基底细胞癌和鳞状细胞皮肤癌：患者指南
基底细胞癌和鳞状细胞皮肤癌：它是什么、诊断与分期、治疗选择，以及可以向癌症医疗团队提出的问题。
基底细胞癌和皮肤鳞状细胞癌是非黑色素瘤皮肤癌最常见的两种类型。确切的诊断很重要，因为基底细胞癌和皮肤鳞状细胞癌不同于黑色素瘤和默克尔细胞癌。
本页面适合面临基底细胞癌或鳞状细胞皮肤癌诊断的人。内容包括这两种类型有何不同、哪些因素会增加风险、各种治疗选择及其数字，以及后续随访。
非常常见，很少致命，仍值得好好治疗
非黑色素瘤皮肤癌是美国最常见的癌症。美国国家癌症研究所（NCI）报告，根据医疗保险（Medicare）的数据，2012年约有3.3百万人因此接受治疗。这比一年中所有其他新发癌症病例加起来还多。
然而NCI指出，它“占癌症患者死亡人数的比例不到0.1%”。
这两个事实同时成立。这里的关键通常不是生存，而是您的鼻子、眼睑、耳朵，以及需要多少次手术才能结束治疗。治疗的选择应该以此来评判。
基底细胞癌与鳞状细胞癌有何不同
基底细胞癌（BCC）是两者中较常见的一种。NCI将其描述为“在免疫功能正常的患者中，至少比SCC常见三倍”。BCC“生长缓慢，很少转移”，但如果置之不理，可能在局部造成破坏。
皮肤鳞状细胞癌（SCC）的表现则不同。NCI指出，SCC“比BCC更具侵袭性，其生长、侵袭和转移的可能性范围很广”。
这种差异就是为什么病理报告（您的活检化验报告）的第一行如此重要。
这些皮肤癌是什么样子
NCI将最典型的基底细胞病变描述为无痛的结节，高出周围皮肤，呈珍珠样外观，并含有可见的细小血管。有些会溃烂。硬斑病样（morpheaform）类型“通常表现为像瘢痕一样的坚硬斑块”。
像瘢痕一样的那一种需要特别留意，因为没有人会把瘢痕当成肿瘤。任何新出现的、在变化的或不愈合的皮肤斑点，都值得给临床医生看一看。
基底细胞亚型如何改变治疗计划
对于基底细胞癌，NCI描述了三种形态。
结节型是典型的一种：高起的病变，呈珍珠样外观，有称为毛细血管扩张的细小可见血管。
浅表型是较平的形态，适合下文的一些外用和表面治疗。
硬斑病样型，也称为浸润型，“通常表现为像瘢痕一样的坚硬斑块”，边缘看不清楚。NCI指出，这种不清晰的边缘使治疗更困难。请问问您的医疗团队，切缘控制手术是否适合这种亚型。
可能先于癌症出现的皮肤变化
光化性角化病是粗糙、有鳞屑的日晒斑。NCI称它们为“SCC的潜在前驱病变，但进展率极低，大多数不会变成SCC”。
鲍恩病是原位鳞状细胞癌，意思是它位于最上层，没有向深处侵袭。NCI估计其进展为浸润性SCC的比例“在3%至4%的范围”。
这些数字支持的是治疗和观察，而不是恐慌。
什么使小肿瘤成为高风险
NCI列出了使预后（可能的结局）变差的特征：
- 肿瘤直径
- 肿瘤深度
- 神经周围侵犯（癌细胞沿着神经蔓延）
- 淋巴结外侵犯
- 解剖部位
- 免疫状况
- 组织学分级
它指出的复发高风险部位是：
- 面部中央
- 耳后区域
- 耳廓和耳道
- 前额
- 头皮
免疫状况在这里的分量异乎寻常。NCI指出，“即使肿瘤相对较小，发生在免疫功能受抑制的患者身上的SCC，往往表现得更具侵袭性”。如果您做过器官移植或正在服用抑制免疫的药物，请在任何人选择治疗方案之前先说明。
治疗选择及数字显示的情况
**莫氏显微描记手术（Mohs）。**NCI将其描述为“一种肿瘤切除方式，包括逐层放射状切片，并实时检查切除边缘”。外科医生切下一层，趁您等候时在显微镜下检查，只在仍有癌症的地方再切。NCI表示，它适合复发的肿瘤、对美观要求较高的部位，以及边界不清的肿瘤。
**标准手术切除。**切缘通常为3至10毫米，视肿瘤大小而定。NCI引用了一项试验：“199例原发BCC中有35例（18%）在首次手术中未被完全切除”。接近五分之一的人需要再切。
**刮除加电干燥术。**刮除加电烧灼。NCI称其为“一种广泛使用的切除原发BCC的方法，尤其是颈部、躯干和四肢的浅表病变”，并报告这些部位的BCC采用此方法后的5年复发率为3.3%。
**冷冻手术。**冷冻。NCI表示，可以考虑用于小而边界清楚的原发肿瘤，并列出了禁忌，包括头皮、鼻翼（ala nasi）、游离眼睑缘和小腿的肿瘤。在一项试验中，一年时的复发率，冷冻治疗为39%，体外放射治疗为4%。
**放射治疗。**NCI称其“对于原本需要进行困难或大范围手术的原发病变患者尤其有用”。患有着色性干皮病和基底细胞痣综合征的人应避免使用。
**外用氟尿嘧啶5%。**经FDA批准，用于“常规方法不可行”的患者的浅表BCC。NCI提醒，位于皮肤较深处的肿瘤可能仍然存在，造成治疗成功的假象。
**咪喹莫特5%乳膏。**一种刺激免疫的乳膏。NCI指出，报告的完全缓解率“差别很大，从约40%到100%”，并且有些专家“不建议将其作为BCC的初始单药治疗”。
**光动力疗法。**将一种光激活药物涂在皮肤上。NCI报告初期清除率较高，但长期随访中“再生率可高达50%”。
**二氧化碳激光。**NCI表示，它“在BCC的治疗中很少使用”。
癌症进入晚期时的治疗
NCI指出，BCC“经常表现出Hedgehog/PTCH1信号通路的持续激活”。两种阻断该通路的药物，维莫德吉（vismodegib）和索尼德吉（sonidegib），获批用于转移性BCC、手术后复发的局部晚期BCC，以及不能接受手术或放疗的人。
对于已经扩散或无法局部治疗的SCC，NCI指出，西米普利单抗（cemiplimab）和帕博利珠单抗（pembrolizumab）这两种阻断PD-1的免疫疗法，是局部晚期和转移性皮肤SCC“仅有的全身治疗”。
为什么随访要持续很久
各种方法的无复发率在85%至95%左右。但NCI引用了一项系统评价，其中有一个令人不安的发现：只有大约一半的复发出现在最初2年内，18%出现在5年之后。十年复发率大约是2年复发率的两倍。
所以，两年时检查干净是令人安心的，但不是定论。请问问您的医疗团队，皮肤检查要持续多久。
如何预防皮肤癌：CDC的具体建议
美国疾病控制与预防中心（CDC）的建议很具体。当紫外线指数达到3或更高时：
- 待在阴凉处。
- “穿能遮住手臂和腿的衣服。”
- “戴宽檐帽，遮住脸、头、耳朵和脖子。”
- “戴能包裹眼部、同时阻挡UVA和UVB的太阳镜。”
关于防晒霜，“使用防晒系数（SPF）为15或更高的广谱防晒霜”。
CDC指出，紫外线最强的时间是“夏令时的上午10点到下午4点（标准时间为上午9点到下午3点）”。关于晒黑床，CDC指出，室内晒黑“会使使用者暴露于强烈的紫外线，这是已知的致癌原因”，而且晒黑并不代表健康。
向医疗团队提出的问题
- 这是基底细胞癌还是鳞状细胞癌？属于哪个亚型？
- 是结节型、浅表型还是硬斑病样型？
- 报告中有没有提到神经周围侵犯或深度？
- 这是高风险部位吗？
- 我的免疫功能是否受到抑制？这会改变您的建议吗？
- 这里适合做莫氏手术吗？如果不适合，为什么？
- 您建议的方法预期的复发率是多少？
- 从现在起，我的全身皮肤应该多久检查一次？