Ung thư da tế bào đáy và tế bào vảy: Hướng dẫn cho bệnh nhân

Trang này dành cho những người đang đối mặt với chẩn đoán ung thư da tế bào đáy hoặc tế bào vảy. Trang nói về sự khác nhau giữa hai loại, điều gì làm tăng nguy cơ, các lựa chọn điều trị kèm con số, và việc theo dõi sau điều trị.

Rất phổ biến, hiếm khi gây tử vong, nhưng vẫn đáng được điều trị tốt

Ung thư da không phải u hắc tố là loại ung thư phổ biến nhất ở Hoa Kỳ. Viện Ung thư Quốc gia (NCI) báo cáo rằng khoảng 3.3 triệu người đã được điều trị bệnh này vào năm 2012, dựa trên dữ liệu Medicare. Con số đó nhiều hơn tất cả các ca ung thư mới khác cộng lại trong một năm.

Tuy vậy NCI lưu ý rằng bệnh này "chiếm chưa đến 0.1% số ca tử vong do ung thư."

Cả hai điều này đều đúng cùng lúc. Điều bị đe dọa ở đây thường không phải là tính mạng. Đó là mũi, mí mắt, tai của quý vị, và cần bao nhiêu thủ thuật mới xong. Các lựa chọn điều trị nên được đánh giá dựa trên những điều đó.

Ung thư biểu mô tế bào đáy và tế bào vảy khác nhau như thế nào

Ung thư biểu mô tế bào đáy (BCC) là loại phổ biến hơn trong hai loại. NCI mô tả BCC là "phổ biến hơn SCC ít nhất ba lần ở bệnh nhân không bị suy giảm miễn dịch." BCC "phát triển chậm và hiếm khi di căn," dù có thể phá hủy tại chỗ nếu bị bỏ qua.

Ung thư biểu mô tế bào vảy ở da (SCC) có diễn tiến khác. NCI nêu rằng SCC "hung hãn hơn BCC và có phạm vi khác nhau về khả năng phát triển, xâm lấn và di căn."

Sự khác biệt đó là lý do dòng đầu tiên trong báo cáo giải phẫu bệnh của quý vị (báo cáo xét nghiệm về mẫu sinh thiết của quý vị) quan trọng đến vậy.

Các ung thư da này trông như thế nào

NCI mô tả tổn thương tế bào đáy điển hình nhất là một nốt không đau, nhô lên khỏi vùng da xung quanh, có vẻ ngoài như ngọc trai và có các mạch máu nhỏ li ti nhìn thấy được. Một số bị loét. Dạng giống xơ "thường xuất hiện như một mảng cứng giống sẹo."

Dạng giống sẹo đáng được chú ý, vì không ai nghĩ một vết sẹo là khối u. Bất kỳ vết trên da nào mới xuất hiện, đang thay đổi hoặc không lành đều đáng được cho nhân viên y tế xem.

Dạng phụ của ung thư tế bào đáy làm thay đổi kế hoạch như thế nào

Với ung thư biểu mô tế bào đáy, NCI mô tả ba dạng.

Dạng nốt là dạng cổ điển: một tổn thương nhô lên với vẻ ngoài như ngọc trai và các mạch máu nhỏ nhìn thấy được gọi là giãn mao mạch.

Dạng nông là dạng phẳng hơn, phù hợp với một số cách điều trị bôi ngoài và điều trị bề mặt bên dưới.

Dạng giống xơ, còn gọi là dạng xâm nhập, "thường xuất hiện như một mảng cứng giống sẹo" với bờ không nhìn rõ. NCI lưu ý rằng bờ không rõ ràng này khiến điều trị khó hơn. Hãy hỏi đội ngũ của quý vị xem phẫu thuật kiểm soát bờ cắt có phù hợp với dạng này không.

Những thay đổi trên da có thể xuất hiện trước ung thư

Dày sừng quang hóa là những đốm nắng thô ráp, có vảy. NCI gọi chúng là "tiền thân tiềm tàng của SCC, nhưng tỷ lệ tiến triển cực kỳ thấp, và hầu hết không trở thành SCC."

Bệnh Bowen là ung thư biểu mô tế bào vảy tại chỗ, nghĩa là nằm ở lớp trên cùng mà chưa xâm lấn. NCI đặt tỷ lệ tiến triển thành SCC xâm lấn ở "mức từ 3% đến 4%."

Những con số này ủng hộ việc điều trị và theo dõi, chứ không phải hoảng sợ.

Điều gì khiến một khối u nhỏ trở thành nguy cơ cao

NCI liệt kê những đặc điểm làm xấu đi tiên lượng (kết cục có thể xảy ra):

• đường kính khối u
• độ sâu khối u
• xâm lấn quanh dây thần kinh (ung thư lan dọc theo dây thần kinh)
• xâm lấn ra ngoài hạch
• vị trí giải phẫu
• tình trạng miễn dịch
• độ mô học

Các vị trí nguy cơ cao tái phát mà NCI nêu là:

• giữa mặt
• vùng phía sau tai
• vành tai và ống tai
• trán
• da đầu

Tình trạng miễn dịch có trọng lượng đặc biệt ở đây. NCI nêu rằng "ngay cả với kích thước khối u tương đối nhỏ, SCC xảy ra ở bệnh nhân bị ức chế miễn dịch có xu hướng hung hãn hơn." Nếu quý vị đã ghép tạng hoặc đang dùng thuốc ức chế miễn dịch, hãy nói điều đó trước khi bất kỳ ai chọn cách điều trị.

Các lựa chọn điều trị và các con số cho thấy điều gì

Phẫu thuật Mohs. NCI mô tả đây là "một hình thức cắt bỏ khối u bao gồm cắt lớp xuyên tâm tuần tự và kiểm tra theo thời gian thực các bờ cắt." Bác sĩ phẫu thuật cắt một lớp, kiểm tra dưới kính hiển vi trong lúc quý vị chờ, và chỉ quay lại những chỗ còn ung thư. NCI cho biết phương pháp này phù hợp với các khối u tái phát, các vùng nhạy cảm về thẩm mỹ, và các khối u có ranh giới không rõ.

Cắt bỏ phẫu thuật tiêu chuẩn. Bờ cắt thường từ 3 đến 10 mm tùy kích thước khối u. NCI dẫn một thử nghiệm trong đó "35 trong 199 BCC nguyên phát (18%) bị cắt không hết trong lần phẫu thuật đầu." Gần một trên năm trường hợp cần cắt thêm.

Nạo và đốt điện. Nạo cộng với đốt bằng điện. NCI gọi đây là "phương pháp được dùng rộng rãi để loại bỏ BCC nguyên phát, đặc biệt là các tổn thương nông ở cổ, thân mình và tứ chi," và báo cáo rằng tỷ lệ tái phát sau 5 năm của BCC ở những vùng đó sau phương pháp này là 3.3%.

Áp lạnh. Đông lạnh. NCI cho biết có thể cân nhắc cho các khối u nguyên phát nhỏ, ranh giới rõ, và liệt kê các chống chỉ định gồm khối u ở da đầu, cạnh mũi (cánh mũi), bờ tự do của mí mắt và cẳng chân. Trong một thử nghiệm, tỷ lệ tái phát sau một năm là 39% với liệu pháp áp lạnh so với 4% với xạ trị chùm tia ngoài.

Xạ trị. NCI gọi đây là "đặc biệt hữu ích trong việc xử trí bệnh nhân có tổn thương nguyên phát mà nếu không sẽ cần phẫu thuật khó hoặc rộng." Phương pháp này được tránh dùng ở bệnh khô da sắc tố và hội chứng nevus tế bào đáy.

Fluorouracil bôi 5%. Được FDA phê duyệt cho BCC nông ở bệnh nhân "không thể dùng các phương pháp thông thường." NCI cảnh báo rằng khối u nằm sâu hơn trong da có thể vẫn còn, tạo ấn tượng sai là điều trị thành công.

Kem imiquimod 5%. Một loại kem kích thích miễn dịch. NCI lưu ý rằng tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn được báo cáo "rất khác nhau, từ khoảng 40% đến 100%," và một số chuyên gia "không khuyến cáo dùng làm đơn trị liệu ban đầu cho BCC."

Liệu pháp quang động. Một loại thuốc được kích hoạt bằng ánh sáng, bôi lên da. NCI báo cáo tỷ lệ sạch bệnh ban đầu cao nhưng "tỷ lệ tái mọc đáng kể lên đến 50%" khi theo dõi dài.

Laser carbon dioxide. NCI cho biết phương pháp này "rất ít được dùng trong xử trí BCC."

Điều trị khi ung thư ở giai đoạn muộn

NCI lưu ý rằng BCC "thường có sự hoạt hóa liên tục của con đường tín hiệu Hedgehog/PTCH1." Hai loại thuốc ngăn chặn con đường này, vismodegib và sonidegib, được phê duyệt cho BCC di căn, cho BCC tiến triển tại chỗ đã tái phát sau phẫu thuật, và cho những người không thể phẫu thuật hoặc xạ trị.

Với SCC đã lan hoặc không thể điều trị tại chỗ, NCI nêu tên cemiplimab và pembrolizumab, các liệu pháp miễn dịch chặn PD-1, là "những liệu pháp toàn thân duy nhất" cho SCC ở da tiến triển tại chỗ và di căn.

Vì sao việc theo dõi kéo dài lâu

Tỷ lệ không tái phát giữa các phương pháp vào khoảng 85% đến 95%. Nhưng NCI dẫn một tổng quan hệ thống với một phát hiện đáng lo: chỉ khoảng một nửa số ca tái phát xuất hiện trong 2 năm đầu, và 18% xuất hiện sau 5 năm. Tỷ lệ tái phát sau mười năm gần gấp đôi tỷ lệ sau 2 năm.

Vì vậy một lần kiểm tra sạch bệnh sau hai năm là đáng yên tâm, nhưng chưa phải là kết luận cuối cùng. Hãy hỏi đội ngũ chăm sóc của quý vị cần tiếp tục khám da trong bao lâu.

Cách phòng ngừa ung thư da: lời khuyên cụ thể của CDC

Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) đưa ra lời khuyên cụ thể. Khi Chỉ số UV từ 3 trở lên:

• Ở trong bóng râm.
• "Mặc quần áo che kín tay và chân."
• "Đội mũ rộng vành để che mặt, đầu, tai và cổ."
• "Đeo kính râm ôm sát mặt và chặn cả tia UVA lẫn UVB."

Về kem chống nắng, "hãy dùng kem chống nắng phổ rộng có chỉ số chống nắng (SPF) từ 15 trở lên."

CDC lưu ý tia UV mạnh nhất "từ 10 giờ sáng đến 4 giờ chiều theo giờ mùa hè (9 giờ sáng đến 3 giờ chiều theo giờ chuẩn)." Về giường tắm nắng, CDC nêu rằng tắm nắng trong nhà "khiến người dùng tiếp xúc với mức tia UV cao, một nguyên nhân đã biết gây ung thư," và rằng làn da rám nắng không cho thấy sức khỏe tốt.

Những câu hỏi nên hỏi đội ngũ chăm sóc của quý vị

• Đây là ung thư tế bào đáy hay tế bào vảy, và thuộc dạng phụ nào?
• Đây là dạng nốt, dạng nông hay dạng giống xơ?
• Báo cáo có nhắc đến xâm lấn quanh dây thần kinh hoặc độ sâu không?
• Đây có phải là vị trí nguy cơ cao không?
• Tôi có bị ức chế miễn dịch không, và điều đó có làm thay đổi khuyến cáo của bác sĩ không?
• Phẫu thuật Mohs có được chỉ định ở đây không, và nếu không thì vì sao?
• Tỷ lệ tái phát dự kiến với phương pháp bác sĩ đề nghị là bao nhiêu?
• Từ nay tôi nên được kiểm tra toàn bộ da bao lâu một lần?

Các trang liên quan

Xem thêm Pathology Reports, Cancer Staging (bằng tiếng Anh), và Getting a Second Opinion.

Nguồn

• https://www.cancer.gov/types/skin/hp/skin-treatment-pdq
• https://www.cancer.gov/types/skin/patient/skin-treatment-pdq
• https://www.cdc.gov/skin-cancer/prevention/index.html