Mất thính lực và ù tai sau điều trị ung thư

Điều trị ung thư có thể làm tổn hại thính lực. Bác sĩ gọi đây là độc tính trên tai (ototoxicity), nghĩa là tổn thương tai do thuốc hoặc phương pháp điều trị khác gây ra. Một phần tổn thương là vĩnh viễn. Một phần có thể được giảm bớt. Trang này nói về những phương pháp điều trị nào có nguy cơ này, xét nghiệm trông như thế nào, và điều gì giúp ích khi thính lực đã thay đổi.

Những phương pháp điều trị ung thư nào làm hại thính lực

Cisplatin là thuốc thường gây ra nhất. Đây là một thuốc hóa trị nhóm platinum. MedlinePlus liệt kê nó là thuốc điều trị ung thư bàng quang, ung thư buồng trứng và ung thư tinh hoàn, cùng nhiều bệnh khác.

Cảnh báo trên thuốc rất rõ ràng. MedlinePlus nêu rằng cisplatin "có thể gây các vấn đề nghiêm trọng về thính lực, đặc biệt ở trẻ em," và rằng "mất thính lực có thể là vĩnh viễn trong một số trường hợp."

Trẻ em có nguy cơ cao nhất. NCI báo cáo rằng cisplatin gây mất thính lực vĩnh viễn ở tới 75% trẻ em dùng thuốc này. Ở một trẻ nhỏ, đây không chỉ là vấn đề về thính giác. NCI lưu ý rằng mất thính lực có thể gây chậm trễ trong học tập và trong phát triển xã hội và cảm xúc.

Người lớn cũng bị ảnh hưởng, và nhiều người lúc đầu không nhận ra. Một nghiên cứu do NCI hỗ trợ đã kiểm tra 273 người sống sót sau ung thư phổi, vú, tiêu hóa và phụ khoa, trung bình khoảng 4.5 năm sau chẩn đoán. Những người sống sót đã đánh giá thấp vấn đề rất nhiều. Lúc đầu, 30% nói rằng thính lực của họ đã thay đổi. Các xét nghiệm thính lực (thính lực đồ), đã điều chỉnh theo tuổi và giới tính, cho thấy một bức tranh khác. Hơn một nửa số người chỉ dùng thuốc nhóm taxane bị mất thính lực, và tới 70% số người chỉ dùng thuốc nhóm platinum cũng vậy. Tới 40% bị ù tai. Điều này được tính là nhận biết nó trong 10 phút trở lên trong thời gian thức.

Còn những yếu tố khác làm tổn thương thêm. Viện Quốc gia về Điếc và Các Rối loạn Giao tiếp Khác (NIDCD) liệt kê tiếng ồn lớn, mất thính lực, ráy tai, chấn thương đầu và cổ, và một số loại thuốc là nguyên nhân gây ù tai. Những thuốc này gồm một số kháng sinh và thuốc giảm đau như ibuprofen và aspirin. Hãy mang theo danh sách đầy đủ các loại thuốc của quý vị, kể cả mọi thứ mua không cần đơn, khi thính lực thay đổi.

Ù tai là gì

NIDCD định nghĩa ù tai là "cảm nhận về âm thanh không có nguồn bên ngoài, nên người khác không nghe thấy được." Người ta mô tả là tiếng reo, vo ve, rít, ầm ầm hoặc lách cách. Các khảo sát ước tính 10% đến 25% người lớn bị ù tai. Trẻ em cũng bị.

Mất thính lực là một trong những nguyên nhân mà NIDCD liệt kê.

Mất thính lực đột ngột là tình trạng khẩn cấp

Nếu thính lực đột ngột giảm ở một hoặc cả hai tai, hãy đi khám bác sĩ ngay lập tức. NIDCD gọi đó là tình trạng cấp cứu y tế. Nếu quý vị không liên lạc được với đội ngũ chăm sóc của mình, hãy đến phòng cấp cứu.

NIDCD mô tả mất thính lực thần kinh giác quan đột ngột là sự mất thính lực nhanh, không rõ nguyên nhân, xảy ra cùng một lúc hoặc trong vài ngày. Bác sĩ định nghĩa đó là mất ít nhất 30 decibel trên ba tần số liên tiếp trong vòng 72 giờ.

NIDCD nói thẳng về việc cần làm. NIDCD nói "quý vị nên xem các triệu chứng điếc đột ngột là cấp cứu y tế và đến gặp bác sĩ ngay lập tức." Chờ đợi làm giảm khả năng điều trị có hiệu quả. Corticosteroid là phương pháp điều trị phổ biến nhất, và NIDCD cho biết nên dùng càng sớm càng tốt. Điều trị bị chậm hơn hai đến bốn tuần ít có khả năng đảo ngược hoặc giảm mức mất thính lực vĩnh viễn.

Khoảng một nửa số người bị mất thính lực đột ngột hồi phục một phần hoặc toàn bộ tự nhiên, thường trong vòng một đến hai tuần. Đó không phải là lý do để chờ xem.

Nếu quý vị đang dùng cisplatin, MedlinePlus khuyên hãy gọi bác sĩ ngay lập tức khi bị mất thính lực, ù tai hoặc chóng mặt.

Xét nghiệm: thính lực đồ

Xét nghiệm chính là thính lực đồ. Một chuyên viên thính học phát các âm ở nhiều cao độ và âm lượng khác nhau và ghi lại âm thanh nhỏ nhất mà quý vị nghe được ở từng cao độ. Xét nghiệm không đau. Có các phiên bản cho trẻ sơ sinh và cho trẻ nhỏ chưa thể giơ tay khi có hiệu lệnh.

MedlinePlus cho biết bác sĩ của quý vị sẽ kiểm tra thính lực của quý vị trước và trong khi điều trị bằng cisplatin. Các nhà nghiên cứu của NCI cũng nêu điểm tương tự cho người lớn. Bác sĩ lâm sàng nên hỏi về triệu chứng và xét nghiệm định kỳ bằng thính lực đồ trước và sau điều trị.

Hãy xin làm xét nghiệm nền trước liều đầu tiên. Không có xét nghiệm nền, kết quả sau này không cho thấy được mức thay đổi.

Một loại thuốc bảo vệ thính lực của trẻ em

Sodium thiosulfate (tên thương mại Pedmark) được FDA phê duyệt để giảm nguy cơ mất thính lực ở trẻ em dùng cisplatin. Việc phê duyệt áp dụng cho bệnh nhân từ 1 tháng đến 18 tuổi có khối u khu trú, nghĩa là ung thư chưa lan ra ngoài mô hoặc cơ quan nơi nó bắt đầu.

Thuốc được truyền qua tĩnh mạch (truyền IV) trong 15 phút, sau lần truyền cisplatin có thể kéo dài tới 6 giờ.

Thuốc có ích, nhưng không loại bỏ hoàn toàn nguy cơ. Trong một thử nghiệm của Children's Oncology Group, 44% trẻ dùng sodium thiosulfate bị mất thính lực, so với 58% trẻ không dùng. Trong một thử nghiệm do Vương quốc Anh dẫn đầu, các con số là 39% và 68%. NCI lưu ý rằng cần nghiên cứu thêm trước khi dùng thuốc cho trẻ có ung thư đã lan.

Máy trợ thính và thiết bị hỗ trợ nghe

Thuốc gây độc tính trên tai gây mất thính lực thần kinh giác quan. Nghĩa là tổn thương các tế bào cảm giác nhỏ trong tai trong, gọi là tế bào lông. Máy trợ thính là phương pháp điều trị chính cho loại mất thính lực này.

NIDCD mô tả ba kiểu chính. Máy đeo sau tai phù hợp mọi lứa tuổi và mọi mức độ mất thính lực, từ nhẹ đến rất nặng. Máy trong tai nằm vừa trong tai ngoài và dùng cho mất thính lực từ nhẹ đến nặng. Máy trong ống tai nằm trong ống tai và phù hợp với mất thính lực từ nhẹ đến nặng vừa.

Máy trợ thính bán không cần đơn có thể mua mà không cần gặp chuyên gia thính học. Chúng dành cho người lớn bị mất thính lực nhẹ đến vừa. Máy trợ thính theo đơn được chuyên gia lập trình theo đúng dạng mất thính lực của quý vị, và NIDCD cho biết cần dùng loại này khi mất thính lực nặng hơn hoặc phức tạp hơn. Hãy hỏi chuyên viên thính học loại nào phù hợp với thính lực đồ của quý vị.

Máy trợ thính cần thời gian và sự kiên nhẫn. NIDCD cho biết người mới dùng thường cần thời gian để làm quen. Nhiều tòa nhà công cộng có hệ thống vòng cảm ứng (induction loop), và bộ thu telecoil trong máy trợ thính cho phép quý vị nhận âm thanh trực tiếp qua hệ thống đó.

Kiểm soát chứng ù tai

NIDCD cho biết ù tai không có thuốc chữa và không có loại thuốc nào được sản xuất chỉ để điều trị nó. Các lựa chọn mà NIDCD liệt kê gồm máy trợ thính, thiết bị tạo âm thanh đeo được, liệu pháp hành vi và liệu pháp nhận thức hành vi. Bác sĩ đôi khi kê thuốc chống trầm cảm hoặc chống lo âu để giúp giảm triệu chứng.

Hãy thận trọng với các sản phẩm được bán như thuốc chữa ù tai. NIDCD nói về vitamin, chiết xuất thảo dược và thực phẩm bổ sung rằng "không loại nào trong số này được chứng minh là có hiệu quả."

Quyền lợi ở trường học và nơi làm việc

Theo Đạo luật Người Khuyết tật Hoa Kỳ (ADA), các tổ chức phải cung cấp các trợ cụ và dịch vụ hỗ trợ để việc giao tiếp có hiệu quả. Với người điếc hoặc nghe kém, Bộ Tư pháp nêu tên người ghi chép có trình độ, thông dịch viên ngôn ngữ ký hiệu có trình độ, phụ đề theo thời gian thực, tài liệu bằng văn bản hoặc kịch bản in sẵn.

Các cơ quan chính quyền tiểu bang và địa phương, gồm cả trường công, phải ưu tiên xem xét trợ cụ mà người đó thực sự yêu cầu. Theo nguyên tắc chung, quý vị không bị yêu cầu tự mang thông dịch viên đến. Bộ Tư pháp chỉ cho phép những ngoại lệ hẹp. Một thành viên gia đình có thể thông dịch trong tình huống khẩn cấp có nguy cơ an toàn tức thời và không có thông dịch viên. Ngoài tình huống khẩn cấp, một người lớn đi cùng quý vị chỉ có thể thông dịch nếu quý vị yêu cầu và họ đồng ý. Trẻ em không nên thông dịch trừ trường hợp khẩn cấp.

Với học sinh bị ung thư, Văn phòng Dân quyền của Bộ Giáo dục có một tờ thông tin về các biện pháp bảo vệ theo Mục 504. Hãy hỏi nhà trường những hỗ trợ nào có thể giúp khi bị mất thính lực.

Những câu hỏi đáng hỏi

• Những thuốc nào của tôi gây độc tính trên tai, và tổng liều dự kiến của tôi là bao nhiêu?
• Tôi đã làm thính lực đồ nền chưa, và lần tiếp theo đến hạn khi nào?
• Sodium thiosulfate có áp dụng cho loại và giai đoạn khối u của con tôi không?
• Mất thính lực của tôi có phải là loại thần kinh giác quan không, và những cao độ nào bị ảnh hưởng?
• Tôi có nên gặp bác sĩ tai mũi họng cũng như chuyên viên thính học không?
• Tôi nên làm gì nếu thính lực đột ngột giảm vào ban đêm hoặc cuối tuần?
• Máy trợ thính có được bảo hiểm của tôi chi trả không, và ai ra giấy giới thiệu?

Sources

• Sodium Thiosulfate Reduces Hearing Loss in Kids with Cancer — National Cancer Institute
• Common Chemotherapy Drugs Seem to Increase Hearing Loss in Some Adults — NCI Division of Cancer Prevention
• Cisplatin Injection — MedlinePlus
• Tinnitus — National Institute on Deafness and Other Communication Disorders
• Sudden Deafness — National Institute on Deafness and Other Communication Disorders
• Hearing Aids — National Institute on Deafness and Other Communication Disorders
• ADA Requirements: Effective Communication — U.S. Department of Justice
• Section 504 Protections for Students with Cancer — U.S. Department of Education, Office for Civil Rights