCI说，其他医务人员需要知道您正在接受免疫治疗。

何时需要更早求助

  • 如果呼吸困难，请拨打911或前往最近的急诊科。 如果您突然意识混乱或叫不醒，也请拨打911。不要自己开车。
  • 如果您出现新的或加重的咳嗽、比平时更气促，或任何胸痛，无论白天黑夜，请立刻联系您的医疗团队。 如果无法很快联系到团队，请去急诊科。请说出您使用的免疫疗法药物名称。

为什么用类固醇来治疗

根本问题是免疫反应过度了。所以治疗针对的是免疫系统。NCI指出：“有时这些副作用会用药物来控制，比如类固醇，它们的作用是减缓过度活跃的免疫反应。”

在派姆单抗标签中，67%发生肺炎的患者需要使用全身性皮质类固醇。标签描述的是使用泼尼松之类的类固醇，一直用到反应好转。然后在至少一个月的时间里缓慢减量。

剂量的大小和减量的速度，都由团队决定，您不要自己缩短减量过程。肺炎导致1.3%的患者永久停药，0.9%的患者暂时停药。

症状可能在最后一次用药之后才开始

肺部症状可能在治疗结束后才开始。FDA标签指出，“在开始使用PD-1/PD-L1阻断抗体治疗后的任何时间，都可能发生免疫介导的不良反应。”它们通常出现在治疗期间，但也“可能在停药后才表现出来”。在最后一次输注数月之后出现新的咳嗽或新的气促，仍然属于您的肿瘤科团队处理的范围。

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