弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）：病理和分子检查结果
病理、血液、骨髓、染色体和分子检查结果如何帮助对弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）进行分类，并为下一步讨论提供依据。
评估可能包括切除活检或粗针穿刺活检、免疫表型分析、分子研究、影像检查、血液检查，以及选择性的骨髓或中枢神经系统评估。每一项结果都应当回答一个具体的诊断、风险或治疗问题。
本页面写给正在阅读DLBCL病理报告的人。它说明主要的活检发现、基因检测结果、IPI风险评分，以及这些结果如何与治疗相关联。
活检显示什么
DLBCL是通过淋巴结或组织活检来诊断的。在NCI引用的数据中，切除活检（把整个淋巴结取出）在大约98%的病例中得出了明确诊断。粗针穿刺活检（样本较细）效果仍然很好，在大约92%的病例中得出了明确诊断。您可以合理地问问，是否有血液病理医生（血液和淋巴组织方面的专科医生）审阅过您的切片。
您的报告很可能会提到CD20，这是淋巴瘤细胞表面的一种蛋白质。利妥昔单抗是DLBCL治疗的标准组成部分，是一种以CD20为靶点的抗体药物。病理医生还可能检测这种癌症看起来更像生发中心型细胞还是活化B细胞型。这称为细胞起源检测。请问问您的医疗团队，您的结果对您意味着什么。
为什么MYC和BCL2的发现很重要
有些DLBCL细胞的MYC和BCL2基因有变化，有时两者都有。NCI说，BCL2基因或MYC基因的变化，或两者都有，与特别不良的预后有关。您的医疗团队在选择治疗时可能会考虑这一点。请问问您的组织是否检测过这些变化。
国际预后指数
医生常常计算一个称为IPI的风险评分。它把五个因素加起来：
- 年龄
- 分期
- 体能状态，衡量您应付日常活动的能力
- LDH，一种血液检查
- 淋巴结以外有多少区域受累
在大型研究中，评分越高，与越低的五年生存率相关。NCI列出的比率，从最低风险组的约96%，到最高风险组的约33%。IPI是一种规划工具，而不是对某一个人的预测。
结果如何与治疗相关联
DLBCL的标准首次治疗是一种称为R-CHOP的联合方案：利妥昔单抗加四种化疗药物。有些人可能改用Pola-R-CHP，它换用了一种叫polatuzumab vedotin（维泊妥珠单抗）的药物。有一种相关但不同的、生长很快的淋巴瘤，称为原发性纵隔B细胞淋巴瘤。它用一种称为剂量调整R-EPOCH的方案来治疗。
如果DLBCL复发，或者对首次治疗没有反应，选择包括不同的化疗联合方案。另一种选择是CAR T细胞治疗，这是一种对您自己的免疫细胞进行重新编程的治疗。NCI报告说，在涉及大细胞淋巴瘤患者的试验中，这种治疗后五年，超过30%的参与者仍然存活，而且没有癌症的证据。
还有什么结果未出
当您第一次见到医疗团队时，有些标志物检测可能还没出结果。请问问哪些结果还没出来，以及它们是否可能改变您的方案。
要问您的医疗团队什么
- 我的组织是否由熟悉淋巴瘤的血液病理医生审阅过？
- 我的细胞起源结果是什么？MYC和BCL2检测了吗？
- 我的IPI评分是多少？它如何影响方案？
- R-CHOP是推荐的首次治疗吗？还是别的更合适？
- 如果复发，接下来有哪些选择？