ALL：比较治疗方案
比较急性淋巴细胞白血病（ALL）的治疗目标、时间安排、益处、危害、监测、移植或细胞治疗，以及临床试验。
这是一般性健康教育内容，无法告诉您在您的具体情况下该怎么做。
紧急就医的指示和标准因治疗方案和医疗团队而异。如果您正在接受治疗，请遵循您的肿瘤治疗团队给您的指示，出现任何新的或加重的症状时请联系他们。如果您认为自己可能正在经历医疗紧急情况，请拨打当地的急救电话。
治疗类别可能包括多阶段全身治疗、针对中枢神经系统的治疗、针对特定病情的靶向或免疫治疗、移植和临床试验。合适的比较应从病情状态和您本人的目标出发。
本页面面向想比较治疗方案的成人ALL患者。内容包括治疗的各个阶段、较新的药物，以及需要留意的主要副作用。
治疗阶段一览
ALL的治疗分阶段进行。先是诱导期，然后是巩固期。之后，很多人还会进入一个很长的维持期，可能持续约两年。请尽早请您的医疗团队带您了解这整个时间安排。这有助于您了解治疗实际会持续多久。
诱导期：清除白血病
诱导化疗只有一个任务：清除血液和骨髓中的白血病细胞。它结合使用几种化疗药物，通过静脉注射或口服给药，通常持续约一个月。往往需要住院。ALL可能扩散到脑和脊髓周围的液体中。为了预防或治疗这种扩散，治疗还包括鞘内化疗，即把药物直接注射到这种液体中。
费城染色体检测
费城染色体是一些ALL中发现的一种基因改变。NCI指出，治疗方案取决于是否存在这种改变，所以请问问您的病情是否做过这项检测。如果存在，一种称为酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的靶向药物，例如伊马替尼或达沙替尼，是治疗的重要组成部分。TKI搭配什么药物各不相同。它可能与化疗（有时强度较低）、类固醇或博纳吐单抗联合使用。具体选择取决于年龄和整体健康状况等因素。
巩固与维持
诱导期之后，巩固化疗针对任何残留的白血病细胞。随后通常是维持治疗。维持治疗在较长的一段时间内使用强度较低的化疗，防止白血病复发。
这是一种常见的模式，不是固定的规则。有几个因素会改变它：
- 您的年龄
- 您所在医疗中心采用的方案（治疗计划）
- 白血病是B细胞型还是T细胞型
- 是否存在费城染色体
- 是否计划进行移植
- MRD检测（用于查找残留的微量白血病）显示的缓解深度
- 治疗计划中是否包含博纳吐单抗等较新的药物
您的医疗中心会给您完整的书面日程。即使您感觉完全康复，也不要自行停止维持治疗。在改变任何安排之前，请先询问您的医疗团队。
较新的免疫类选择
博纳吐单抗是一种较新的药物选择。它把您的T细胞和白血病细胞连接起来，让您的免疫系统去攻击白血病细胞。奥加伊妥珠单抗是一种抗体药物，能把化疗药物直接送到白血病细胞。这两种药都用于复发或难以治疗的ALL。医生也会在一些患者的治疗早期使用它们。CAR T细胞疗法是另一种选择。它使用您自己的T细胞，在实验室中改造后去攻击白血病。NCI将它列为适用于某些ALL复发患者的选择。使用的产品包括tisagenlecleucel和brexucabtagene autoleucel。
权衡益处和危害
标准化疗强度很大，在诱导期尤其如此。它会使血细胞计数下降，还可能发生严重感染或其他并发症，所以诱导期的一部分或大部分时间可能要在医院度过。针对费城染色体阳性ALL的靶向药物仍然需要定期监测副作用。博纳吐单抗和CAR T细胞疗法都有细胞因子释放综合征的风险。这是一种严重的反应，可能引起发热、寒战、头晕和呼吸困难。它们还可能引起神经系统副作用，例如意识混乱。这两类风险都需要密切监测，通常要在专门的医疗中心附近进行。
向您的团队提问
- 我的白血病做过费城染色体检测吗？
- 对我来说，从诱导期到维持期的完整时间安排是怎样的？
- 为什么鞘内化疗是我治疗计划的一部分？
- 白细胞或血细胞计数低的时候，出现哪些症状需要紧急打电话？
- 如果病情复发，CAR T细胞疗法或临床试验是否可以考虑？
什么时候要尽早求助
- **如果您出现癫痫发作、叫不醒，或者变得意识混乱、站立不稳或说不出话，请拨打911或前往急诊科。**博纳吐单抗和CAR T细胞疗法都可能引起这些神经系统反应。不要自己开车。
- **如果您出现呼吸困难、喘息、胸痛或昏厥，请拨打911或前往急诊科。**不要自己开车。
- **如果您体温达到或超过100.4°F（38°C），或出现寒战、咳嗽或喉咙痛，或导管进入身体处发红，请不分昼夜立刻联系您的医疗团队。**诱导期间您的白细胞偏低，NCI警告说，癌症治疗期间的感染可能危及生命，需要紧急就医。打电话之前不要服用退烧药，因为它可能掩盖问题。如果不能很快联系上他们，请前往急诊科。
- **如果出血止不住，请拨打911或前往急诊科。**包括鼻出血、牙龈出血，或用力按压后仍不断流血的伤口。诱导期间血小板会和其他血细胞一起下降，无法控制的出血需要急诊处理，不能只等回电。不要自己开车。
- **如果您尿中或大便中带血，或出现异常的瘀青，请立刻联系您的医疗团队。**遇到紧急情况，请拨打911或前往急诊室。
- **如果您出现口腔溃疡、口腔内有白色覆盖物，或腹泻，请立刻联系您的医疗团队。**NCI将这些列为治疗期间可能的感染迹象。