前列腺癌治疗后的勃起功能障碍

勃起功能障碍是指难以获得或维持勃起。前列腺癌治疗后，这种情况很常见、在预料之中，而且可以治疗。在门诊提出这个问题，是前列腺癌随访的标准内容。你的泌尿科医生经常进行这样的交谈。

为什么每种治疗都会引起这种情况

手术。 控制勃起的神经就位于直肠旁边。它们还环绕前列腺的后方和两侧。美国癌症协会指出，“大多数接受这类手术的男性可能会在勃起方面遇到一些困难。”如果外科医生能够保留这些神经，结果会更好：“神经保留手术后恢复勃起的男性，比接受无法保留神经的手术的男性更多。”神经愈合很慢。ACS 说，“这种愈合可能需要长达2年。”你是手术后三个月，还没有任何效果吗？这在预期范围内。

放疗。 放疗后出现勃起问题比手术后更慢。ACS 报告，问题通常在放疗结束后6个月到2年之间出现。它还指出，这些问题“并不总是永久的。2到3年后可能会好转。”NCI 补充说，盆腔放疗可能损伤血管或神经。这可能让人难以获得或维持勃起。

激素治疗（ADT）。 NCI 列出了雄激素剥夺疗法的两种副作用：“对性失去兴趣（性欲降低）”和“勃起功能障碍”。

在你花钱买药之前，有一点来自 NCI 激素治疗说明的内容值得了解。“像西地那非（Viagra）这样的勃起功能障碍药物，通常对接受激素治疗的男性无效，因为这些药物无法解决与缺乏雄激素相关的性欲（性冲动）丧失。”

关于恢复，NCI 说，大多数性方面和情绪方面的副作用“如果男性停止激素治疗，最终都会消失”。但对于年长男性，以及长期接受 ADT 的人，“睾酮水平可能无法完全恢复，这些副作用也可能不会完全消失”。

其他因素。 ACS 指出，60岁以下的男性，尤其是50岁以下的男性，比年长男性更有可能恢复勃起。NCI 还列出了癌症类型、治疗方式和剂量，以及心脏病或糖尿病等其他健康状况。

能做什么

了解原因有帮助，但更大的问题是什么方法有用。美国国立卫生研究院（NIH）的国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所（NIDDK）列出了标准选项。NIDDK 说，生活方式调整和药物通常是第一步，在其他治疗无效后才会考虑手术。

口服药物。 PDE5 抑制剂“改善流向阴茎的血流”，并“可能帮助你获得并保持勃起”。请注意上文关于激素治疗的提醒。

注射和尿道栓剂。 这些方法通过“增加流向阴茎的血流，产生快速、自动的勃起”。注射是打在阴茎里。栓剂是塞入尿道。你的医疗专业人员“会教你如何自己注射或塞入栓剂”。你可以在诊所学会。

真空勃起装置。 这类装置有三个部分。一根塑料管套在阴茎外。一个泵产生真空。一个弹性环维持勃起。NIDDK 说，它们可能造成暂时的麻木或淤青。

睾酮治疗。 NIDDK 介绍的是针对既有勃起功能障碍、睾酮又偏低的男性。形式有口服药、贴片或凝胶，通常与 PDE5 抑制剂一起使用。但该页面讨论的是一般的勃起功能障碍，而不是接受过前列腺癌治疗的男性。而且前列腺癌的激素治疗会有意降低睾酮。在认定它适用于你之前，请先询问你的肿瘤科医生。

手术。 NIDDK 介绍了植入假体和修复动脉。NCI 将植入物描述为“一根坚硬的杆或可充气的装置（阴茎植入物）”，能让男性获得并维持勃起。

心理咨询。 NIDDK 建议在涉及心理健康或情绪问题时进行心理咨询。目的是减轻对性的焦虑和压力。

生活方式。 戒烟。限制饮酒。增加体育活动。达到健康体重。

这方面证据不足之处

这些联邦机构和癌症组织的页面留下了几处空白。它们没有给出前列腺手术或放疗后每种选择的成功率。它们没有列出具体药物的剂量或用药时间。它们也没有提出“阴茎康复”方案。任何引用精确百分比的人，都应该能拿出相应的研究给你看。请问问你的泌尿科医生，针对你的情况，数据是什么样的。

你可能注意到的其他变化

NCI 指出，放疗对前列腺造成的损伤可能导致干性高潮，也就是没有精液的高潮。激素治疗会降低性欲。NCI 还指出，其他药物（如止痛药和抗抑郁药）以及疲劳、脱发等副作用，也会影响性功能和性欲。处理这些问题可能与处理勃起问题同样重要。

值得提出的问题

NCI 建议提出这些问题：

• 接受这种治疗的男性中，常见哪些性方面的问题？
• 这些变化可能在何时出现，会持续多久，有没有可能是永久性的？
• 如何预防、治疗或处理这些问题？
• 你建议我去咨询哪些专科医生？

何时应更早寻求帮助

• 如果勃起4小时后仍未消退，请拨打911或前往急诊科。 NIDDK 称之为阴茎异常勃起，口服药物、注射或尿道栓剂都可能引起。干等着会有阴茎受到持久损伤的风险，所以这不是等到第二天早上再处理的问题。不要自己开车。
• 如果在服用口服勃起功能障碍药物后，视力或听力突然下降，请拨打911或前往急诊科。 NIDDK 将视力或听力丧失列为应立即就医的理由。不要自己开车。
• 如果使用真空装置后留下的麻木或淤青很久不消退，或造成疼痛，请在一两天内联系你的护理团队。 NIDDK 说这些影响是暂时的。

资料来源

• National Cancer Institute：男性性健康问题与癌症治疗。https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/sexuality-men
• National Cancer Institute：前列腺癌激素治疗说明。https://www.cancer.gov/types/prostate/prostate-hormone-therapy-fact-sheet
• 美国国家糖尿病与消化及肾脏疾病研究所（NIH）：勃起功能障碍治疗。https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/erectile-dysfunction/treatment
• 美国癌症协会：癌症如何影响勃起。https://www.cancer.org/cancer/managing-cancer/side-effects/sexual-side-effects/erections-and-treatment.html