Как справляться с диареей и обезвоживанием во время лечения рака

Эта страница для людей с диареей во время лечения рака. Здесь рассказано, когда звонить, что её вызывает, как оценивается тяжесть и что помогает.

О чём NCI советует сообщать

Сообщите врачу, если у вас:

• Кровь или слизь в стуле.
• Головокружение или предобморочное состояние.
• Потеря веса.

Температура тоже есть в списке NCI, но на неё нужно реагировать быстрее, чем на остальное. Если во время лечения температура достигает 100.4°F (38°C) или выше, немедленно свяжитесь со своей командой в любое время суток или поезжайте в отделение неотложной помощи. CDC называет температуру во время химиотерапии неотложным медицинским состоянием, потому что она может быть единственным признаком распространяющейся инфекции.

Американское онкологическое общество добавляет, что нужно звонить 911 при кровотечении из прямой кишки, которое не прекращается, внезапной сильной боли в животе, которая не проходит, или если вы не можете мочиться или есть в течение суток и дольше.

Настоящая опасность тяжёлой диареи — обезвоживание. Предупреждение NCI короткое: «Обезвоживание может угрожать жизни, поэтому сообщите врачу или медсестре, если у вас диарея».

MedlinePlus перечисляет признаки тяжёлого обезвоживания у взрослых: спутанность сознания, обморок, отсутствие мочеиспускания, учащённое сердцебиение, учащённое дыхание и шок. Там сказано, что при этих признаках нужно «немедленно обратиться за медицинской помощью».

Что считается диареей

Национальный институт рака (NCI) даёт простое определение: «Диарея — это дефекация (стул) чаще, чем обычно. Стул также может быть мягким, жидким или водянистым».

Главные слова — чем обычно. Всё, что ниже, измеряется относительно вашего собственного обычного режима, а не чужого. Если обычно вы ходите в туалет раз в день, то четыре раза в день — это на три больше вашего исходного уровня. Если знать своё исходное число до начала лечения, все последующие разговоры будут быстрее.

Что её вызывает во время лечения

NCI перечисляет причины: некоторые виды рака, химиотерапия, иммунотерапия, лучевая терапия, хирургия, таргетная терапия, трансплантация костного мозга или стволовых клеток, стресс и тревога, лекарства, добавки и инфекции.

• Химиотерапия повреждает быстро делящиеся здоровые клетки, выстилающие пищеварительный тракт. Поэтому жидкий стул так распространён. Американское онкологическое общество называет 5-фторурацил, капецитабин и иринотекан среди препаратов, наиболее связанных с ним.
• Облучение вызывает её, когда направлено на живот, таз или прямую кишку. Здоровая ткань кишечника в поле облучения страдает вместе с мишенью.
• Таргетная терапия часто вызывает диарею. Американское онкологическое общество особо выделяет ингибиторы тирозинкиназы.
• Операция на пищеводе, желудке, желчном пузыре или кишечнике может изменить то, как движется и всасывается пища.
• Инфекция — реальная возможность, а не что-то второстепенное. Вирусные, бактериальные и пищевые инфекции более вероятны, когда лечение ослабляет иммунную систему. Американское онкологическое общество особо называет C. difficile и нейтропенический энтероколит. У пациентов после трансплантации также может развиться реакция «трансплантат против хозяина».
• Лекарства и добавки тоже учитываются, например антибиотики, некоторые добавки и растительные средства.

Поскольку список длинный, дома причину не установить. Вашей команде нужно знать, что это происходит, чтобы выяснить, что именно это вызывает.

Если вы получаете иммунотерапию

Препараты — ингибиторы контрольных точек могут вызывать воспаление самой стенки кишечника. Это другое состояние, называемое колитом, и его лечат иначе, чем диарею, описанную здесь. Если вы получаете иммунотерапию, прочитайте также Колит при иммунотерапии и лечение тяжёлой диареи (на английском). Следуйте правилу сообщения, указанному там, а не этому.

Как оценивается тяжесть

NCI говорит прямо. Степени 1 и 2 означают до шести дефекаций сверх вашего обычного ежедневного числа; их «обычно можно контролировать дома». Степени 3 и 4 означают семь или более дефекаций сверх вашего обычного ежедневного числа; они «могут угрожать жизни и могут потребовать лечения в больнице».

Семь или более сверх вашего обычного ежедневного числа — это граница, которую проводит NCI. Обратите внимание: речь о количестве сверх вашей нормы, а не об общем числе. Если вы достигли этой границы, сразу позвоните своей команде. В экстренных случаях звоните 911 или поезжайте в отделение неотложной помощи.

Что помогает

• Пейте много воды или других жидкостей. Прозрачные жидкости, например вода или бульон, помогают восполнить потерянную жидкость и электролиты. Жидкости комнатной температуры легче всего для желудка.
• Ешьте часто и понемногу вместо трёх больших приёмов пищи.
• Выбирайте продукты с низким содержанием клетчатки, например белый хлеб, макароны и консервированные фрукты.
• Включайте продукты с натрием и калием: картофель, суп, бананы, яблочное пюре, крекеры.
• Избегайте алкоголя, молочных продуктов, острой пищи, кофеина, сушёных бобов, жирной пищи, фруктовых соков и жевательной резинки без сахара.
• Держите область заднего прохода чистой и сухой, используя тёплую воду и детские влажные салфетки. Сидячие ванночки могут помочь.
• Отслеживайте дефекации, чтобы назвать команде число, а не впечатление.

Вопросы, которые NCI советует задать

• О каких симптомах или проблемах мне нужно вам звонить?
• Какие лекарства я могу принимать от диареи?
• Что может помочь уменьшить боль и раздражение в прямой кишке?
• Сколько и какой жидкости мне нужно пить каждый день?
• Какие продукты мне есть, пока у меня диарея? Каких продуктов избегать?
• Могу ли я встретиться с дипломированным диетологом, чтобы узнать больше?

Источники

• National Cancer Institute — Diarrhea: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/diarrhea.
• MedlinePlus (National Library of Medicine) — Dehydration: https://medlineplus.gov/dehydration.html.
• American Cancer Society — Diarrhea: https://www.cancer.org/cancer/managing-cancer/side-effects/stool-or-urine-changes/diarrhea.html.
• Centers for Disease Control and Prevention — Fever and Cancer Treatment: https://www.cdc.gov/cancer-preventing-infections/patients/fever.html.