Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Ung thư âm hộ: Tổng quan bằng ngôn ngữ đơn giản
Ung thư âm hộ ít gặp và có thể gây ngứa, đau, thay đổi ở da hoặc một khối u. Tìm hiểu những điều cần hỏi sau khi được chẩn đoán.
Ung thư âm hộ bắt đầu ở da bên ngoài của bộ phận sinh dục. Bệnh ít gặp, và các triệu chứng có thể trùng với nhiễm trùng hoặc bệnh da.
Hướng dẫn này dành cho những người đang đối mặt với chẩn đoán ung thư âm hộ và những người hỗ trợ họ. Hướng dẫn nêu về hai nguyên nhân chính, triệu chứng, xét nghiệm, phân giai đoạn, điều trị và các con số về sống còn.
Một loại ung thư da ở nơi ít người kiểm tra
Âm hộ là phần da bên ngoài của bộ phận sinh dục. Ung thư bắt đầu ở đó hoạt động giống ung thư da hơn là ung thư tử cung hay buồng trứng. Hơn 90% các trường hợp xâm lấn là ung thư biểu mô tế bào vảy. Phần còn lại là một danh sách ngắn: u hắc tố, bệnh Paget của âm hộ, ung thư biểu mô tế bào đáy, sarcoma và ung thư biểu mô dạng mụn cóc. Con số này lấy từ "Vulvar Cancer Treatment PDQ" của Viện Ung thư Quốc gia.
Bệnh này ít gặp. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ dự báo có 7,130 ca mới và 1,750 ca tử vong ở Hoa Kỳ trong năm 2026 (đăng trong SEER Stat Facts). Đó là khoảng 0.3% tổng số ca ung thư mới. NCI cho biết bệnh chiếm khoảng 6% các bệnh ung thư của hệ sinh dục nữ. Tuổi trung vị khi chẩn đoán là 70.
Một cái tên, hai bệnh khác nhau
Sự thật này làm thay đổi cách đọc mọi điều còn lại, và hầu hết các bài tổng quan bỏ qua nó. Ung thư biểu mô tế bào vảy của âm hộ xuất hiện theo hai con đường riêng biệt.
Con đường HPV. Bệnh phát triển từ tân sinh biểu mô trong âm hộ (VIN) loại thông thường. VIN nghĩa là các tế bào bất thường chỉ nằm ở lớp bề mặt. NCI báo cáo rằng 75 đến 100% các loại phụ dạng đáy và dạng mụn cóc mang vi-rút gây u nhú ở người. Con đường này phổ biến nhất ở phụ nữ dưới 50 tuổi. Nguy cơ tăng khi có nhiều bạn tình, quan hệ tình dục lần đầu sớm và có tiền sử xét nghiệm Pap bất thường.
Con đường viêm mạn tính. Bệnh phát triển từ VIN loại biệt hóa. Nó không do HPV gây ra, và xuất hiện ở phụ nữ lớn tuổi hơn. Bối cảnh thường gặp là lichen xơ teo, một bệnh da viêm kéo dài làm da âm hộ mỏng và trắng đi. Nhiều năm bị ngứa được điều trị như nhiễm nấm men là tiền sử thường gặp.
Bản thân tuổi tác là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất. Tiếp theo là nhiễm HPV, lichen xơ teo và loạn sản âm hộ trước đó.
Tiền ung thư không vô hại. NCI trích dẫn tỷ lệ tiến triển 9% từ VIN 3 không điều trị thành ung thư xâm lấn. Thời gian theo dõi trong các báo cáo đó từ 12 đến 96 tháng. Một số nghiên cứu báo cáo khoảng 16% trong 3.9 năm.
Điều thực sự đưa phụ nữ đến khám
Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn biểu hiện bằng tổn thương ở âm hộ, ngứa, chảy máu hoặc đau. VIN thường không gây triệu chứng nào và được phát hiện khi khám.
Vấn đề chậm trễ là có thật. Ngứa, vết loét không lành và thay đổi màu sắc ở da vùng sinh dục đều trông giống những thứ không phải ung thư. Nếu một loại kem hoặc cách điều trị da khác chưa khỏi triệu chứng ở âm hộ sau một thời gian thử hợp lý, hãy hỏi đội ngũ chăm sóc của quý vị xem có cần sinh thiết không thay vì dùng thêm một loại kem khác.
Chẩn đoán được xác nhận như thế nào
Sinh thiết là tiêu chuẩn vàng. Mọi thứ khác chỉ hỗ trợ cho nó. Đó là khám thực thể và khám vùng chậu, phết tế bào Pap và xét nghiệm HPV. Đó cũng là soi cổ tử cung, dùng kính phóng đại có đèn để quan sát mô. MRI, CT và PET-CT được dùng để phân giai đoạn khi khối u lớn hơn hoặc có nghi vấn về hạch.
Giai đoạn phụ thuộc vào từng milimét
Ung thư âm hộ được phân giai đoạn bằng hệ thống kết hợp AJCC và FIGO. Các giai đoạn sớm phụ thuộc vào các số đo mà quý vị có thể đọc được trên báo cáo giải phẫu bệnh của chính mình.
- Giai đoạn IA đòi hỏi cả khối u từ 2 cm trở xuống và xâm lấn mô đệm từ 1 mm trở xuống.
- Giai đoạn IB là khối u lớn hơn 2 cm, hoặc xâm lấn sâu hơn 1 mm.
- Giai đoạn II nghĩa là lan vào một phần ba dưới của niệu đạo, âm đạo hoặc hậu môn, với hạch âm tính.
- Giai đoạn III là bệnh có hạch dương tính, chia theo kích thước hạch. IIIA dành cho ổ di căn trong hạch từ 5 mm trở xuống. IIIB dành cho lớn hơn 5 mm. IIIC dành cho lan ra ngoài vỏ, nghĩa là ung thư đã xuyên qua vỏ ngoài của hạch.
- Giai đoạn IVA nghĩa là dính vào xương, hoặc hạch vùng bị dính hay loét. Giai đoạn IVB nghĩa là di căn xa.
Mốc 1 mm đó được đo theo một cách cụ thể. NCI đo từ màng đáy của gờ lưới loạn sản kế cận sâu nhất. Điểm cuối là điểm xâm lấn sâu nhất. Hãy hỏi xem báo cáo của quý vị có nêu số đo này không, vì nó quyết định có cần xử lý các hạch bẹn hay không.
Các hạch bẹn quyết định triển vọng
Kích thước khối u ở đây ít quan trọng hơn hầu hết mọi người nghĩ. NCI cho biết tiên lượng phụ thuộc vào tình trạng giải phẫu bệnh của các hạch bạch huyết bẹn. NCI nói thêm rằng kích thước khối u ít quan trọng hơn trong việc xác định tiên lượng.
Mức độ rủi ro thể hiện rõ trong các con số. Khi không có hạch bị xâm lấn, tỷ lệ sống còn chung khoảng 90%. Khi có hạch bị xâm lấn, tỷ lệ sống còn chung sau năm năm giảm xuống khoảng 50 đến 60%. Từ 20 đến 35% khối u trông như còn giới hạn ở âm hộ hóa ra đã di căn hạch. Khoảng 30% bệnh còn mổ được nói chung có di căn hạch. Các con số này lấy từ "Vulvar Cancer Treatment PDQ" của Viện Ung thư Quốc gia.
Đây là lý do sinh thiết hạch cửa quan trọng. Thay vì cắt bỏ toàn bộ vùng hạch bẹn, bác sĩ phẫu thuật xác định vị trí và chỉ cắt bỏ hạch đầu tiên mà khối u dẫn lưu đến. Tiêu chí của NCI rất cụ thể. Khối u nguyên phát phải là ung thư tế bào vảy nhỏ hơn 4 cm. Các hạch bẹn phải âm tính về lâm sàng. Khối u phải đơn ổ, nghĩa là một vị trí chứ không phải nhiều vị trí. Ở khối u đơn ổ, tỷ lệ tái phát ở bẹn tính theo bảng sống là 2% sau 2 năm. Lợi ích là ít phù bạch huyết hơn và ít vỡ vết mổ hơn. Nạo hạch bẹn-đùi toàn bộ gây ra cả hai nhiều hơn hẳn.
Điều trị trông như thế nào
Với giai đoạn I và II, phẫu thuật là chính. Cắt rộng tại chỗ nhằm đạt diện cắt 1 cm, kèm đánh giá hạch bạch huyết. Lựa chọn rộng hơn là cắt triệt căn tại chỗ kèm nạo hạch bẹn và đùi. Xạ trị, đơn độc hoặc kết hợp với phẫu thuật, được dùng trong một số trường hợp chọn lọc.
Với giai đoạn III và IVA, một lựa chọn là cắt âm hộ triệt căn hoặc triệt căn cải biên kèm nạo hạch. Lựa chọn khác là hóa xạ trị tân bổ trợ rồi phẫu thuật. NCI nêu ba phát hiện có thể cần xạ trị tại chỗ bổ trợ sau phẫu thuật: diện cắt phẫu thuật nhỏ hơn 8 mm, xâm lấn khoang mao mạch-bạch huyết và độ dày khối u lớn hơn 5 mm. Khi hạch bẹn dương tính, xạ trị vùng chậu là một lựa chọn thay thế cho việc cắt bỏ các hạch vùng chậu. NCI mô tả xạ trị bổ trợ tiêu chuẩn cho các vùng hạch bị ảnh hưởng là 45 đến 50 Gy (gray, đơn vị của liều bức xạ).
Với giai đoạn IVB, có thể dùng hóa trị. NCI cho biết không có hóa trị tiêu chuẩn cho ung thư âm hộ. Các phác đồ đã gồm các phối hợp của fluorouracil, cisplatin, mitomycin hoặc bleomycin, và các báo cáo về việc sử dụng chúng còn hạn chế.
Hai công cụ khác xuất hiện trong phiên bản dành cho bệnh nhân của NCI. Kem imiquimod, một thuốc bôi kích thích miễn dịch, được dùng cho một số tổn thương. Cắt bỏ toàn bộ tạng chậu, phẫu thuật rộng nhất, được dành cho bệnh tại chỗ giai đoạn muộn.
Các con số về sống còn thực sự cho thấy gì
SEER cho biết tỷ lệ sống còn tương đối chung sau 5 năm là 69.7%, tính cho phụ nữ được chẩn đoán từ 2016 đến 2022. Đây là các trung bình của nhóm, không phải dự đoán cho từng người. Sau đây là cách các con số chia theo mức độ ung thư đã lan khi chẩn đoán:
- Bệnh khu trú chiếm 58% các trường hợp, với tỷ lệ sống còn 85.5%.
- Bệnh lan vùng chiếm 27% các trường hợp, ở mức 51.4%.
- Bệnh di căn xa chiếm 8% các trường hợp, ở mức 20.8%.
Những câu hỏi nên hỏi
- Ung thư của tôi có liên quan đến HPV hay thuộc loại lichen xơ teo, và kết quả giải phẫu bệnh có nói rõ không?
- Độ sâu xâm lấn mô đệm là bao nhiêu milimét?
- Khối u của tôi có đơn ổ và nhỏ hơn 4 cm không, vì khi đó sinh thiết hạch cửa là một lựa chọn?
- Các hạch bẹn có dương tính không, và có lan ra ngoài vỏ không?
- Đã đạt được diện cắt bao nhiêu, và có xâm lấn khoang mao mạch-bạch huyết không?
- Có bác sĩ ung thư phụ khoa phụ trách việc này không, và trung tâm này có thường xuyên xác định hạch cửa không?
Các trang liên quan
Xem Cancer Staging (bằng tiếng Anh), Pathology Reports và Getting a Second Opinion.