癌症治疗后的慢性疼痛
关于癌症治疗后慢性疼痛的实用、基于来源的指导，包括规划步骤、问题、安全界限和医疗团队的支持。
本指南帮助读者为持续性疼痛、功能、睡眠、情绪、用药安全和康复制定多方面的计划。它是对个人医疗、法律或保险建议的补充，而不是替代。
本页面写给癌症治疗结束后仍然疼痛的人，以及照顾他们的人。内容包括：疼痛从哪里来、如何治疗，以及什么时候需要紧急就医。
治疗结束后仍持续的疼痛很常见，却常常被当成不算什么。美国国家癌症研究所（NCI）把慢性疼痛，也称持续性疼痛，定义为通常持续超过三个月的疼痛。MedlinePlus 补充了另一个标志：超过了本该痊愈的时间。
一旦过了愈合期，疼痛就不再是某处正在修复的信号。它本身就是一个问题，需要它自己的计划。
什么时候疼痛需要紧急就医
癌症后的大多数慢性疼痛不是紧急情况。但有一些是。如果您出现以下情况，请前往急诊科，或拨打911：
- 严重的背痛，止痛药无法缓解，躺下时或咳嗽、打喷嚏时加重。
- 腿部出现新的肌肉无力、跌倒，或走路困难并在加重。
- 失去感觉，尤其是腿部。
- 失去大便控制，或小便漏出。
这些可能意味着脊髓受到压迫。症状来得越快，就越需要尽快治疗，以防止永久性损伤。
如果肿胀的肢体变红、摸上去发热或疼痛，或者您发烧，请立刻联系您的医疗团队。NCI 说，出现发烧，或肿胀区域的皮肤发热发红，要立刻联系您的医生。这可能是蜂窝织炎，是一种细菌性皮肤感染，NCI 说它在有淋巴水肿的人中很常见。
如果化疗仍是您治疗的一部分，当体温达到或超过100.4°F (38°C) 时，请立刻联系您的医疗团队，不分白天黑夜。CDC 说，在这个体温时要立刻打电话给您的医生。它说，发烧可能是感染的唯一迹象，而化疗期间的感染可能危及生命。如果出现寒战、咽喉痛、口腔溃疡、排尿时灼痛、导管部位发红，或任何其他感染迹象，即使体温正常，也要立刻打电话。体温正常不是可以等待的理由。如果联系不上任何人，请前往急诊科。
疼痛从哪里来
如果以上这些警示迹象都不适用，下一步就是弄清疼痛从哪里来。它可能来自治疗，也可能来自癌症本身。
手术。 切开组织可能损伤神经。NCI 的临床医生摘要指出，乳腺或胸部手术后，胸壁的疼痛可能持续存在。
化疗造成的神经损伤。 有些化疗药物会损伤手脚的小神经。美国国家癌症研究所描述为脚和手的刺痛、麻木，或针扎样的感觉。它还描述了感觉不到疼痛的情况，例如脚上有割伤或溃疡却没有感觉。
放疗。 NCI 的临床医生摘要把放疗造成的神经损伤列为持续性疼痛的原因之一。
淋巴水肿。 当手术或放疗阻塞了淋巴液的流动，液体就会积聚。早期迹象是，在做过手术或放疗的区域有沉重、胀满或紧绷的感觉。也可能出现酸痛、刺痛、疼痛或麻木。
激素治疗。 如果某种激素治疗药物似乎造成关节或肌肉疼痛，请告诉您的医疗团队。不要自己停药。
癌症本身。 肿瘤压迫神经或其他结构会引起疼痛。在把疼痛称为晚期效应之前，必须先排除这一点。
弄清类型，可能会改变治疗
NCI 的临床医生摘要把组织损伤引起的疼痛，与神经病理性疼痛区分开来，后者来自受损的神经。NCI 的患者页面把化疗造成的神经损伤描述为脚和手的刺痛、麻木或针扎样的感觉。
同一份摘要把加巴喷丁（gabapentin）、度洛西汀（duloxetine）和三环类抗抑郁药列为治疗神经病理性疼痛的药物。请问您的医疗团队，您是哪一种疼痛，哪种药适合它。
如何描述您的疼痛，才能得到治疗
请告诉团队疼痛的位置、性质、频率、持续时间和强度。强度按1到10分评分，其中10分是最痛，1分是最不痛。
请做记录。把您的疼痛程度和您吃的药写下来，可以写在笔记本、图表或疼痛应用程序里。
请说出疼痛让您做不了什么。NCI 会问疼痛如何影响您的日常活动和情绪。
治疗是什么样的
药物。 选择范围从非处方止痛药到处方药，包括抗抑郁药和肌肉松弛药。阿片类药物，也称麻醉药，用于中度到重度的癌症疼痛。
NCI 把抗抑郁药列为用于止痛的药物之一。请让开药的人解释原因，并期待得到清楚的回答。
物理方法。 物理治疗是核心治疗，不是可有可无的额外项目。具体到淋巴水肿，治疗包括加压衣物、手法淋巴引流按摩，以及由有认证的淋巴水肿治疗师提供的综合消肿治疗。
整合疗法。 美国国家癌症研究所列出了针灸、生物反馈、引导想象、催眠和冥想。对于神经病变，可能建议用针灸、按摩、物理治疗和瑜伽来减轻疼痛。
心理健康支持。 MedlinePlus 说，抑郁或压力可能使慢性疼痛更严重。
脚麻木时的安全
NCI 说，神经损伤可能使人难以感觉到温度或疼痛。
- NCI 说，神经损伤可能造成影响平衡的无力。它建议在家里做一些改变以预防跌倒。
- NCI 建议保护您的手脚免受伤害，使用隔热手套垫，并检查水温。
- NCI 建议慢慢站起来，以免头晕。
- 请把新出现的麻木、刺痛或无力告诉您的医生或护士。
告诉您的医疗团队什么
美国国家癌症研究所建议告诉您的医疗团队：
- 新出现的疼痛。
- 您目前的治疗没有足够缓解的疼痛。
- 止痛药的副作用。
- 疼痛如何影响您的日常活动和心理健康。
还有两件事值得说。如果您为了让处方药多用一阵子而减少剂量，请告诉他们；如果您害怕产生依赖，也请告诉他们。他们可以和您一起处理这两件事。
如实设定期望
请让您的团队和您一起设定目标，例如整夜睡个好觉，或走路去商店。这样的目标，让你们双方都有办法判断治疗是否有效。
可以问的问题
- 这种疼痛是来自癌症、来自治疗，还是来自不相关的原因？做了什么来检查？
- 我的疼痛是神经病理性的吗？这会如何改变用药？
- 我应该被转介给疼痛专科医生、姑息治疗团队，还是淋巴水肿治疗师？
- 我们要朝着什么目标努力？我们怎么知道它有没有效果？
- 如果这种药在规定的时间内没有帮助，下一步是什么？
姑息治疗是专业的症状管理。请问问您的医疗团队，它是否能帮助缓解您的疼痛。