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每天服用阿司匹林能降低结直肠癌风险吗？

2022 年，USPSTF 把结直肠癌从其阿司匹林建议中删除，并建议 60 岁及以上的人不要开始服用阿司匹林。这对您意味着什么。

2022 年，USPSTF 把预防结直肠癌从其阿司匹林建议中删除，结论是证据并不明确。它现在建议 60 岁或以上的人不要为了预防而开始服用阿司匹林。

这种说法

每天服用低剂量阿司匹林可以预防结直肠癌，所以健康的成年人都应该吃一片。

2022 年发生了什么变化

多年来，美国预防服务工作组（US Preventive Services Task Force，USPSTF）一直建议服用低剂量阿司匹林。原因之一是它似乎能预防结直肠癌。2022 年四月，工作组放弃了这个理由。它目前的声明只涉及心脏病。结直肠癌已从建议中删除。工作组的结论是，对于使用阿司匹林是否能降低结直肠癌的发病率或死亡率，证据并不明确。

目前的推荐等级在这里很重要。以 40 至 59 岁、十年心血管风险为 10% 或更高的成年人为例，对他们来说，开始服用低剂量阿司匹林是需要与临床医生一起做出的个人决定。对于 60 岁及以上的成年人，工作组建议不要为了一级预防而开始服用阿司匹林。在这个年龄，出血的危害超过了益处。

所以，如果有标题告诉您健康的老年人应该服用阿司匹林来预防结肠癌，那已经过时了。

证据显示了什么

较早的观察性研究长期观察人群。心脏病试验的长期随访也是如此。两者都提示，连续几年每天服用阿司匹林会降低结直肠癌的发生率。NCI 的患者摘要仍然反映这些早期文献。较新的随机数据则指向相反的方向。

ASPREE 研究把 19,114 名成年人随机分配，每天服用 100 mg 阿司匹林或安慰剂，其中大多数人年龄在 70 岁及以上。2026 年发表的随访结果，中位随访时间为 8.6 年。结果发现，总体癌症发病率没有下降，按诊断时的分期或癌症类型分析也没有下降，包括结直肠癌。但是，阿司匹林组与癌症相关的死亡率高出 15%。人们停止服用研究药片之后，没有再看到这种较高的风险。作者的总结是：在中位 8.6 年的时间里，低剂量阿司匹林与老年人新发癌症无关，但癌症死亡风险显著升高。

不要仅凭一项试验结果就开始每天服用阿司匹林。阿司匹林会让一些人出血，是否适合您，需要由您自己的医生来决定。

阿司匹林的危害并非只是理论上的。它会增加胃和肠道出血的风险。它会增加脑出血和出血性中风的风险，出血性中风是由出血引起的中风。这种风险随着年龄不断上升。这正是为什么平衡在 60 岁时发生倾斜。

阿司匹林仍然有作用的情况

有两种情况不同。它们不应与一般性建议混为一谈。

第一种是林奇综合征（Lynch syndrome），这是一种会大幅提高结直肠癌风险的遗传性疾病。在 CAPP2 随机试验中，长期每天服用阿司匹林减少了这一人群的结直肠癌。专科指南把阿司匹林作为对这些患者经处方的个体化决定来讨论。

第二种是已经发生过心脏病发作、中风或放过支架的人。这属于二级预防。这是一个不同的问题，答案也不同，2022 年的声明不适用于这种情况。

这并不意味着什么

这并不意味着阿司匹林对每个人都危险。也不是让任何人自行停药的信号。如果您在心脏病发作、中风或放支架之后服用阿司匹林，没有医疗建议不要停药。这就是为什么应该与开处方的临床医生讨论这件事。

这也不意味着结直肠癌无法预防。它是可以预防的。按时筛查可以发现并切除癌前息肉，也就是可能发展成癌症的小赘生物。这指的是结肠镜检查或基于粪便的检测，平均风险的人从 45 岁开始。这是有最强证据支持的一步，而且您现在就可以做。

结论

对大多数健康成年人来说，不再建议把每天服用阿司匹林作为预防结直肠癌的方法。它有帮助的证据并不明确。出血风险是真实的，并且随年龄增长。官方指南也在 2022 年发生了变化。阿司匹林是否应该出现在您的生活中，需要与您的临床医生一起决定。您要权衡自己的心脏风险、出血风险，以及您家族中任何遗传性癌症综合征。

何时应尽早求助

阿司匹林的主要危害是出血，有几种迹象不能等。

  • **如果出现以下情况，请拨打911，或前往急诊室：**您呕血或呕出看起来像咖啡渣的东西，或者大便发黑、像柏油一样，或带有鲜血。这些是消化道出血的迹象（MedlinePlus）。不要自己开车。
  • **如果出现以下情况，请拨打911，或前往急诊室：**一侧面部下垂，一只手臂或一条腿无力，说话含糊不清，或突然头痛，而且是您经历过的最严重的头痛。阿司匹林会增加脑出血的风险。MedlinePlus 表示，中风是医疗紧急情况：请立刻拨打911。不要自己开车。
  • **如果出现以下情况，请立刻联系您的医疗团队：**您比以前更容易瘀青，刷牙时牙龈出血，或者鼻出血反复发作。
  • **如果您想开始或停用阿司匹林，请在一两天内联系您的医疗团队。**在心脏病发作、中风或放支架之后，不要自行停药。

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