血液癌症与“观察等待”（主动监测）

在CLL和滤泡性淋巴瘤中，试验没有显示更早治疗能让人活得更久。观察等待包括什么，以及什么情况会触发治疗。

观察等待是NCI列出的CLL和滤泡性淋巴瘤的一种选择，因为随机试验没有显示更早治疗能让人活得更久。

本页面适合患有生长缓慢的血液癌症、并被告知要“观察等待”的人。它说明医生为什么选择这样做、监测包括什么，以及如何应对。

被告知什么都不用做

有些血液癌症在确诊之后，会被有意地不予治疗。您得到的是一个诊断、一份血液检查和就诊的时间表，而没有药物。这称为观察等待、密切观察或主动监测。

NCI将观察等待列为慢性淋巴细胞白血病（CLL）的一种治疗选择。对于晚期滤泡性淋巴瘤患者，NCI表示这是一种选择，并称它是对于没有症状的人在诊断时的标准照护方式。请问问您的医疗团队，这是否适用于您。

许多人觉得这很难接受。一个患癌症的人只是被观察，而没有被治疗。这种反应是正常的，值得向您的医疗团队说出来。

为什么这样做

原因不是费用。而是更早治疗已经与等待做过对比试验。结果没有显示它能帮助人们活得更久。

以滤泡性淋巴瘤为例。NCI表示，有三项随机试验把观察等待与立即化疗做了比较。没有一项显示生存率有差异。对于被观察的人，需要治疗之前的中位时间是2至3年。有三分之一的人始终不需要治疗。

在CLL方面，NCI表示，一项对随机试验的综述显示，早期疾病立即治疗与延迟治疗相比，没有生存获益。三期（III期）CLL12试验（发表于2025年的《临床肿瘤学杂志》）把进展风险较高、处于早期且没有症状的CLL患者随机分配到伊布替尼组或安慰剂组。伊布替尼延缓了病情进展（风险比0.276）。没有显示出生存获益。五年生存率在伊布替尼组为93.3%，在安慰剂组为93.6%。研究者写道：“无论风险因素如何，观察等待仍然是标准照护。”伊布替尼还增加了与心脏有关的副作用。

NCI表示，目前的治疗无法治愈晚期滤泡性淋巴瘤，大多数CLL治疗也不能治愈。在滤泡性淋巴瘤中，NCI表示，许多治疗选择之间的生存率大致相同。所以，更早开始治疗，并没有被证明能延长寿命。但它确实会增加副作用。

观察等待实际包括什么

它是监测，而不是什么都没有。NCI表示需要频繁而仔细的观察，因为疾病的进展速度因人而异。请问问您的医疗团队，您多久会被复诊一次，会做哪些检查。

对于CLL，NCI列出了以下可能需要治疗的迹象：

贫血（红细胞偏低）加重，或血小板偏低
淋巴细胞（一种白细胞）计数快速上升
脾脏或淋巴结非常大，或引起症状
无法解释的体重下降、明显疲倦、没有感染却发烧持续两周或更久，或盗汗持续一个月或更久

在滤泡性淋巴瘤中，NCI表示，出现症状时才开始治疗。

了解具体的触发条件会有帮助。请用通俗的话问清楚您自己的触发条件是什么。这样您就知道要观察什么，以及什么情况不算。

情绪方面

观察等待最难的地方在于，它要求您带着一个诊断生活，却没有什么事可做。当癌症被观察而不是被治疗时，许多人会感到焦虑、愤怒或悲伤。请把您的感受告诉您的医疗团队。

有些做法会有帮助：

了解您自己的数值和变化趋势，而不是只被告知一切正常。
准备一份清楚的症状清单，列出哪些症状意味着您应该提早打电话。
每次复诊之后安排一件事，这样一天就不只是在等待。
与处境相同的人联系。这种经历很特殊，很难向那些癌症需要立即治疗的人解释。

实用要点

NCI表示，感染是CLL中需要关注的问题，及早发现和治疗感染至关重要。请问问哪些疫苗和预防措施适合您。

您可以随时要求获得第二诊疗意见。

什么时候要更早求助

**如果出现以下情况，请拨打911或前往最近的急诊科：**大便呈黑色或柏油样，呕吐物中带血或像咖啡渣，出血止不住，或突然意识混乱或很难叫醒。
**如果出现以下情况，请不分昼夜，立刻联系您的医疗团队：**体温达到或超过100.4°F (38°C)、寒战、喉咙痛、口腔内有溃疡或白色覆盖物、排尿灼痛或尿中带血，或有任何其他感染迹象。据NCI说，癌症治疗期间的感染可能危及生命，需要紧急的医疗处理。在因发烧服用阿司匹林、对乙酰氨基酚或布洛芬之前，请先与您的医疗团队商量。
**如果出现以下情况，请当天联系您的医疗团队：**盗汗、无法解释的体重下降、容易瘀青或出血，或新出现的淋巴结肿大。请把这些情况告诉您的医疗团队。

值得询问的问题

究竟出现什么情况，我们就开始治疗？
我的预后标志物（有助于预测疾病可能如何发展的检查结果）是什么？它们会带来什么改变？在CLL中，这些包括IGHV突变状态、del(17p)和TP53。
哪些症状应该让我在两次复诊之间打电话？
到了该治疗的时候，治疗会是什么样子，这样它就不是一个未知数？

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