Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Các giai đoạn ung thư ống mật: Vị trí, TNM và khả năng cắt bỏ
Cách ung thư ống mật được phân giai đoạn theo vị trí và các yếu tố TNM, và vì sao việc có thể cắt bỏ hay không thể cắt bỏ thường là điều quan trọng nhất.
Ung thư ống mật dùng ba hệ thống phân giai đoạn riêng biệt, được chọn theo nơi khối u bắt đầu: trong gan, quanh rốn gan hoặc đoạn xa. Mỗi hệ thống có định nghĩa TNM riêng, được bản tóm tắt PDQ của NCI lấy từ sổ tay AJCC, ấn bản thứ 8. PDQ cũng phân loại bệnh đơn giản hơn thành có thể cắt bỏ hoặc không thể cắt bỏ, và cho biết cắt bỏ hoàn toàn với bờ phẫu thuật sạch là cơ hội chữa khỏi duy nhất.
Trang này dành cho những người bị ung thư ống mật và gia đình của họ, những ai muốn hiểu bệnh được phân giai đoạn như thế nào. Trang giải thích ba hệ thống phân giai đoạn, cách TNM hoạt động trong từng hệ thống, và vì sao bác sĩ thường tập trung vào việc khối u có thể được cắt bỏ hay không.
Ung thư ống mật còn được gọi là ung thư đường mật. Các ống mật tạo thành một hệ thống phân nhánh dẫn mật từ gan xuống ruột non. Nơi khối u bắt đầu trong hệ thống này quyết định hệ thống phân giai đoạn nào được dùng. Không có một bảng giai đoạn duy nhất cho mọi ung thư ống mật.
Bản tóm tắt PDQ dành cho chuyên gia y tế của NCI chia bệnh thành ba nhóm:
- Khối u trong gan bắt đầu bên trong gan.
- Khối u quanh rốn gan bắt đầu ở rốn gan, nơi các ống gan phải và trái rời gan và nhập lại với nhau.
- Khối u đoạn xa bắt đầu ở xa hơn, trong ống mật chủ gần ruột non.
PDQ xếp khoảng 50% các trường hợp ở vùng quanh rốn gan, 40% ở vùng đoạn xa và 10% bên trong gan.
Khối u quanh rốn gan còn có một tên cũ là u Klatskin. Hệ thống đoạn xa cũng bao gồm ung thư của ống túi mật. Hệ thống này không bao gồm sarcoma hay u carcinoid.
TNM đo lường điều gì
Cả ba hệ thống đều dùng TNM, viết tắt của khối u (tumor), hạch (node) và di căn (metastasis). T mô tả khối u chính. N mô tả các hạch bạch huyết lân cận. M ghi nhận sự lan đến các cơ quan ở xa. Ba chữ cái này kết hợp thành một giai đoạn từ 0 đến IV.
PDQ in lại các bảng của mình từ Sổ tay Phân giai đoạn Ung thư AJCC, ấn bản thứ 8, xuất bản năm 2017. Phần dưới đây là cách đọc đơn giản các bảng đó.
Khối u trong gan: kích thước và mạch máu quyết định T
Với khối u trong gan, T bắt đầu bằng một dòng về kích thước. T1a là một khối u đơn độc từ 5 cm trở xuống, không xâm lấn mạch máu, là giai đoạn IA. T1b là một khối u đơn độc lớn hơn 5 cm, vẫn không xâm lấn mạch máu, là giai đoạn IB.
T2 gồm một khối u đơn độc đã xâm lấn một mạch máu bên trong gan, hoặc nhiều hơn một khối u dù có hay không có mạch máu bị ảnh hưởng. Đó là giai đoạn II.
T3 là khối u đã xuyên qua phúc mạc tạng, lớp màng mỏng phủ bên ngoài cơ quan, và là giai đoạn IIIA. T4 là khối u đã phát triển trực tiếp vào các cấu trúc bên ngoài gan, và là giai đoạn IIIB. Nếu có bất kỳ hạch nào bị ảnh hưởng thì ung thư cũng ở giai đoạn IIIB. Lan xa làm bệnh thành giai đoạn IV.
Có một chi tiết làm hệ thống này khác biệt. Với khối u trong gan, N1 được mô tả là lan đến hạch vùng, không có cách đếm một đến ba và bốn trở lên như hai hệ thống còn lại.
Khối u quanh rốn gan: mạch máu nào bị ảnh hưởng
Hệ thống quanh rốn gan thay kích thước bằng độ sâu và mạch máu. T1 là khối u vẫn còn bên trong ống, chưa đi xa hơn lớp cơ hoặc mô sợi, và là giai đoạn I. T2a đã đi qua thành ống vào lớp mỡ xung quanh. T2b đã đi vào mô gan bên cạnh. Cả hai đều là giai đoạn II.
T3 nghĩa là khối u đã xâm lấn tĩnh mạch cửa hoặc các nhánh động mạch gan ở một bên, và là giai đoạn IIIA. T4 nghiêm trọng hơn. Nó gồm tĩnh mạch cửa chính, các nhánh của tĩnh mạch này ở cả hai bên, hoặc động mạch gan chung. Nó cũng gồm các nhánh ống mật cấp hai ở một bên khi tĩnh mạch hoặc động mạch ở bên đối diện bị ảnh hưởng. T4 là giai đoạn IIIB.
Ở đây các hạch được đếm. Từ một đến ba hạch dương tính là N1, thành giai đoạn IIIC. Từ bốn hạch trở lên là N2, thành giai đoạn IVA. Lan xa là giai đoạn IVB.
Khối u đoạn xa: độ sâu tính bằng milimét
Hệ thống đoạn xa đo xem khối u đã ăn sâu vào thành ống đến đâu. Dưới 5 mm là T1. Từ 5 mm đến 12 mm là T2. Trên 12 mm là T3.
T4 được xác định bằng các động mạch chứ không phải độ sâu: thân tạng, động mạch mạc treo tràng trên, hoặc động mạch gan chung. Bất kỳ khối u T4 nào cũng là giai đoạn III, bất kể hạch cho thấy điều gì.
Cách đếm hạch giống như ở rốn gan. Từ một đến ba hạch dương tính là N1. Từ bốn hạch trở lên là N2, làm bệnh T1, T2 hoặc T3 thành giai đoạn IIIA. Lan xa là giai đoạn IV.
Vì sao các đội ngũ y tế nói về khả năng cắt bỏ thay vì giai đoạn
PDQ mở đầu chương phân giai đoạn một cách thẳng thắn. Ung thư ống mật được phân loại là có thể cắt bỏ (có thể lấy ra bằng phẫu thuật, nghĩa là còn khu trú) hoặc không thể cắt bỏ. Sự phân chia này ảnh hưởng rõ rệt đến kết quả có thể xảy ra. Phân giai đoạn TNM chính thức thường được xác định sau phẫu thuật, khi bác sĩ giải phẫu bệnh đã kiểm tra phần mô được lấy ra.
Những con số đằng sau sự phân chia này rất đáng lo ngại. PDQ cho biết có thể cắt bỏ hoàn toàn ở 25% đến 30% các khối u bắt đầu ở ống mật đoạn xa, và tỷ lệ này thấp hơn với các khối u ở cao hơn trong hệ thống. PDQ nêu rõ rằng cắt bỏ hoàn toàn với bờ phẫu thuật sạch là cơ hội chữa khỏi duy nhất.
Vị trí là một phần lớn của lý do. PDQ chỉ ra sự gần kề của các mạch máu lớn và việc khối u lan rộng trong gan.
Các xét nghiệm quyết định có thể phẫu thuật hay không
PDQ liệt kê các xét nghiệm giúp xác định mức độ lan của bệnh trước bất kỳ cuộc phẫu thuật nào:
- xét nghiệm chức năng gan và các xét nghiệm máu khác
- siêu âm bụng
- CT và MRI
- chụp cộng hưởng từ đường mật tụy, một kỹ thuật MRI chụp hình chính các ống mật
Nếu một người đủ sức khỏe để phẫu thuật và khối u có vẻ cắt bỏ được, các bác sĩ phẫu thuật sẽ thăm dò trực tiếp.
Với các khối u ở chỗ chia nhánh của ống, PDQ mô tả các cuộc mổ mở rộng lấy cả phần gan kề bên, hoặc cắt thùy gan hoặc cắt bỏ một phần các phân thùy 4 và 5. Khi cần cắt bỏ một phần lớn gan, PDQ cho biết phải đánh giá trước phần dự trữ gan còn lại. Với người bị xơ gan, việc đánh giá này dùng phân loại Child-Pugh và điểm số Model for End-Stage Liver Disease.
Khi không thể phẫu thuật
Nhãn không thể cắt bỏ không có nghĩa là hết điều trị. PDQ nhóm các lựa chọn thành điều trị giảm nhẹ (chăm sóc làm dịu triệu chứng), hóa trị, liệu pháp miễn dịch và liệu pháp nhắm trúng đích. PDQ cũng nêu tên cắt bỏ, xạ trị áp sát, xạ trị chùm tia ngoài và đặt ống dẫn (stent) là những biện pháp giúp mật tiếp tục thoát ra và giữ chất lượng cuộc sống tốt hơn.
Một điểm an toàn về thuốc cũng nằm trong cùng bản tóm tắt. Capecitabine và fluorouracil được phân hủy bởi một enzyme do gen DPYD tạo ra. PDQ ước tính 1% đến 2% số người mang các biến thể DPYD di truyền làm giảm chức năng của enzyme này, điều mà PDQ cho biết có thể cần thay đổi cách dùng các thuốc này. Hãy hỏi đội ngũ chăm sóc sức khỏe của quý vị xem có nên xét nghiệm cho quý vị hay không.
PDQ cũng nêu các yếu tố liên quan đến kết quả xấu hơn. Hai yếu tố đầu áp dụng cho bệnh còn cắt bỏ được:
- hạch bị ảnh hưởng
- xâm lấn thần kinh (ung thư phát triển dọc theo các dây thần kinh)
- tiền sử viêm đường mật xơ hóa nguyên phát, một bệnh sẹo hóa lâu dài của các ống mật (với khối u trong gan)
- mức CA 19-9 tăng cao, một dấu ấn trong máu (với khối u trong gan)
Từ vựng về phân giai đoạn nói chung được trình bày trong phân giai đoạn ung thư (bằng tiếng Anh). Thông tin nền về chính căn bệnh có trong ung thư ống mật (bằng tiếng Anh), và các lựa chọn sau khi có giai đoạn nằm trong điều trị ung thư ống mật.