Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →

Câu hỏi về điều trị ung thư thận ở trẻ em

Những câu hỏi nên đặt ra về u Wilms và các bệnh ung thư thận khác ở trẻ em, gồm mô học, giai đoạn, phẫu thuật, hóa trị, di truyền học và các ảnh hưởng muộn.

U Wilms là loại ung thư thận thường gặp ở trẻ em, và không phải là ung thư thận của người lớn. Trang này giải thích mô học thuận lợi so với mô học thoái sản, năm giai đoạn, vì sao vỡ khối u và sinh thiết trước phẫu thuật lại quan trọng, cùng các câu hỏi nên đặt ra về thuốc, di truyền học và ảnh hưởng muộn.

Trang này dành cho cha mẹ của trẻ có khối u thận. Khối u thận ở trẻ em không phải là cùng một bệnh với ung thư thận ở người lớn. Loại bệnh, cách điều trị và tiên lượng đều khác nhau. Trang này giải thích các thuật ngữ trên báo cáo giải phẫu bệnh và báo cáo xác định giai đoạn, và liệt kê những câu hỏi chính xác đáng hỏi ở mỗi bước.

Ung thư thận ở trẻ em thường là gì

U Wilms là loại ung thư thận phổ biến nhất ở trẻ em. NCI báo cáo rằng khoảng 650 trẻ em ở Hoa Kỳ được chẩn đoán mắc bệnh này mỗi năm. Hầu hết ở độ tuổi từ 2 đến 5 tuổi.

Tỷ lệ là 9.7 ca trên mỗi 1 triệu trẻ em dưới 15 tuổi. Ở trẻ sơ sinh, tỷ lệ cao hơn, là 13.5 ca trên 1 triệu.

Tuổi trung bình khi chẩn đoán là 44 tháng khi một bên thận bị ảnh hưởng. Là 31 tháng khi cả hai bên bị. NCI báo cáo rằng 5% đến 10% trẻ bị u Wilms có khối u hai bên hoặc đa ổ. Hai bên nghĩa là cả hai quả thận. Đa ổ nghĩa là có nhiều hơn một khối u.

Thanh thiếu niên lớn hơn đôi khi bị ung thư biểu mô tế bào thận. Đó là loại ung thư thận thường gặp ở người lớn. NCI báo cáo tỷ lệ sống tương đối sau 5 năm là 76% ở bệnh nhân từ 15 đến 19 tuổi bị ung thư biểu mô tế bào thận.

Mô học: thuận lợi hay thoái sản

Mô học nghĩa là hình dạng của các tế bào khối u dưới kính hiển vi. U Wilms được chia thành hai nhóm, và sự khác biệt này làm thay đổi cách điều trị.

NCI nêu rằng các khối u có mô học thuận lợi "có tiên lượng tốt hơn và đáp ứng tốt hơn với hóa trị và xạ trị so với các khối u thoái sản."

Tế bào thoái sản "phân chia nhanh và khi nhìn dưới kính hiển vi không giống loại tế bào mà chúng bắt nguồn." NCI nói thêm rằng "các khối u thoái sản khó điều trị bằng hóa trị hơn các u Wilms khác ở cùng giai đoạn."

Hãy hỏi từ chính xác trong báo cáo giải phẫu bệnh. Thuận lợi và thoái sản không phải là những ấn tượng chung chung. Đó là những phát hiện cụ thể quyết định kế hoạch điều trị.

Giai đoạn: khối u đã lan đến đâu

NCI mô tả năm giai đoạn.

  • Giai đoạn I: khối u chỉ nằm trong thận và đã được cắt bỏ hoàn toàn. Không có hạch bạch huyết bị ảnh hưởng và khối u không bị vỡ.
  • Giai đoạn II: khối u đã được cắt bỏ hoàn toàn, nhưng ung thư đã tới xoang thận hoặc các mạch máu bên ngoài thận. Không lan đến hạch bạch huyết.
  • Giai đoạn III: ung thư còn lại trong bụng sau phẫu thuật. Giai đoạn này bao gồm hạch bạch huyết bị ảnh hưởng, lan khắp phúc mạc, sinh thiết trước khi cắt bỏ, khối u bị vỡ, hoặc khối u không thể cắt bỏ hoàn toàn.
  • Giai đoạn IV: ung thư đã lan đến phổi, gan, xương, não hoặc các hạch bạch huyết ở xa.
  • Giai đoạn V: có khối u ở cả hai quả thận khi chẩn đoán. Mỗi quả thận được xác định giai đoạn riêng từ I đến IV.

Hãy đọc lại giai đoạn III. Giai đoạn này bao gồm khối u bị vỡ và sinh thiết được thực hiện trước khi cắt bỏ. Hãy hỏi thẳng bác sĩ phẫu thuật xem có điều nào trong hai điều đó đã xảy ra không. Cả hai đều làm tăng giai đoạn và thay đổi cách điều trị.

Điều trị thường như thế nào

NCI mô tả cắt thận, tức phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ quả thận, là cách điều trị phổ biến nhất cho u Wilms. Các hạch bạch huyết được cắt bỏ cùng lúc để bác sĩ giải phẫu bệnh kiểm tra.

Cắt thận bán phần là cắt bỏ khối u cùng một lượng nhỏ mô bình thường xung quanh. NCI cũng gọi đây là phẫu thuật bảo tồn thận.

Hóa trị là một phần chính của điều trị. Xạ trị được thêm vào ở những thời điểm khác nhau. Với bệnh thoái sản giai đoạn I, NCI mô tả cắt thận cộng hóa trị và xạ trị vùng hông. Với giai đoạn II thoái sản và giai đoạn III có mô học thuận lợi, NCI mô tả cắt thận, xạ trị vùng bụng và hóa trị. Điều trị giai đoạn IV có thể gồm cắt thận, hóa trị và xạ trị vào các vị trí ung thư đã lan đến.

Đôi khi phẫu thuật được làm sau. NCI giải thích rằng hóa trị được cho trước khi khối u "không thể cắt bỏ vì [nó] quá gần các cơ quan quan trọng hoặc mạch máu, hoặc đang phát triển trong các mạch máu quan trọng."

Các thuốc NCI liệt kê cho u Wilms là dactinomycin, vincristine, doxorubicin, carboplatin, cyclophosphamide, etoposide, ifosfamide và irinotecan. Không đứa trẻ nào dùng tất cả các thuốc này. Hãy hỏi thuốc nào nằm trong kế hoạch của con quý vị và vì sao.

Khi cả hai quả thận bị ảnh hưởng

Giai đoạn V được điều trị khác. NCI mô tả các bước sau:

  1. Hóa trị trước, để làm nhỏ các khối u.
  2. Chụp hình lại để đánh giá lại.
  3. Sau đó là cắt thận bán phần ở những phần có thể giữ lại, hoặc tiếp tục điều trị toàn thân.

Hãy hỏi đội ngũ chăm sóc dự kiến giữ lại được bao nhiêu mô thận. Hãy hỏi sẽ ra sao nếu các khối u không nhỏ đi đủ. Hãy hỏi ai sẽ theo dõi huyết áp và chức năng thận sau đó, và trong bao lâu.

Các hội chứng di truyền làm tăng nguy cơ

NCI nêu tên ba hội chứng có liên quan đến u Wilms.

  • Hội chứng WAGR gồm u Wilms, không có mống mắt (aniridia, tức thiếu hoặc thiếu một phần mống mắt), hệ sinh dục tiết niệu bất thường và chậm phát triển.
  • Hội chứng Beckwith-Wiedemann gồm phát triển quá mức ở một hoặc nhiều bộ phận cơ thể, lưỡi to, thoát vị rốn khi sinh và hệ sinh dục tiết niệu bất thường.
  • Hội chứng Denys-Drash cũng được liệt kê.

Tiền sử gia đình là một yếu tố nguy cơ. NCI cũng mô tả mối liên quan với việc người mẹ sử dụng thuốc trừ sâu.

Hãy hỏi xem có chỉ định giới thiệu đi tư vấn di truyền không, và kết quả dương tính sẽ thay đổi điều gì.

Các xét nghiệm sinh học khối u

Mô học và giai đoạn chưa phải là toàn bộ bức tranh. Ngoài mô học và giai đoạn, các phòng xét nghiệm còn tìm những thay đổi nhiễm sắc thể cụ thể.

Tăng nhiễm sắc thể 1q được tìm thấy ở 28% số khối u trong dữ liệu mà NCI trích dẫn, và có liên quan đến kết quả xấu hơn. Trong dữ liệu mà NCI trích dẫn, tỷ lệ sống không biến cố sau 8 năm là 77% ở bệnh nhân có tăng 1q và 90% ở bệnh nhân không có. Tỷ lệ sống toàn bộ sau 8 năm là 88% khi có tăng 1q và 96% khi không có.

Mất tính dị hợp tử (LOH) nghĩa là thiếu một trong hai bản sao của một vùng nhiễm sắc thể. NCI báo cáo LOH ở 16q trong 17% số ca u Wilms và ở 1p trong 11%.

Hãy hỏi xem các xét nghiệm này đã được làm chưa, và kết quả có làm thay đổi phác đồ không.

Các con số về tỷ lệ sống cho biết điều gì

NCI báo cáo tỷ lệ sống tương đối sau 5 năm là 93% ở trẻ dưới 20 tuổi bị u Wilms.

Con số đó mô tả cả một nhóm. Nó không dự đoán cho một đứa trẻ cụ thể. Một khối u giai đoạn I có mô học thuận lợi và một khối u thoái sản giai đoạn IV cùng nằm trong con số 93% ấy, và tiên lượng của chúng không giống nhau.

NCI nêu rõ rằng "u Wilms mới được chẩn đoán có mô học thuận lợi thường có thể chữa khỏi."

Hãy hỏi bác sĩ ung thư của quý vị ước tính phù hợp với đúng giai đoạn, mô học và sinh học khối u của con quý vị. Hãy hỏi ước tính đó đến từ dữ liệu nào.

Các ảnh hưởng muộn cần nêu ra ngay bây giờ, không phải sau này

NCI liệt kê các ảnh hưởng muộn được theo dõi sau điều trị u Wilms:

  • Rối loạn chức năng tim, phổi và thận.
  • Vô sinh.
  • Ung thư thứ hai, gồm bệnh bạch cầu, ung thư tuyến giáp và ung thư vú.
  • Các triệu chứng thần kinh.

Một số ảnh hưởng này bắt nguồn từ những phần cụ thể của kế hoạch điều trị. NCI nêu tên anthracycline, gồm doxorubicin, là nguyên nhân gây tổn thương tim mạch. NCI lưu ý rằng xạ trị liều cao vào ngực làm tăng nguy cơ ung thư vú. Và một đứa trẻ đã bị cắt bỏ một quả thận sẽ chỉ còn một quả thận làm việc của hai quả.

NCI nhấn mạnh rằng việc chăm sóc theo dõi đều đặn là rất quan trọng đối với những người sống sót sau ung thư thời thơ ấu. Hãy xin một kế hoạch chăm sóc dành cho người sống sót bằng văn bản trước khi điều trị kết thúc, không phải nhiều năm sau.

Những câu hỏi nên viết ra

Những câu hỏi này tổng hợp cả trang. Hãy mang chúng đến lần khám tiếp theo.

Về các báo cáo

  • Báo cáo giải phẫu bệnh ghi mô học thuận lợi hay thoái sản?
  • Đó là giai đoạn nào, và chính xác điều gì làm nó thành giai đoạn đó?
  • Khối u có bị vỡ không, và có sinh thiết trước khi cắt bỏ không?
  • Một bên thận hay cả hai bên bị ảnh hưởng?
  • Tăng 1q và LOH ở 1p và 16q đã được xét nghiệm chưa, và kết quả có làm thay đổi điều gì không?

Về kế hoạch điều trị

  • Những thuốc nào, bao nhiêu chu kỳ, và tổng liều dự kiến của từng thuốc là bao nhiêu?
  • Xạ trị có nằm trong kế hoạch không, vào vùng nào, và với liều bao nhiêu?

Về chặng đường phía trước

  • Chúng tôi có nên gặp bác sĩ di truyền không, và điều đó sẽ thay đổi gì?
  • Ước tính tỷ lệ sống cho đúng giai đoạn và mô học này là bao nhiêu?
  • Những ảnh hưởng muộn nào sẽ được theo dõi, bởi ai, và bắt đầu từ khi nào?
  • Chúng tôi gọi ai vào ban đêm hoặc cuối tuần, và vì chuyện gì?

Nguồn

Trang này bằng các ngôn ngữ khác

← Tiếng Việt