Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
DLBCL: Giải phẫu bệnh và kết quả phân tử
Cách các kết quả giải phẫu bệnh, máu, tủy xương, nhiễm sắc thể và phân tử giúp phân loại u lympho tế bào B lớn lan tỏa (DLBCL) và định hướng cuộc trao đổi tiếp theo.
Việc đánh giá có thể gồm sinh thiết cắt bỏ toàn bộ hoặc sinh thiết lõi, xác định kiểu hình miễn dịch, các nghiên cứu phân tử, chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm máu, và đánh giá tủy xương hoặc hệ thần kinh trung ương được chọn lọc. Mỗi kết quả nên trả lời một câu hỏi cụ thể về chẩn đoán, nguy cơ hoặc điều trị.
Trang này dành cho những người đang đọc báo cáo giải phẫu bệnh DLBCL. Trang giải thích các phát hiện chính của sinh thiết, kết quả xét nghiệm gen, điểm nguy cơ IPI, và các kết quả này liên quan đến điều trị như thế nào.
Sinh thiết cho thấy gì
DLBCL được chẩn đoán từ sinh thiết hạch bạch huyết hoặc mô. Sinh thiết cắt bỏ toàn bộ, lấy ra toàn bộ hạch, cho chẩn đoán xác định trong khoảng 98% trường hợp theo dữ liệu mà NCI trích dẫn. Sinh thiết lõi bằng kim, một mẫu mỏng hơn, vẫn hiệu quả tốt và cho chẩn đoán trong khoảng 92%. Quý vị có thể hỏi xem một bác sĩ giải phẫu bệnh huyết học, chuyên gia về máu và mô bạch huyết, có xem các tiêu bản của quý vị không.
Báo cáo của quý vị nhiều khả năng sẽ nhắc đến CD20, một protein trên bề mặt tế bào u lympho. Rituximab, một phần tiêu chuẩn của điều trị DLBCL, là một thuốc kháng thể nhắm vào CD20. Bác sĩ giải phẫu bệnh cũng có thể kiểm tra xem ung thư trông giống tế bào trung tâm mầm hơn hay tế bào B hoạt hóa hơn. Điều này gọi là xét nghiệm nguồn gốc tế bào. Hãy hỏi đội ngũ chăm sóc của quý vị kết quả của quý vị có ý nghĩa gì đối với quý vị.
Vì sao các phát hiện MYC và BCL2 quan trọng
Một số tế bào DLBCL có thay đổi ở các gen MYC và BCL2, đôi khi cả hai. NCI cho biết các thay đổi ở gen BCL2 hoặc gen MYC, hoặc cả hai, liên quan đến tiên lượng đặc biệt kém. Đội ngũ chăm sóc của quý vị có thể cân nhắc điều này khi chọn điều trị. Hãy hỏi xem mô của quý vị đã được xét nghiệm các thay đổi này chưa.
Chỉ số tiên lượng quốc tế
Bác sĩ thường tính một điểm nguy cơ gọi là IPI. Điểm này cộng năm yếu tố:
- Tuổi
- Giai đoạn
- Tình trạng thể trạng, thước đo mức độ quý vị làm được các hoạt động hằng ngày
- LDH, một xét nghiệm máu
- Có bao nhiêu vùng ngoài hạch bạch huyết bị ảnh hưởng
Điểm cao hơn liên quan đến tỷ lệ sống năm năm thấp hơn trong các nghiên cứu lớn. NCI liệt kê các tỷ lệ dao động từ khoảng 96% ở nhóm nguy cơ thấp nhất đến khoảng 33% ở nhóm nguy cơ cao nhất. IPI là công cụ lập kế hoạch, không phải dự đoán cho một cá nhân.
Các kết quả liên quan đến điều trị như thế nào
Điều trị đầu tiên tiêu chuẩn cho DLBCL là một phác đồ phối hợp gọi là R-CHOP: rituximab cộng bốn thuốc hóa trị. Một số người có thể được dùng Pola-R-CHP, thay một thuốc gọi là polatuzumab vedotin. Một u lympho phát triển nhanh có liên quan nhưng khác biệt gọi là u lympho tế bào B trung thất nguyên phát. Bệnh này được điều trị bằng một phác đồ gọi là R-EPOCH điều chỉnh liều.
Nếu DLBCL quay lại, hoặc không đáp ứng với điều trị đầu tiên, các lựa chọn gồm những phối hợp hóa trị khác. Một lựa chọn khác là liệu pháp tế bào CAR T, một phương pháp điều trị lập trình lại các tế bào miễn dịch của chính quý vị. NCI báo cáo rằng trong các thử nghiệm có người bị u lympho tế bào lớn, hơn 30% người tham gia còn sống và không có bằng chứng ung thư sau năm năm kể từ lần điều trị này.
Những gì còn đang chờ
Một số xét nghiệm dấu ấn có thể vẫn đang chờ khi quý vị lần đầu gặp đội ngũ chăm sóc. Hãy hỏi những kết quả nào còn đang chờ và liệu chúng có thể làm thay đổi kế hoạch của quý vị không.
Nên hỏi đội ngũ chăm sóc của quý vị những gì
- Mô của tôi có được một bác sĩ giải phẫu bệnh huyết học có kinh nghiệm về u lympho xem xét không?
- Kết quả nguồn gốc tế bào của tôi là gì, và MYC cùng BCL2 đã được xét nghiệm chưa?
- Điểm IPI của tôi là bao nhiêu, và nó định hình kế hoạch như thế nào?
- R-CHOP có phải là điều trị đầu tiên được khuyến nghị, hay có lựa chọn khác phù hợp hơn?
- Nếu bệnh quay lại, các lựa chọn tiếp theo sẽ là gì?