如何为第二诊疗意见整理癌症病历资料

第二诊疗意见真正需要什么

大多数人去做第二诊疗意见时，带的是一个装满预约信和一份打印的病理报告的文件夹。这并不是会诊医生所需要的材料。第二诊疗意见是一次全新的解读，所以它需要的是原始材料，而不是别人对这些材料的结论。

清单很短：

1. 病理报告和玻璃切片，如果可能需要进一步检测，还要有石蜡块。
2. 影像本身，存在光盘上，或通过影像共享链接提供，包括更早的扫描，以便对照。
3. 手术记录和门诊记录，从诊断时开始。
4. 治疗摘要和目前的用药清单，包括药物、剂量和日期。

美国癌症协会（ACS）关于第二诊疗意见的指引，列出的内容大致相同。它列出了病理报告、如果做过手术的手术报告、医院出院小结、目前治疗方案的摘要，以及完整的用药清单。

文件夹里几乎所有其他东西都是可有可无的。

您查阅病历的法定权利

美国有两项联邦规定发挥了主要作用。

HIPAA 查阅权让您可以查看并取得您健康记录的副本，包括化验结果和医学影像。医疗机构必须在30天内处理您的申请，最多可以再延长一次30天。可能会收取合理的、按成本计算的费用。您可以要求自己想要的格式。您也可以要求把副本直接寄给别人，例如提供第二诊疗意见的医生。

根据《21世纪治愈法案》制定的信息阻断规定，意味着电子健康信息应当被共享，而不是被扣留。实际上，许多结果很快就会出现在您的患者门户中。如果电子病历被无正当理由地拖延或拒绝，您可以通过联邦的信息阻断举报门户提出申诉。

如何申请每一项资料

切片和蜡块：从这里开始，它们最慢。 请联系做活检或手术的那家医院的病理科。不要去找您肿瘤科医生的办公室。美国国家癌症研究所（NCI）关于病理报告的指引指出，做第二诊疗意见需要切片。有时也需要石蜡块（用蜡保存的组织样本）。这些由病理医生或做检查的医院提供。该指引还指出，许多 NCI 认定的癌症中心提供这种复查服务。请询问他们的外院会诊或切片发放流程。请写明资料要送到哪里。预计需要签一份表格，并请问清楚费用。

影像。 请联系放射科或影像档案室，而不是前台。请要求把所有检查以 DICOM 格式存入光盘，这是医学影像的标准文件格式。包括更早的扫描，以便对照。现在许多医院使用影像共享平台，可以在机构之间直接传送。请问问您的医院是否有，因为那样更快。也请要一张光盘。

病历记录和报告。 先从患者门户开始，下载已经在那里的资料。其中包括病理报告、手术报告、出院小结、门诊记录，以及任何分子或基因组报告，要拿完整的，而不是一行摘要。对于缺少的任何资料，请书面向健康信息管理部门提出申请。请写明具体的文件和日期范围。ACS 指出，可以向医生办公室或病历部门申请副本，而且许多机构现在提供门户查阅。

治疗摘要。 请向您肿瘤科医生的办公室点名索取一份。它不会自动生成，而它是您能交出去的最有用的单份文件。

做一页纸的汇总表

把这些全部写在一页纸上。您的姓名和出生日期。病理报告中写明的确切诊断和分期。诊断日期。生物标志物和基因组结果。每一种治疗，包括开始和结束日期以及剂量。手术及其日期。放疗的部位和总剂量。目前的用药。过敏情况。其他疾病。还有您最想得到回答的三个问题。

在就诊开始时把它交出去。这可以在就诊一开始就节省时间。

一个可行的办事顺序

• 第1天： 申请切片和影像。下载门户中已有的所有资料。
• 第2天： 预约就诊，并问会诊的办公室，他们的接收资料需要什么。
• 第3天： 以书面方式申请治疗摘要和任何缺少的病历记录。
• 第7天： 打电话确认切片已经寄出、影像已经送到。要确认，不要假设。
• 第10天： 写好一页纸的汇总表。
• 就诊之前： 向会诊的办公室确认所有资料都已齐备。如果没有，请把预约改期，不要白白浪费。

关于时间：ACS 指出，通常有时间考虑治疗选择，不过有些情况需要及时做决定。请问问您自己的肿瘤科医生，您还有多少时间。这里所述的法律权利仅适用于美国。