癌症治疗后的听力下降和耳鸣

关于癌症治疗后听力下降和耳鸣的实用指导，内容有来源依据，包括应做的安排、可以问的问题、安全界限和医疗团队的支持。

顺铂和相关药物可能造成永久性的听力损伤。本页介绍哪些人有风险，为什么要做基线听力图，为什么突然听力下降属于紧急情况，获批用于保护儿童听力的药物，以及听力或耳鸣出现变化后有哪些办法可以帮忙。

癌症治疗可能损伤听力。医生把这叫作耳毒性，意思是药物或其他治疗对耳朵造成的损伤。有些损伤是永久性的，有些可以减轻。本页介绍哪些治疗有这种风险、检查是什么样的，以及听力发生变化后有哪些办法可以帮忙。

哪些癌症治疗会损伤听力

最常造成听力损伤的药物是顺铂（cisplatin）。它是一种含铂的化疗药物。MedlinePlus列出它可用于治疗膀胱癌、卵巢癌和睾丸癌等。

这种药的警告很直接。MedlinePlus指出，顺铂“可能造成严重的听力问题，尤其是在儿童身上”，而且“在某些情况下，听力损失可能是永久性的”。

儿童的风险最高。NCI报告说，接受顺铂的儿童中，最多有75%会出现永久性听力损失。对幼小的孩子来说，这不只是听力问题。NCI指出，听力损失可能造成学习以及社交和情感发育的延迟。

成年人也会受到影响，而且很多人起初并没有察觉。一项由NCI支持的研究检测了273名肺癌、乳腺癌、胃肠道癌和妇科癌症的康复者，平均在诊断后约4.5年。康复者严重低估了这个问题。一开始，有30%的人说自己的听力有变化。但经过年龄和性别校正的听力检查（听力图）显示的情况不同：只用紫杉烷类药物治疗的人中，超过一半有听力损失；只用铂类药物治疗的人中，最多有70%有听力损失。最多有40%的人有耳鸣，这里的计算标准是在清醒时间里有10分钟或更长时间意识到耳鸣。

还有其他因素会加重损伤。美国国家耳聋和其他交流障碍研究所（NIDCD）列出，噪音大、听力损失、耳垢、头颈部损伤和某些药物都会引起耳鸣。这些药物包括某些抗生素，以及布洛芬（ibuprofen）和阿司匹林这样的止痛药。听力有变化时，请带上您完整的用药清单，包括所有不需要处方就能买到的药。

什么是耳鸣

NIDCD把耳鸣定义为“感觉到没有外部来源的声音，所以别人听不到”。人们形容它为嗡嗡声、呼呼声、嘶嘶声、轰鸣声或咔嗒声。调查估计，10%到25%的成年人有耳鸣，儿童也会有。

听力损失是NIDCD列出的原因之一。

突然听力下降属于紧急情况

如果一侧或两侧耳朵的听力突然下降，请立刻去看医生。NIDCD称之为医疗紧急情况。如果联系不上您的医疗团队，请去急诊室。

NIDCD把突发性感音神经性听力损失描述为原因不明的、快速的听力丧失，可能一下子发生，也可能在几天内发生。医生的定义是：在72小时内，三个相连的频率上听力下降至少30分贝。 NIDCD的建议毫不含糊。它说：“您应该把突发性耳聋的症状视为医疗紧急情况，并立刻去看医生。”等待会降低治疗有效的机会。皮质类固醇是最常用的治疗，NIDCD说应该尽快使用。治疗如果拖延超过两到四周，就不太可能逆转或减轻永久性的听力损失。

突然听力下降的人中，大约一半会自行恢复部分或全部听力，通常在一到两周内。但这并不是可以等着看的理由。

如果您正在接受顺铂治疗，MedlinePlus建议，出现听力下降、耳鸣或头晕时，请立刻打电话给您的医生。

检查：听力图

主要的检查是听力图。听力学家会播放不同音调和音量的声音，并记录您在每个音调上能听到的最轻的声音。检查不会疼。也有适合婴儿和小孩子的版本，他们没办法听到声音时按要求举手。

MedlinePlus说，在顺铂治疗之前和期间，您的医生会检查您的听力。NCI的研究人员对成年人也提出同样的看法：临床医生应该询问症状，并在治疗前后定期做听力图检查。

请在第一次用药之前要求做一次基线检查。没有基线，之后的结果就看不出听力变化了多少。

保护儿童听力的药物

硫代硫酸钠（sodium thiosulfate，商品名Pedmark）经FDA批准，用于降低接受顺铂的儿童出现听力损失的风险。批准的范围是1个月到18岁、患局限性肿瘤的患者，意思是癌症没有扩散到起源的组织或器官之外。

这种药通过静脉输注（IV）给药，时间为15分钟，在最长可达6小时的顺铂输注之后给药。

它有帮助，但不能消除风险。在儿童肿瘤学组（Children's Oncology Group）的一项试验中，使用硫代硫酸钠的儿童有44%出现听力损失，没有使用的为58%。在一项英国牵头的试验中，这两个数字是39%和68%。NCI指出，在用于癌症已经扩散的儿童之前，还需要更多研究。

助听器和聆听设备

耳毒性药物造成的是感音神经性听力损失，也就是内耳中称为毛细胞的微小感觉细胞受到损伤。助听器是治疗这种听力损失的主要方法。

NIDCD介绍了三种主要的款式。耳背式助听器适合所有年龄和所有程度的听力损失，从轻度到极重度。耳内式助听器放在外耳内，用于轻度到重度的听力损失。耳道式助听器放在耳道内，适合轻度到中重度的听力损失。

非处方助听器不需要看听力专业人员就能买到，适合轻度到中度听力损失的成年人。处方助听器由专业人员根据您听力损失的具体情况来调试，NIDCD说，更严重或更复杂的听力损失需要这种助听器。请问问您的听力学家，哪一种适合您的听力图。

助听器需要时间和耐心。NIDCD说，新用户往往需要时间来适应。很多公共建筑装有感应环路系统，助听器里的T线圈可以让您直接通过这个系统接收声音。

应对耳鸣

NIDCD说，耳鸣没有治愈的办法，也没有专门治疗耳鸣的药物。它列出的选择包括助听器、佩戴式声音发生器、行为疗法和认知行为疗法。医生有时会开抗抑郁药或抗焦虑药来帮助缓解症状。

对那些宣称能治愈耳鸣的产品要小心。NIDCD谈到维生素、草药提取物和膳食补充剂时说：“这些都没有被证明有效。”

在学校和工作中的权利

根据《美国残疾人法》（Americans with Disabilities Act），各机构必须提供辅助设备和服务，让沟通有效。对于失聪或听力困难的人，美国司法部列出的有：合格的记录员、合格的手语翻译、实时字幕、书面材料或打印的文稿。

州和地方政府机构（包括公立学校）必须优先考虑当事人实际要求的辅助方式。一般来说，不应要求您自己带翻译。司法部只允许很窄的例外：在有紧急安全风险、又没有翻译可用的紧急情况下，家庭成员可以做翻译。在紧急情况之外，只有当您提出要求、陪您来的成年人也同意时，才可以由他们翻译。除了紧急情况，不应由儿童做翻译。

对于患癌的学生，美国教育部民权办公室有一份关于《Section 504》保护的情况说明。请问问学校，有哪些支持可以帮助解决听力损失。

值得问的问题

我用的药物中哪些有耳毒性？我计划的总剂量是多少？
我做过基线听力图吗？下一次什么时候做？
硫代硫酸钠适用于我孩子的肿瘤类型和分期吗？
我的听力损失是感音神经性的吗？哪些音调受到影响？
除了听力学家，我还应该看耳鼻喉科医生吗？
如果听力在夜里或周末突然下降，我该怎么办？
我的保险计划会承担助听器的费用吗？谁来开转诊单？

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