Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Ung thư mắt: Tổng quan bằng ngôn ngữ đơn giản
Ung thư mắt không phổ biến và bao gồm u hắc tố và u nguyên bào võng mạc ở trẻ em. Tìm hiểu những điều cần hỏi sau khi phát hiện khối u ở mắt.
Ung thư mắt có thể bắt đầu trong hoặc xung quanh mắt. Các loại gồm u hắc tố màng bồ đào ở người lớn và u nguyên bào võng mạc ở trẻ em.
Hai căn bệnh rất khác nhau cùng mang một tên
"Ung thư mắt" chủ yếu có nghĩa là một trong hai tình trạng, và chúng gần như không có điểm chung nào.
U hắc tố màng bồ đào là bệnh của người lớn. NCI gọi đây là ung thư nguyên phát phổ biến nhất bắt đầu bên trong mắt người lớn. U nguyên bào võng mạc là bệnh của trẻ nhỏ, do một gen đặc hiệu gây ra. Các xét nghiệm, cách điều trị và theo dõi đều khác nhau. Hãy tìm hiểu xem đang nói đến bệnh nào trước khi đọc bất cứ điều gì khác.
U hắc tố màng bồ đào: dạng ở người lớn
Mức độ phổ biến. NCI báo cáo khoảng 4.3 ca mới trên một triệu người mỗi năm tại Hoa Kỳ. Tỷ lệ là 4.9 trên một triệu ở nam và 3.7 trên một triệu ở nữ. Tỷ lệ mắc cao nhất vào khoảng 70 tuổi.
Ai mắc bệnh. Các yếu tố nguy cơ được liệt kê là chủng tộc hoặc sắc tộc da trắng, màu mắt sáng, da trắng, và khả năng rám nắng. NCI lưu ý rằng các nghiên cứu về phơi nhiễm ánh nắng chỉ tìm thấy mối liên quan yếu hoặc không nhất quán với nguy cơ.
Bắt đầu ở đâu. Màng bồ đào có ba phần, và vị trí quyết định kết quả.
- U hắc tố mống mắt là ít gặp nhất. Tỷ lệ sống sau năm năm trên 95%.
- U hắc tố thể mi ít gặp hơn.
- U hắc tố hắc mạc là phổ biến nhất. Tiên lượng xấu hơn so với u hắc tố mống mắt.
Cách phát hiện. Việc khám bởi một bác sĩ nhãn khoa có kinh nghiệm làm phần lớn công việc. Soi đáy mắt trực tiếp, nghĩa là nhìn vào mắt bằng đèn, có thể thấy sắc tố màu cam trên bề mặt khối u. Siêu âm đo khối u và kiểm tra sự lan ra ngoài củng mạc, nghĩa là phát triển ra ngoài phần tròng trắng của mắt. NCI nói rằng chụp mạch huỳnh quang và siêu âm có thể rất hữu ích.
Cách phân loại kích thước. Nghiên cứu Collaborative Ocular Melanoma Study, hay COMS, đã đặt ra các nhóm kích thước vẫn được dùng đến nay. Nhỏ là chiều cao từ 1.0 đến 3.0 mm với đáy từ 5.0 đến 16.0 mm. Trung bình là chiều cao từ 3.1 đến 8.0 mm với đáy từ 16.0 mm trở xuống. Lớn là chiều cao trên 8.0 mm, hoặc rộng trên 16.0 mm khi chiều cao ít nhất là 2.0 mm.
Điều trị u hắc tố màng bồ đào trông như thế nào
Theo dõi có thể được dùng cho u hắc tố mống mắt và một số tổn thương hắc mạc nhỏ. NCI báo cáo rằng khoảng 31% khối u nhỏ đã lớn lên trong vòng năm năm. Vì vậy đây là theo dõi sát, không phải không làm gì.
Xạ trị áp sát bằng đĩa đặt một đĩa phóng xạ nhỏ bên ngoài mắt, phía trên khối u. Iodine-125 là đồng vị mà NCI mô tả là có lẽ được dùng phổ biến nhất, cho liều 85 Gy với tốc độ từ 0.42 đến 1.06 Gy mỗi giờ. Với u hắc tố cỡ trung bình, tỷ lệ sống sót ngang với việc cắt bỏ mắt trong thử nghiệm COMS, và 85% bệnh nhân vẫn còn giữ mắt sau năm năm.
Xạ trị bằng chùm proton là một lựa chọn khác. Một loạt ca lớn tại một trung tâm báo cáo kiểm soát tại chỗ đạt 95% sau 15 năm; một báo cáo khác cho thấy kiểm soát tại chỗ 92% và giữ được mắt 87% sau 10 năm.
Cắt bỏ nhãn cầu, tức là lấy bỏ mắt, là một lựa chọn khác, thường được bàn đến với các khối u lớn. Thử nghiệm COMS đã thử cho xạ trị chùm ngoài trước khi cắt bỏ nhãn cầu và không thấy ảnh hưởng đến tỷ lệ sống toàn bộ.
Liệu pháp nhiệt qua đồng tử dùng tia laser hồng ngoại 810 nm để làm nóng và tiêu diệt mô khối u. NCI nói rằng việc dùng nó chỉ giới hạn ở các u hắc tố nhỏ. NCI lưu ý tỷ lệ tái phát tại chỗ tương đối cao, đặc biệt khi khối u nằm sát dây thần kinh thị giác.
Hai xét nghiệm dự báo sự lan rộng
Hãy hỏi về chúng bằng tên gọi. Cả hai đều được thực hiện trên mô khối u.
Tình trạng nhiễm sắc thể 3. NCI liệt kê việc mất nhiễm sắc thể 3 là một đặc điểm giúp dự báo tiên lượng.
Hồ sơ biểu hiện gen, hay GEP. NCI liệt kê lớp GEP (lớp 1 hoặc lớp 2) là một đặc điểm khác giúp dự báo tiên lượng. U hắc tố màng bồ đào lan qua đường máu, không phải hệ bạch huyết, vì màng bồ đào không có mạch bạch huyết. Gan là mục tiêu chủ yếu: NCI báo cáo gan là vị trí duy nhất ở 46% bệnh nhân bị di căn. Phổi, xương và mô dưới da đứng sau. Chỉ 2% đến 3% bệnh nhân có sự lan rộng phát hiện được khi chẩn đoán. Tuy vậy, tỷ lệ tử vong đặc hiệu do u hắc tố sau năm năm là khoảng 30% với khối u hắc mạc và thể mi, so với 2% đến 3% với khối u mống mắt.
U nguyên bào võng mạc: dạng ở trẻ em
U nguyên bào võng mạc chiếm khoảng 3% các bệnh ung thư ở trẻ em, với khoảng 3 ca trên một triệu trẻ dưới 20 tuổi. Ở trẻ từ 0 đến 4 tuổi, tỷ lệ là 18.4 trên một triệu. Hai phần ba được chẩn đoán trước 2 tuổi, và bệnh ở cả hai mắt thường xuất hiện trong 12 tháng đầu đời.
Hai dấu hiệu cha mẹ nhận thấy. Leukocoria, tức phản xạ trắng ở đồng tử, là phổ biến nhất. Dấu hiệu này thường được phát hiện đầu tiên trong ảnh chụp có đèn flash, khi một đồng tử phát sáng màu trắng thay vì màu đỏ. Lác, tức một mắt quay vào trong hoặc ra ngoài, phổ biến thứ hai và thường có nghĩa là khối u liên quan đến hoàng điểm. Các khối u tiến triển có thể gây đau, tăng nhãn áp, viêm mô tế bào hốc mắt (sưng và các dấu hiệu giống nhiễm trùng quanh mắt), hoặc mắt trâu, tức nhãn cầu to ra.
Di truyền. U nguyên bào võng mạc xuất phát từ việc mất cả hai bản sao hoạt động của gen RB1. NCI báo cáo các dạng di truyền ở 25% đến 30% số ca và các dạng không di truyền ở 70% đến 75%. Khoảng 15% trẻ chỉ bị bệnh ở một mắt vẫn được cho là mang dạng di truyền, nên xét nghiệm di truyền vẫn được đề nghị ngay cả khi đó. Trẻ mang dạng di truyền có nguy cơ bị u nguyên bào võng mạc ba bên, một khối u não đường giữa, ở 5% đến 15% số ca, thường vào khoảng từ 20 đến 36 tháng tuổi.
Cách phân nhóm mắt. Phân loại Quốc tế về U nguyên bào võng mạc xếp mắt từ A đến E. Nhóm A là các khối u nhỏ trong võng mạc có kích thước từ 3 mm trở xuống, cách xa hố trung tâm và đĩa thị. Nhóm B gồm các khối u võng mạc riêng biệt khác. Nhóm C có sự gieo rắc hạn chế, nhóm D có sự gieo rắc lan rộng, và nhóm E có các đặc điểm như tăng nhãn áp tân mạch hoặc khối u ở tiền phòng của mắt.
Điều trị. Các lựa chọn gồm hóa trị toàn thân để làm nhỏ khối u, hóa trị động mạch bằng ống thông, hóa trị trong dịch kính tiêm vào mắt, áp lạnh, điều trị bằng laser, xạ trị áp sát bằng đĩa, xạ trị, và cắt bỏ nhãn cầu. NCI nêu rõ mục tiêu: cứu sống đứa trẻ và giữ lại thị lực còn dùng được.
Hãy đi khám nhanh trong những trường hợp này
- Đồng tử trắng trong ảnh, hoặc đồng tử không bao giờ có phản xạ đỏ. Hãy yêu cầu khám nhãn khoa nhi, đừng chờ xem.
- Mắt mới bị lác ở trẻ sơ sinh hoặc trẻ mới biết đi.
- Một đốm sẫm trên mống mắt đang lớn lên.
- Chớp sáng mới, ruồi bay, hoặc một bóng tối ở thị trường bên cạnh. MedlinePlus nói rằng chớp sáng và ruồi bay mới cần được chăm sóc y tế trong vòng 24 giờ.
Hãy tìm trợ giúp y tế ngay, hoặc gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu, nếu quý vị có một trong hai dấu hiệu sau:
- mất thị lực đột ngột ở một mắt
- đau mắt dữ dội kèm mắt đỏ, thấy quầng sáng quanh đèn, hoặc nôn
MedlinePlus nói rằng đau mắt dữ dội đột ngột hoặc mất thị lực có thể là dấu hiệu của tăng nhãn áp góc đóng. Nếu không điều trị, quý vị có thể bị mù trong vài ngày.
Những câu hỏi đáng hỏi
- Đây là u hắc tố màng bồ đào, u nguyên bào võng mạc, hay hoàn toàn là một bệnh khác?
- Chiều cao và đường kính đáy của khối u là bao nhiêu milimet?
- Đã làm xét nghiệm nhiễm sắc thể 3 hoặc GEP chưa, và thuộc lớp nào?
- Lịch theo dõi gan của tôi như thế nào, và trong bao nhiêu năm?
- Với trẻ em: đã chỉ định xét nghiệm RB1 cho đứa trẻ và cho các anh chị em chưa?
- Có trung tâm ung thư nhãn khoa nào xem xét ca này không?
Để đọc thêm liên quan, xem Pathology Reports, Getting a Second Opinion, và Imaging Tests (bằng tiếng Anh).