Câu hỏi theo dõi sau điều trị ung thư mắt

Trang này dành cho những người đã được điều trị ung thư mắt, và cho cha mẹ của trẻ được điều trị u nguyên bào võng mạc. Trang giải thích các bản tóm tắt của NCI nói gì về theo dõi, báo cáo giải phẫu bệnh dự đoán điều gì, và nên hỏi về những nguy cơ lâu dài nào.

Hai bệnh khác nhau, một tên phòng khám

"Ung thư mắt" ở người lớn thường có nghĩa là u hắc tố màng bồ đào. Đó là u hắc tố của mống mắt (phần có màu của mắt), thể mi (vòng cơ phía sau mống mắt), hoặc màng mạch (lớp mạch máu ở phía sau mắt). Ở trẻ em thường có nghĩa là u nguyên bào võng mạc. Các câu hỏi theo dõi hầu như không trùng nhau. Vì vậy đáng biết đây là bệnh nào.

U hắc tố màng bồ đào hiếm gặp. Dù vậy nó vẫn là ung thư nguyên phát phổ biến nhất bên trong mắt người lớn. Tỷ lệ trung bình các ca mới ở Hoa Kỳ, đã điều chỉnh theo tuổi, là khoảng 4.3 ca mới trên một triệu người mỗi năm. Đó là 4.9 trên một triệu ở nam giới và 3.7 ở nữ giới. Tỷ lệ mắc tăng theo tuổi và đạt đỉnh gần 70. Tỷ lệ này ổn định ít nhất từ đầu thập niên 1970.

U nguyên bào võng mạc là một khối u ở trẻ em, và có hai dạng. U nguyên bào võng mạc di truyền chiếm 25% đến 30% số ca, không di truyền chiếm 70% đến 75%. Sự phân chia đó chi phối mọi điều theo sau.

Với u hắc tố màng bồ đào, gan là cơ quan cần hỏi

Màng bồ đào có mạch máu nhưng không có đường bạch huyết. Vì vậy sự lan rộng xảy ra bằng sự phát triển tại chỗ và qua đường máu. Nó không xảy ra qua các hạch bạch huyết. Việc lan đến hạch bạch huyết hiếm đến mức sinh thiết hạch cửa (lấy hạch bạch huyết đầu tiên mà ung thư sẽ dẫn lưu đến) không phải là một phần của việc phân giai đoạn.

Nơi nó đến rất cụ thể. Vị trí đầu tiên được phát hiện thường là gan. Phổi, xương và các vị trí dưới da cũng thường gặp. Các thử nghiệm của Nghiên cứu Hợp tác về U hắc tố Nhãn khoa (COMS) đưa ra các con số. Trong số các bệnh nhân có sự lan rộng được báo cáo trong thời gian theo dõi hoặc khi tử vong, gan là vị trí duy nhất được tìm thấy ở 46%. Thêm 43% có gan cộng với các vị trí khác. Đó là khoảng chín trong mười người có liên quan đến gan.

Vì vậy câu hỏi theo dõi thực tế rất đơn giản. Kế hoạch theo dõi gan là gì, bằng phương pháp nào, cách nhau bao lâu, và trong bao lâu? Bản tóm tắt PDQ của NCI cũng nêu trường hợp ngược lại. Nếu một người có tiền sử u hắc tố mắt được phát hiện có ung thư ở gan không rõ nguồn gốc, các bác sĩ nên cân nhắc rằng đó có thể là u hắc tố đã lan.

Hai điều trấn an nằm trong cùng phần. U hắc tố màng mạch ở bất kỳ kích thước nào xâm lấn dây thần kinh thị giác hoặc màng bao của nó là đặc biệt hiếm. Và sự lan đến màng mạch của mắt bên kia là hiếm.

Báo cáo giải phẫu bệnh dự đoán điều gì, và bằng cách nào

Với u hắc tố màng bồ đào, PDQ nêu năm yếu tố tiên lượng hàng đầu, nghĩa là các đặc điểm giúp dự đoán kết cục. Loại tế bào. Kích thước khối u. Vị trí của rìa trước khối u. Mức độ liên quan của thể mi. Và sự phát triển ra ngoài mắt. Ba đặc điểm khác thấy dưới kính hiển vi cũng có thể quan trọng: tốc độ phân chia của tế bào (hoạt động phân bào), các tế bào miễn dịch trong khối u (thâm nhiễm bạch huyết), và có thể là các vòng sợi mạch.

Loại tế bào là yếu tố dự đoán kết cục được dùng phổ biến nhất sau cắt bỏ nhãn cầu, nghĩa là lấy bỏ mắt. Phân loại Callender sửa đổi chia tế bào theo bốn loại: hình thoi A, hình thoi B, biểu mô và trung gian. U hắc tố hình thoi A có tiên lượng tốt nhất. U hắc tố biểu mô có tiên lượng kém thuận lợi nhất. Các khối u biểu mô thuần túy không phổ biến, khoảng 3% số ca. Trong Nghiên cứu Hợp tác về U hắc tố Nhãn khoa, u hắc tố hỗn hợp tế bào chiếm 86%. PDQ thẳng thắn về một khoảng trống ở đây. Chưa có sự đồng thuận rõ ràng về việc tỷ lệ tế bào biểu mô bao nhiêu thì khối u được gọi là "hỗn hợp" thay vì "biểu mô". Đó là một điều hợp lý để hỏi khi đọc một báo cáo.

Kích thước cũng có các ranh giới xác định, lấy từ các thử nghiệm COMS:

• Nhỏ: chiều cao đỉnh 1.0 đến 3.0 mm, đường kính đáy lớn nhất 5.0 đến 16.0 mm.
• Vừa: chiều cao đỉnh 3.1 đến 8.0 mm, đường kính đáy không quá 16.0 mm.
• Lớn: chiều cao đỉnh hơn 8.0 mm, hoặc đường kính đáy trên 16.0 mm khi chiều cao đỉnh ít nhất là 2.0 mm.

Khoảng 5% phát triển theo kiểu dẹt, trải rộng. Độ dày của chúng khoảng 20% hoặc ít hơn chiều rộng đáy lớn nhất. Biến thể không phổ biến đó có vẻ có tiên lượng kém hơn.

Vị trí trong màng bồ đào cũng quan trọng. U hắc tố mống mắt thường nhỏ hơn, phát triển chậm hơn và tương đối yên lặng. Chúng hiếm khi lan rộng. Các khối u ở phía sau mắt, ở thể mi và màng mạch, nhìn chung trông ác tính hơn dưới kính hiển vi. Chúng cũng được phát hiện muộn hơn và lan rộng thường xuyên hơn. Tỷ lệ tử vong sau 5 năm do lan rộng từ u hắc tố thể mi hoặc màng mạch là khoảng 30%. Với u hắc tố mống mắt là 2% đến 3%.

Những câu hỏi về thị lực đáng hỏi đích danh

U hắc tố màng bồ đào thường không gây gì cả lúc đầu. Khi khối u lớn lên, các tác động tùy thuộc vào vị trí của nó. U hắc tố mống mắt có thể làm biến dạng đồng tử. U hắc tố thể mi có thể làm mờ thị lực. U hắc tố màng mạch có thể làm giảm mạnh độ rõ khi nhìn, qua bong võng mạc (lớp cảm nhận ánh sáng bị tách khỏi mặt sau của mắt). Nếu bong đó rộng, đôi khi phát triển một loại tăng nhãn áp gọi là glaucoma góc đóng.

Đó là những cơ chế cần hỏi về con mắt đã điều trị. Tình trạng bong có đang được theo dõi không? Nhãn áp có đang được theo dõi không? Và những triệu chứng nào có nghĩa là quý vị nên gọi ngay? Siêu âm mắt có một nhiệm vụ ở đây ngoài việc đo đạc. Nó phát hiện sự lan ra ngoài củng mạc, nghĩa là sự phát triển ra ngoài thành mắt. Điều đó có tiên lượng xấu. PDQ nói thẳng rằng sự phát triển ra ngoài mắt, tái phát và lan xa đều có tiên lượng cực kỳ xấu.

Với u nguyên bào võng mạc, các câu hỏi kéo dài suốt đời

U nguyên bào võng mạc di truyền được xác định bởi một biến thể gây bệnh dòng mầm ở gen RB1. Điều đó có nghĩa là một thay đổi gen có hại hiện diện trong mọi tế bào của cơ thể, có thể truyền cho con. Ở 25% số ca, biến thể đến từ cha hoặc mẹ bị ảnh hưởng. Ở 75%, nó phát sinh trong một tế bào mầm trước khi thụ thai, hoặc trong giai đoạn phôi sớm. Tất cả trẻ bị bệnh ở cả hai mắt được cho là có dạng di truyền. Khoảng 15% trẻ bị bệnh ở một mắt cũng vậy.

Tuổi khi chẩn đoán làm thay đổi đáng kể khả năng. Trong một loạt 482 trẻ bị u nguyên bào võng mạc một bên, biến thể gây bệnh dòng mầm được tìm thấy ở 33% trẻ sơ sinh dưới 12 tháng, 6% trẻ từ 12 đến 24 tháng tuổi, và 7% trẻ từ 24 đến 39 tháng tuổi.

U mới về sau, nghĩa là ung thư thứ hai, được NCI nêu là một nguyên nhân đáng kể gây tử vong muộn trong u nguyên bào võng mạc. Các con số nguy cơ chính xác và các cách điều trị nào làm tăng chúng không được đề cập trên trang này. Hãy hỏi đội ngũ của quý vị nguy cơ riêng của quý vị là gì và kế hoạch tầm soát lâu dài là gì.

Việc tầm soát trong gia đình có các con số nguy cơ đã được công bố. Lấy một trẻ bị ảnh hưởng ở cả hai mắt. Khả năng, trước khi xét nghiệm, rằng một người thân mang gen RB1 bị thay đổi là 50% đối với con của trẻ sơ sinh, 5% đối với cha mẹ, và 2.5% đối với anh chị em. Khi trẻ bị ảnh hưởng chỉ có một mắt, các con số đó trở thành 7.5%, 0.8% và 0.4%. Nguy cơ ở dân số chung là 0.007%. Trẻ sơ sinh của cha mẹ bị ảnh hưởng được khám mắt giãn đồng tử dưới gây mê càng sớm càng tốt trong tháng đầu đời, cộng với đánh giá di truyền. Trẻ sơ sinh có xét nghiệm di truyền dương tính được khám dưới gây mê mỗi tháng.

Các trang liên quan: phân giai đoạn ung thư (bằng tiếng Anh) cho khung TNM, kế hoạch chăm sóc sau điều trị ung thư là gì để biết điều này được ghi lại như thế nào, và nỗi sợ tái phát (bằng tiếng Anh) cho phần mà việc theo dõi không giải quyết.

Sources

• NCI PDQ — Intraocular (Uveal) Melanoma Treatment, health professional version
• NCI PDQ — Retinoblastoma Treatment, health professional version