Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Читать эту статью на английском →

Сохранение фертильности и ранняя менопауза при лечении рака

Лечение рака может преждевременно остановить работу яичников. Как ощущается первичная недостаточность яичников, обратима ли она и как защитить кости.

Лечение рака может нарушить нормальную работу яичников — это состояние называется первичной недостаточностью яичников. Оно не всегда постоянное, и около 5–10 процентов женщин с ним беременеют самостоятельно. Поскольку ранняя потеря эстрогена вредит костям и сосудам, это состояние лечат, даже если вы не пытаетесь забеременеть.

Эта страница продолжает тему там, где заканчивается решение о заморозке яйцеклеток, эмбрионов или спермы. Она о том, что происходит, если лечение рака всё же повлияло на ваши яичники. Врачи называют это состояние первичной недостаточностью яичников. На этой странице также рассказано о ранней менопаузе, которая может за ней последовать.

Что означает первичная недостаточность яичников

Первичная недостаточность яичников, или ПНЯ, — это состояние, когда лечение рака мешает яичникам работать нормально. Они перестают созревать яйцеклетки. Они перестают вырабатывать достаточно эстрогена. Вызвать это могут несколько видов лечения:

  • Химиотерапия с алкилирующими препаратами
  • Лучевая терапия области таза или центральной нервной системы
  • Гормональная терапия
  • Высокодозное лечение перед трансплантацией стволовых клеток

ПНЯ — это не всегда то же самое, что постоянная менопауза. Национальный институт рака говорит об этом прямо: «Иногда у женщин с диагнозом первичная недостаточность яичников после лечения рака всё же происходит овуляция и бывают нерегулярные или редкие менструации. В других случаях повреждение яичников необратимо, и наступает ранняя менопауза».

Эта неопределённость реальна, и с ней непросто. NCI говорит, что врач поможет вам понять, чего ожидать, исходя из вашего конкретного лечения рака.

Как это ощущается

Симптомы — это симптомы менопаузы, и они могут появиться раньше, чем при естественном ходе событий. NCI перечисляет:

  • Нерегулярные или отсутствующие менструации
  • Приливы и ночная потливость
  • Сухость во влагалище
  • Снижение полового влечения
  • Перепады настроения или депрессия
  • Нарушения сна
  • Трудности с концентрацией внимания
  • Боль в суставах и мышцах

NCI говорит, что эти симптомы могут быть сильнее, чем при естественной менопаузе. Расскажите своим врачам, что вы чувствуете. Не списывайте это на «просто часть лечения».

Долгосрочная часть, которая важнее всего

Эстроген защищает кости и сосуды. Его ранняя потеря имеет свою цену. NCI называет низкую минеральную плотность костей, остеопороз и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний долгосрочными осложнениями ПНЯ.

Поэтому ПНЯ лечат, даже когда вы не пытаетесь забеременеть. NICHD называет заместительную гормональную терапию «самым распространённым лечением для женщин с ПНЯ». Она восполняет эстроген и другие гормоны, которые яичники больше не вырабатывают. NICHD говорит, что она снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт, инсульт и высокое кровяное давление, а также риск остеопороза. Она также помогает поддерживать здоровье костей. И уменьшает приливы и ночную потливость.

Гормональная терапия подходит не всем. Если ваш рак был гормонозависимым, спросите своего онколога, безопасна ли она для вас. Это не то решение, которое можно принимать по информации с сайта.

У NICHD есть и советы по здоровью костей. Там сказано, что женщинам с ПНЯ нужно получать не менее 1 200–1 500 мг элементарного кальция и 1 000 МЕ витамина D каждый день. Также советуют физическую нагрузку с опорой на вес тела и здоровый вес, которые помогают укреплять кости и снижают риск. Что именно вам принимать, решает ваш онколог, и это может отличаться от этих советов.

Может ли функция яичников восстановиться?

NICHD честно говорит об ограничении: «В настоящее время нет доказанного лечения, которое восстановило бы нормальную функцию яичников женщины». Но NICHD сообщает об одном. Около 5–10 процентов женщин с ПНЯ самостоятельно беременеют после постановки диагноза. Это немного, но и не ноль. Поэтому врачи всё же могут обсуждать контрацепцию.

Возможно, вы захотите создать семью после лечения. Ваши варианты зависят от того, что было сохранено заранее, и от вашей собственной ситуации. Американское онкологическое общество называет две частые причины, по которым врачи советуют подождать, прежде чем пытаться. Ожидание около 6 месяцев «может снизить риск врождённых пороков». Ожидание около 2 лет связано с «риском возвращения рака». Спросите своего онколога, какой срок подходит вам.

Эмоциональная сторона — не сноска

NICHD сообщает, что почти 9 из 10 женщин описали умеренное или сильное эмоциональное расстройство, когда им сказали, что у них ПНЯ. Горе из-за потери фертильности тяжело и само по себе. Здесь оно приходит одновременно с ранней менопаузой и лечением рака. Это очень много сразу. NICHD подчёркивает важность консультирования. Онкологические социальные работники, группы поддержки и консультанты по репродукции существуют именно для этого.

Что спросить у своей команды

  • Вероятно ли, что функция моих яичников восстановится, и когда мы это узнаем?
  • Нужно ли проверить плотность моих костей и как часто?
  • Безопасна ли гормональная терапия при моём типе рака?
  • Кто занимается моими симптомами менопаузы — мой онколог или другой врач?
  • Нужна ли мне по-прежнему контрацепция?

Источники

Эта страница на других языках

← Русский